手术切除后混合型肝癌、肝细胞癌及肝内胆管细胞癌的临床特征及预后分析:倾向性匹配分析

目的:探讨混合型肝癌(mHCC)与肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)患者术后临床病理特征异同以及预后影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2023年12月就诊于北京大学人民医院肝胆外科收治的317例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料。在肿瘤分化程度、淋巴结转移情况以及第8版AJCC分期方面,经倾向性匹配后150例患者被分别纳入2个独立的匹配队列:mHCC与HCC患者各43例,mHCC与ICC患者各32例。比较组间患者临床特征和预后情况。正态分布连续变量使用Student t检验或单因素方差分析,不符合正态分布连续变量应用Wilcoxon秩和检验。分类变量使用χ2检验。Kaplan-Meier方法评估中位总生存时间和中位无病生存时间。采用单因素和多因素Cox回归分析评估预后影响因素。结果:mHCC患者年龄、性别、肝硬化程度与HCC、ICC患者相似,乙型肝炎患病率低于HCC患者,但与ICC患者相当。mHCC患者甲胎蛋白水平明显高于ICC患者,糖类抗原19-9水平低于HCC患者,而癌胚抗原水平明显高于HCC、ICC患者。mHCC患者病理特征中微血管侵犯率、淋巴结转移率高于HCC患者且与ICC患者相当。mHCC患者中位生存时间差于HCC患者(19.6个月∶70.8个月,P<0.001),与ICC患者相当(19.6个月∶40.6个月,P=0.07)。mHCC患者无病生存时间差于HCC患者且与ICC患者相当。多因素Cox分析显示淋巴结转移、低分化肿瘤、肿瘤分期、病理类型及饮酒史是总生存时间的影响因素,低分化肿瘤及肿瘤分期是无病生存时间的影响因素;在2个匹配队列中多发肿瘤均是预后影响因素。结论:mHCC患者临床特征及预后与HCC、ICC并不一致,是一种恶性程度较高、极易复发的罕见病理类型,应当被视为原发性肝癌中一个独特的肿瘤类型进行诊疗。mHCC患者长期生存时间比HCC差、与ICC相当,淋巴结转移、低分化肿瘤、肿瘤分期及饮酒史是预后影响因素,匹配后多发肿瘤与预后相关。

关于医养结合社区养老方式的可行性研究——以石家庄部分社区为例

目的研究石家庄市部分老年人对医养结合社区养老方式接受意愿及其影响因素,探讨医养结合社区养老方式的可行性,为该养老方式的推行提供政策依据。方法采用简单随机抽样方法,面向石家庄市部分60岁以上老年人开展问卷调查,对受访者的养老现状满意度进行频数分布的描述性分析、受访者医养结合社区养老方式接受意愿程度的X^(2)检验和影响因素的二元Logistic回归分析。结果提供养老服务主体、医务人员的专业水平、老年人对医疗服务和精神文化的需求能否满足等是影响老年人"是否愿意接受医养结合社区养老方式"的独立因素(p<0.05)。结论大部分石家庄市老年人群体对医养结合社区养老方式表达出一定的接受意愿,医养结合社区养老方式的推行具有较高的可行性,但仍存在诸多挑战,需要政府、社区、社会团体在政策、宣传、基础设施等方面的共同努力。