不同肌少症筛查量表在老年人群的应用价值

目的评估老年人群肌少症不同筛查量表的应用价值。方法2021年11月至2022年5月于社区招募年龄在60岁及以上老年人512例,测量患者握力、步速、骨骼肌质量指数等指标,按照亚洲肌少症工作组建议的诊断标准进行肌少症诊断。通过问卷方式由研究者对研究对象开展一对一的访谈,内容包括一般情况:出生日期、年龄、身高、体质量等;采用SARC-F问卷评分量表、SARC-Calf评分量表、MSRA-5、MSRA-7问卷等评估受试者的情况。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较不同筛查量表对肌少症的应用价值。结果共入组512例老年受试者,按照亚洲肌少症工作组诊断标准,将入组老年人群分为肌少症组和非肌少症组。肌少症患病率为5.1%。通过ROC曲线评估,SARC-F量表对肌少症发生具有较好的识别能力,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.739,敏感性为0.750,特异性为0.716。SARC-Calf评分量表较SARC-F问卷评分量表具更高的应用价值,其AUC为0.817,敏感性为0.958,特异性为0.587。结论社区招募的老年人群的肌少症患病率为5.1%。在临床研究中,SARC-Calf评分量表是筛查肌少症简便易行的方法,具有较好的敏感性和特异性,可用于大规模人群肌少症筛查。

临床医学专业本科生科研创新能力的培养

培养具有创新能力的医生是当前医学本科生教育的新目标。本文分析了目前临床医学专业本科生科研创新能力的培养现状。笔者通过连续两年参与医学本科生创新科研项目的实施,开展了对学生“五步法”的科研培养,包括科研选题、文献检索、课题设计、课题实施、论文撰写。医学本科生通过科研培养,提高了独立思考、自主学习能力及综合能力,而教师进一步提高了科研能力,达到了教学相长的效果。笔者结合自己指导医学本科生创新科研项目的实践与体会,对临床医学专业本科生创新科研能力培养的成果和不足进行分析,为培养医学本科生的科研创新能力提供一定的借鉴。

阻塞性睡眠呼吸暂停与单纯鼾症患者的睡眠效率与糖尿病患病率的相关性研究

目的分析睡眠效率在阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSA)和单纯鼾症患者中与糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率的相关性。方法以2002年10月至2021年9月在首都医科大学宣武医院呼吸科睡眠医学中心接受睡眠监测的3124例患者为研究对象。所有患者根据睡眠效率比例不同分为≥85%、80%~84.9%和<80%三个等级,并以呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/h将纳入患者分为OSA组及单纯鼾症组,以多因素Logistic模型分析睡眠效率与DM之间的相关性。结果在OSA组患者中,校正潜在混杂因素后,与睡眠效率≥85%相比,睡眠效率<80%者发生DM的概率明显升高(OR=1.563,95%CI:1.005~2.431,P=0.047),而在单纯鼾症组差异无统计学意义(OR=0.957,95%CI:0.509~1.799,P=0.891)。结论在OSA患者中,睡眠效率低的患者糖尿病的发生风险明显增加,而在单纯鼾症患者中差异无统计学意义。

老年2型糖尿病患者肌少症与非乙醇性脂肪肝的相关性

目的分析60岁以上老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌少症与非乙醇性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关性。方法选取2015年10月至2019年10月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的老年T2DM患者共计533例,采用双能X线吸收测量仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测量四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)。四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)以ASM(kg)/身高2(m^(2))作为计算公式,以男性<7.26 kg/m^(2),女性<5.45 kg/m^(2)作为肌少症的诊断标准,将入组患者分为肌少症组(116例)及非肌少症组(417例),进行相应的体格检查及实验室检查。结果老年2型糖尿病肌少症组年龄(P<0.01)、性别(P<0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(P<0.001)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)(P<0.01)与非肌少症组相比差异有统计学意义;肌少症组NAFLD患病率显著低于非肌少症组(39.13%vs.57.83%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示肌少症与性别,年龄,HbA1c及BMI≥25 kg/m^(2)独立相关(分别为OR=0.128,95%CI:0.073~0.224,P<0.01;OR=1.060,95%CI:1.024~1.097,P<0.01;OR=1.137,95%CI:1.004~1.286,P<0.05;OR=0.131,95%CI:0.078~0.222,P<0.01)。多因素回归未显示肌少症与脂肪肝相关。结论女性及BMI≥25 kg/m^(2)为老年T2DM患者肌少症的保护因素;HbA1c升高,增龄为肌少症的危险因素。脂肪肝既不是肌少症的保护因素,也不是危险因素。

2型糖尿病患者凝血状态研究

目的探讨2型糖尿病患者合并血管病变对凝血状态的影响。方法纳入2型糖尿病住院患者311例,依据有无大血管并发症分为3组,即单纯糖尿病组130例,糖尿病合并高血压组151例,糖尿病合并冠心病组30例,同时选择我院同期健康体检者30例作为健康对照组。检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血浆凝血酶时间(TT))水平评价凝血功能。结果与健康对照组相比较,糖尿病组AT-Ⅲ、PC、PS活性明显降低,凝血四项中APTT、PT降低、Fib升高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比,PC、PS差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病合并冠心病组Fib及PLT升高较单纯糖尿病组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者抗凝血功能紊乱,处于血栓前状态,合并心血管并发症患者尤为明显。AT-Ⅲ、PC、PS及凝血四项的测定可能有利于糖尿病患者凝血状态的评估,有利于血管并发症的早期干预。

2型糖尿病视网膜病变凝血状态研究

目的探讨2型糖尿病视网膜病变患者的凝血状态。方法选取2010-11～2013-11期间宣武医院内分泌科住院2型糖尿病患者160例（除外高血压、冠心病、脑血管病等大血管病变）,根据有无糖尿病视网膜病变分为无糖尿病视网膜病变组（n=92例）和合并糖尿病视网膜病变组（n=68例）。同时选择同期健康体检者50例作为对照组。根据对抗凝血酶Ⅲ、蛋白C（protein C,PC）、蛋白S（protein S,PS）、活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time,APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、血浆纤维蛋白原（plasma fibrinogen,FIB）、血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）的检测评价凝血功能。结果与对照组比较,糖尿病组患者抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性明显降低;凝血四项中APTT、PT缩短,FIB升高。糖尿病合并视网膜病变组APTT、PT及PC活性较无视网膜病变组明显减少。结论抗凝血酶Ⅲ、PC、PS及凝血四项的测定可能有利于糖尿病患者凝血状态的评估,有利于微血管并发症的早期干预。

老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松危险因素研究

目的探索老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)代谢综合征患者骨质疏松的危险因素。方法纳入首都医科大学宣武医院内分泌科≥60岁的2型糖尿病代谢综合征患者301例,测定糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),维生素D、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),计算体质量指数(body mass index,BMI)。并进行骨密度(bone mineral density,BMD)、四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)及握力测定,分析骨质疏松的危险因素。结果老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松组BMI、维生素D、骨骼肌肌肉质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI),握力显著低于骨质疏松组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,女性、低握力显著增加骨质疏松的风险(分别为OR=2.85,P<0.001;OR=2.34,P=0.034),高BMI显著降低骨质疏松风险(OR=0.84,P<0.001)。结论女性、低握力是老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松独立的危险因素,BMI为其保护因素。

老年2型糖尿病患者血红蛋白与骨质疏松的相关性研究

目的研究老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)与骨质疏松的关系。方法纳入首都医科大学宜武医院内分泌科住院的老年T2DM病例498例,测量患者的骨密度,分为骨质疏松组(160例)和非骨质疏松组(338例)。测定Hb、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、25羟基维生素D3(25-hydroxyvitamin D3,25-OHD3)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等。结果骨质疏松组体质量指数(body mass index,BMI)、25-OHD3、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、Hb水平显著低于非骨质疏松组(P<0.001),而年龄显著高于非骨质疏松组(P=0.017)。骨质疏松组患者贫血患病率(25.00%)显著高于非骨质疏松组(16.57%)(P=0.026)。多元Logistic回归分析显示,女性、BMI、Hb为骨质疏松的独立影响因素(分别为OR=3.10,P<0.001;OR=0.86,P<0.001;OR=0.90,P=0.018)。结论Hb水平与老年T2DM患者骨质疏松的发生显著相关。

老年2型糖尿病合并代谢综合征患者认知障碍的危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病合并代谢综合征(MS)患者认知障碍的危险因素。方法选取2018年3-12月首都医科大学宣武医院收治的老年2型糖尿病合并MS患者150例,其中蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≥26分76例(认知功能正常组),<26分74例(认知障碍组)。比较2组患者一般资料、身体测量指标、实验室指标、肌肉质量及功能指标水平,分析MoCA评分与各变量的相关性和老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。结果认知障碍组年龄显著高于认知功能正常组[(68±8)岁比(66±7)岁],高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率(eGFR)、握力低于认知功能正常组[(1.04±0.25)mmol/L比(1.15±0.31)mmol/L、(85±29)ml/(min·1.73 m^2)比(97±29)ml/(min·1.73 m^2)、(29±10)kg比(33±9)kg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。MoCA评分与年龄呈显著负相关(r=-0.337,P<0.001),与高密度脂蛋白胆固醇、eGFR、四肢骨骼肌质量指数、握力、步速呈显著正相关(均P<0.05)。以MoCA评分为因变量,以年龄、高密度脂蛋白胆固醇、四肢骨骼肌质量指数、握力、eGFR、步速为自变量,进行多元线性回归分析结果表明,握力及eGFR为影响中老年2型糖尿病合并MS患者认知功能的危险因素(均P<0.05)。结论低握力和低eGFR是老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。

老年2型糖尿病患者认知功能障碍影响因素分析

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者认知功能障碍发生的影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2018年5月首都医科大学宣武医院内分泌科2型糖尿病患者204例,根据简易版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表结果分为认知功能障碍组98例和认知功能正常组106例。记录2组患者实验室检查结果,慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验。多因素logistic回归分析认知功能障碍的危险因素。结果认知功能障碍组相比认知功能正常组患者年龄[(68.4±7.7)vs(66.0±6.7)岁]、骨质疏松[35.71%(35/98)vs19.81%(21/106)]和eGFR<60ml/(min·1.73m^2)比例[26.53%(26/98)vs12.26%(13/106)]高,MoCA分值[(20.36±4.07)vs(27.02±1.49)分]和受教育时间[(8.85±4.14)vs(12.35±3.30)年]低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明年龄(OR=1.05,95%CI1.01~1.10;P=0.011)和eGFR<60ml/(min·1.73m^2)[OR=2.15,95%CI1.08~4.26;P=0.029]为老年2型糖尿病患者认知功能障碍的独立危险因素。结论年龄和eGFR<60ml/(min·1.73m2)是老年2型糖尿病患者认知功能障碍的危险因素,控制患者血糖同时要监测患者肾功能,预防认知功能障碍的发生和进展。

老年2型糖尿病患者体脂率对肌力和躯体功能的影响

目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)体脂率与肌力及躯体功能的相关性。方法纳入127例于首都医科大学宣武医院内分泌科住院的≥60岁的T2DM患者,测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、25羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3],空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度。双能X线吸收仪测定受试者体脂率及四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)。用握力和椅子起坐试验来评价肌肉力量。步速和简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)来评价躯体功能。多元线性回归分析体脂率对肌力和躯体功能的影响。结果女性患者体脂率显著高于男性(35.18%±6.32%vs 28.75%±4.48%,P<0.001)。体脂率与ASM、骨骼肌肌肉质量指数(appendicular skeletal muscle massindex,ASMI)、握力、步速、SPPB评分显著负相关,与CRP、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、椅子起坐时间正相关(P<0.01)。调整年龄、性别、ASM、HbA1c和高腰围后,体脂率与握力、步速降低相关(分别为β=-33.68,P=0.003;β=-1.316,P=0.002),亦与5次起坐时间增加相关(β=31.60,P=0.011)。结论体脂率与老年2型糖尿病患者的肌力下降及不良的躯体功能显著相关。

老年男性2型糖尿病患者肌少症的相关因素

目的探讨老年男性2型糖尿病患者肌少症的相关因素。方法纳入首都医科大学宣武医院内分泌科住院的≥60岁的男性2型糖尿病患者共174例,根据Baumgartner诊断标准分为肌少症组(54例)和非肌少症组(120例)。测定糖化血红蛋白(HBA1c),C反应蛋白(CRP),白细胞介素6(IL-6)水平,握力,四肢骨骼肌肌肉质量(ASM)。计算体质量指数(BMI),四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。分析四肢骨骼肌质量指数与BMI、握力及炎症因子的相关性。结果肌少症组的BMI、ASM、ASMI、握力、尿酸、前白蛋白、血色素显著低于非肌少症组(P <0. 05)。肌少症组的CRP及IL-6水平显著高于非肌少症组(P <0. 05)。多元线性逐步回归分析显示BMI、握力为四肢骨骼肌质量指数的独立影响因素。结论握力为老年男性2型糖尿病患者肌少症独立影响因素。

垂体瘤引起头痛的相关因素分析

垂体瘤是发生在鞍上区的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10％～15％。在临床工作中，有些患者以首发的头痛症状就诊，也有一些患者症状不典型，通过详细的临床问诊才能发现其头痛症状。

同型半胱氨酸与糖尿病合并缺血性脑血管病的相关性研究

目的研究同型半胱氨酸与糖尿病合并缺血性脑血管病的相关性。方法将2型糖尿病患者67例分为2组无缺血性脑血管病组,34例,平均年龄(62.2±6.7)岁;合并缺血性脑血管病组,33例,平均年龄(62.9±9.9)岁。选择同期健康体检者30例为对照组,平均年龄(62.6±7.3)岁。对生化指标进行测定,包括Hcy水平、TC、TG、HDLC、LDLC和FPG,比较各组间生化指标的差异、影响糖尿病合并缺血性脑血管病发生的因素及Hcy水平与各指标的相关性。结果糖尿病组患者与健康人群组比较,FPG、TG、TC、LDLC和Hcy水平较高,而HDLC较低,差异有统计学意义(P<0.05);在糖尿病患者中,合并缺血性脑血管病患者的Hcy水平高于未合并者;Hcy是影响糖尿病合并缺血性脑血管病发生的主要因素;Hcy与HDLC之间呈负相关性,与LDLC之间呈正相关性;在糖尿病合并脑血管病患者中,男性的Hcy水平明显高于女性的(P=0.009),老年人Hcy水平高于非老年人的(P=0.000)。结论 Hcy是2型糖尿病患者合并缺血性脑血管病发病的主要风险因素,因此监测Hcy水平对防治该疾病非常重要。

老年2型糖尿病患者认知障碍的危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者认知障碍的危险因素。方法选择2015-02~2016-01入住我院内分泌科的T2DM患者210例,根据蒙特利尔认知评估（MoCA）测定结果分为认知障碍（CI）组（n=52）和认知功能正常（non-CI）组（n=158）,记录并比较了两组患者的人口学信息、体格检查和实验室检查结果、伴发疾病及糖尿病并发症情况。结果两组患者的年龄、受教育程度、糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素水平比较有统计学差异（P〈0.05）;认知障碍组合并卒中、高血压及每日运动〈0.5 h患者比例显著高于认知功能正常组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄、每日运动〈0.5 h、HbA1c、卒中是认知障碍的危险因素（P〈0.05）。结论老年2型糖尿病患者年龄、HbA1c、合并卒中、每日运动〈0.5 h可能是认知障碍的危险因素。

老年2型糖尿病患者衰弱的危险因素

目的探索老年2型糖尿病(T2DM)患者衰弱的危险因素。方法纳入首都医科大学宣武医院内分泌科住院的老年T2DM患者310例,测定患者的空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂及25羟基维生素D 3(25-OHD_(3))水平,记录患者的既往史。采用微型营养量表(MNA)进行营养状态评估。采用FRAIL量表评估患者的衰弱状态,并分成3组。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验、Fisher精确概率法、方差分析、LSD检验和秩和检验。结果衰弱组患者45例、衰弱前期组患者132例及正常组患者133例。衰弱组的年龄、有营养不良风险、合并脑卒中比例显著高于正常组,而肾小球滤过率、25-OHD_(3)水平显著低于正常组(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,有营养不良风险、合并脑卒中是老年T2DM患者衰弱的独立危险因素(OR=3.80,2.38;P<0.05),25-OHD_(3)水平为衰弱的保护因素(OR=0.91,P=0.001)。结论营养不良风险及合并脑卒中增加老年T2DM患者衰弱的风险,25-OHD_(3)水平高可降低衰弱风险。

老年2型糖尿病患者骨质疏松与肌少症的相关性

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者骨质疏松与肌少症的相关性。方法选择2017年5月至2019年7月于首都医科大学宣武医院内分泌科住院的579例年龄≥60岁的T2DM患者为研究对象,测量患者腰椎、左股骨颈及左全髋骨密度(BMD);测量糖化血红蛋白(HbA1c)、握力与步速、四肢骨骼肌质量(ASM),计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。按照患者是否发生骨质疏松和肌少症分别将患者分为骨质疏松组(180例)和非骨质疏松组(399例),肌少症组(52例)和非肌少症组(527例),分析骨质疏松与肌少症的相关性。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多元logistic回归分析肌少症与骨质疏松的相互影响。结果肌少症组体质量指数(BMI)、左股骨颈与左全髋的BMD和T值均显著低于非肌少症组(P<0.05);骨质疏松组BMI、ASMI、握力、步速均显著低于非骨质疏松组(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,老年T2DM患者肌少症为骨质疏松的危险因素(OR=2.16,95%CI 1.131~4.125,P=0.02),骨质疏松为肌少症的危险因素(OR=2.27,95%CI 1.121~4.596,P=0.023)。结论老年T2DM患者骨质疏松与肌少症有相互促进作用。

不同方法校正的肌肉质量与老年2型糖尿病躯体功能的相关性比较

目的探索不同方法校正的肌肉质量与老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)躯体功能的相关性。方法纳入首都医科大学宣武医院内分泌科≥60岁的T2DM患者248例,测定血红蛋白(hemoglobin,Hb),糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG),维生素D、握力、步速、起立行走计时(timed go and up,TUG)测试时间,计算体质量指数(body mass index,BMI)。并用双能X线吸收检测仪测定四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM),分别用身高(height,ht)的平方(ASM/ht2)和BMI(ASM/BMI)两种方法对肌肉质量校正,分析躯体功能的影响因素。结果偏相关分析结果显示,ASM/BMI均与握力、步速、TUG时间显著相关(分别为r=0.636,P<0.001;r=0.191,P=0.003;r=-0.143,P=0.026),而ASM/ht2仅与握力相关(r=0.513,P<0.001)。多元Logistic回归分析结果显示,低ASM/BMI显著影响患者的步速和TUG时间(分别为OR=4.73,95%CI:1.54~14.60,P=0.007;OR=2.92,95%CI:1.12~7.63,P=0.029),而ASM/ht2对患者躯体功能无显著影响。结论低ASM/BMI而不是低ASM/ht2与老年T2DM患者差的躯体功能相关,ASM/BMI可能是更适合于T2DM患者的肌肉质量校正方法。

膳食结构对2型糖尿病患者并发高同型半胱氨酸血症的影响

目的分析膳食结构对2型糖尿病患者并发高同型半胱氨酸血症(HHcy)的影响。方法选取112例2型糖尿病患者,根据有无HHcy分为HHcy组52例和同型半胱氨酸(Hcy)正常组60例,比较两组患者一般资料和血生化指标。调查患者膳食情况,采用Logistic回归模型分析2型糖尿病患者膳食情况与并发HHcy的关系。结果HHcy组血清总Hcy水平、收缩压、尿微量白蛋白/肌酐值高于Hcy正常组,估测肾小球滤过率低于Hcy正常组(P<0.05)。每日蔬菜摄入量<400 g、每周肉类摄入量<560 g或>1050 g是2型糖尿病患者并发HHcy的影响因素(P<0.05)。结论低蔬菜摄入量、不适宜的肉类摄入量是2型糖尿病患者并发HHcy的危险因素,收缩压和尿微量白蛋白/肌酐比值升高、估测肾小球滤过率降低可能也与2型糖尿病患者并发HHcy有关。

空腹血糖与急性缺血性脑卒中患者神经功能的相关性研究

目的探讨空腹血糖(FPG)与急性缺血性脑卒中患者神经功能的相关性。方法回顾性分析自2013年11月至2016年10月发病24 h内入住首都医科大学宣武医院的缺血性脑卒中患者3338例。测量患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。检测患者的FPG、餐后2 h血糖、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)以及血浆纤维蛋白原(Fg)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良Rankin量表(MRS)进行神经功能评分。根据患者入院FPG水平分为3组:血糖正常组(FPG<6.1 mmol/L,且无糖尿病病史,1507例),FPG受损组(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L,1002例),糖尿病组(FPG≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史,829例)。根据NIHSS评分将所有患者分为神经功能缺损组(NIHSS评分>1分,1906例)和神经功能正常组(NIHSS评分≤1分,1432例)。组间比较采用方差分析、t检验和χ^(2)检验。采用Pearson相关分析法分析FPG与神经功能评分的相关性。采用多因素logistic回归分析法分析脑卒中患者神经功能的影响因素。结果与血糖正常组和FPG受损组相比,糖尿病组患者的SBP、DBP、FPG、餐后2 h血糖、ALT、AST水平升高,Scr、尿素、TG水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);与血糖正常组相比,FPG受损组的SBP、DBP、FPG、餐后2 h血糖、ALT水平升高,AST、Scr、尿素、TG水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组患者的NIHSS、MRS、GCS评分比较差异均具有统计学意义(P<0.001),其中,糖尿病组的NIHSS、MRS评分明显高于FPG受损组,GCS评分明显低于FPG受损组;FPG受损组的NIHSS、MRS评分明显高于血糖正常组,GCS评分明显低于FPG受损组(均P<0.05)。FPG与NIHSS、MRS评分呈正相关(r=0.80,P<0.05;r=0.84,P<0.05),与GCS评分呈负相关(r=-0.83,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、餐后2 h血糖、使用降糖药、FPG均与脑卒中患者神经功能有关(P<0.05)。结论FPG与急性缺血性脑卒中患者神经功能评分有显著相关性,FPG高的患者神经功能损伤程度更重、神经功能恢复状态及意识状态更差。