盆腔肿瘤患者放疗前膀胱充盈稳定性训练及可靠性研究

目的探索患者尿感是否可靠、最佳膀胱充盈量和时间，以及训练患者膀胱充盈稳定性的方法。方法搜集2014--2015年间有放疗指征的50例盆腔肿瘤患者，按是否有盆腔、泌尿系疾病及手术史分A、B两组。让患者排空膀胱后每次饮用相同量水，每隔30min、45min、1h、〉1h自觉达极限时用膀胱容量测试仪（Bladder Scan BVI9400）测量，并同时完成尿感量表。探求最佳充盈量、时间，以及最佳训练次数。配对t检验比较预测值与测量值差异，Pearson法分析尿感与测量值的相关性。结果A组和B组膀胱容量预测值与测量值均相近（PA=0．777，PB=0．061），均可用预测值反映测量值。A组比B组尿感与测量值相关性更高（rA=0．812，rB=0．762）。45min、1h的预测值与测量值的相关性最接近（r=0．858、0．916），其对应的膀胱充盈量为330～450ml，尿感评分为4～6分。随着训练次数增加，预测值与测量值相关性增加（第2～6次r=0．914、0．917、0．930、0．951、0．962）。结论盆腔肿瘤患者放疗前至少训练4—6次膀胱充盈，每次排空膀胱后饮水800—1400ml，45min、1h后可达最佳膀胱充盈量且能获得可靠及稳定尿感。对有泌尿系疾病及盆腔手术史者训练的同时每次放疗前需用膀胱容量测试仪（BladderScanBVI9400）测量膀胱充盈量。

305例局部晚期直肠癌术前化疗对比同步放化疗联合全直肠系膜切除的疗效

目的分析局部晚期直肠癌术前化疗或放化疗联合全直肠系膜切除的疗效及预后。方法收集2006—2018年中国医学科学院肿瘤医院收治的局部晚期305例直肠癌患者的临床病理资料,其中246例患者接受术前放化疗(术前放化疗组),59例患者接受术前化疗(术前化疗组),生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型,采用倾向评分匹配(PSM)分析两组患者预后。结果全组305例患者,肿瘤位于直肠上段20例,直肠中段96例,直肠下段189例。术前化疗组cT2~3期38例,cT4a期11例,cT4b期10例,术前放化疗组分别为184、0和62例,差异有统计学意义(P<0.05)。术前放化疗组与术前化疗组患者R0切除率分别为100%(246/246)和96.6%(57/59),病理完全缓解率分别为13.4%和3.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。PSM后,术前放化疗组与术前化疗组患者的3年生存率分别为86.6%和89.9%(P>0.05),无病生存率分别为74.6%和77.2%(P>0.05),无局部复发生存率分别为96.2%和90.8%(P>0.05),无远处转移生存率分别为75.6%和77.3%(P>0.05)。治疗前N阳性、是否N降期和直肠系膜筋膜阳性均与总生存有关(均P<0.05)。结论在术前放化疗组中,T4b期和下段直肠癌患者比例更高的情况下,术前放化疗与术前化疗远期疗效近似,术前放化疗可获得更高的R0切除率和病理完全缓解率。

侵犯胸壁T3N0-1M0期NSCLC术后辅助放疗进展

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤,对于局部晚期NSCLC其2年LC率只有20%~40%,故降低LR率,提高OS成为重要研究目标,但对侵及胸壁的早期肺癌术后辅助治疗有一定争议。我们从胸壁解剖学特点、手术方式、失败模式及术后放疗等方面回顾了侵犯胸壁T3N0-1M0期的NSCLC研究现状。

69例侵犯胸壁NSCLC失败模式及术后放疗价值初探

目的初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。Kaplan-Meier生存分析和Cox模型预后因素分析。结果全组中位总生存期为25个月,中位无进展生存期为8个月。全组首诊M0期36例(43%),其中R0切除28例(78%),首诊M1a期33例(48%),均为胸膜转移无法R0切除。53例(77%)进展,26例(38%)局部复发,其中纵隔淋巴结复发占58%,胸壁瘤床复发占36%;远处转移50例(73%),其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组,而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均P>0.05)。结论对于胸壁受侵的NSCLC,远处转移失败为主,局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主,术后放疗可能提高生存,术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。