低分子肝素钠与枸橼酸钠对重症急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗患者抗凝及治疗效果的对比

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者炎症状态的影响。方法随机抽取我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)2018年1月至2019年12月行CRRT治疗的AKI患者枸橼酸钠组(有出血倾向或外科围手术期)和低分子肝素组(无出血倾向)各50例。枸橼酸钠组给予枸橼酸钠抗凝。低分子肝素组给予低分子肝素抗凝。比较两组治疗前后肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophils lymphocytes ratio,NLR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、血清总钙、血镁、血磷、临床疗效。结果共100例/207台次纳入本研究,枸橼酸钠组50例/103台次,低分子肝素钠组50例/104台次。治疗后,枸橼酸钠组患者TNF-a、IL-6、PCT下降幅度显著高于低分子肝素组,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗时间越长,下降幅度越大;透析时长>24 h时枸橼酸钠组患者NLR下降幅度显著高于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。针对明确合并重症感染AKI的这部分患者进一步进行亚组分析,与低分子肝素组相比,枸橼酸钠组在透析6 h、12 h、24 h后,TNF-a、IL-6、PCT明显下降,且治疗时长越长,下降幅度越大,差异均有统计学意义(P<0.05)。透析24 h后WBC下降幅度和12 h、24 h后NLR下降幅度两组差异均有统计学意义(P<0.05),且枸橼酸钠组下降幅度比低分子肝素组大;透析时长>24 h时血磷、血镁、血清总钙下降幅度两组差异有统计学意义(P<0.05),血磷与血镁在枸橼酸钠组下降幅度较大,而血清总钙在低分子肝素组下降幅度较大。透析时长6~12 h时,枸橼酸钠组患者APTT、TT延长幅度比低分子肝素组小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后,死亡患者比例、肾功能恢复比例、肾功能未恢复比例、持续透析患者比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对行连续性肾脏替代治疗的重症AKI患者采用局部枸橼酸钠抗凝不仅安全,而且可以减轻患者体内炎症状态。