儿童不完全性川崎病的诊治

川崎病(Kawasaki disease)是一种主要发生于5岁以下儿童的、以中小血管炎为主要病变的发热性疾病。虽然KD被报道已50余载,近年来对于KD的病因和病理研究也取得了实质性进展,但目前仍缺乏对KD早期诊断的特异性指标,尤其是对不完全性川崎病(incomplete Kawasaki disease,IKD)的诊断更加困难。目前对于IKD尚无明确的诊断标准,这导致临床上不能对IKD进行及时识别和规范治疗,从而导致冠状动脉病变的发生。因此,该文就IKD的概念、流行病学特点、诊断、治疗及随访管理进行总结,加深临床工作者对IKD的认识,希望有助于提高我国KD的临床诊治水平。

川崎病并发严重心血管后遗症的高危因素分析

目的分析儿童川崎病(KD)并发严重心血管后遗症(SCS)的高危因素。方法选取KD患者505例,根据是否存在冠状动脉病变(CAL)分为非严重心血管后遗症(N-GS)组474例和SCS组31例。分析年龄、性别、外周血中白细胞计数(WBC)、发热时间、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、血浆D-二聚体定量(D-D)、抗链球溶血素O定量测定(ASO)、EB病毒(EBV)、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应和KD再发与KD并发SCS的相关性。分析KD并发SCS的高危风险因素。结果单因素分析结果显示,ESR、PCT、发热时间>10 d、KD再发、IVIG无反应与KD并发SCS有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,发热时间>10 d(OR=6.73,95%CI:1.75-22.94,P=0.02)、KD再发(OR=3.87,95%CI:1.43-8.55,P=0.04)、IVIG无反应(OR=4.28,95%CI:1.62-9.75,P=0.03)为KD并发SCS的独立高危因素。结论发热时间>10 d、KD再发及IVIG无反应是KD并发SCS的高危因素。

儿童分泌性中耳炎中医护理研究进展

分泌性中耳炎(OME)是一种非化脓性炎性疾病,属中医学“耳胀”、“耳闭”范畴,是引起儿童轻中度听力障碍最常见的病因。本研究就儿童OME的中医认识、辨证论治、辨证施护、耳穴埋籽、穴位按摩、情志调护等方面进行综述,旨在为儿童OME构建便捷、专业中的医护理方案提供可靠的理论依据。

中塔建交三十年人文交流合作的实践与思考

人文交流对于邻国关系发展意义重大。建交三十年来,中国和塔吉克斯坦有着推进双边人文交流合作的强烈意愿和积极实践,但整体表现出起步较早、发展缓慢、影响有限等特点,较其他领域交流合作相对滞后,同时具有广阔的发展空间和紧迫的必要性。以构建世代友好双边关系为目标,中塔双方需要以民心相通为核心驱动,进一步发挥人文交流的基础性、能动性和先导性作用,提升战略定位,扩展和丰富交流合作路径与形式,使中塔人文交流合作不断深入发展。

早期小剂量糖皮质激素对儿童重症肺炎血清TNF-α、sICAM-1水平的影响

目的观察早期小剂量糖皮质激素对儿童重症肺炎血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平的影响。方法选取2014年4月—2015年3月陕西省人民医院儿科收治的重症肺炎患儿82例,根据抽签法随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组采取常规治疗,观察组早期给予小剂量糖皮质激素。记录比较2组患儿的体征与症状好转时间,治疗前和治疗7d后血气和炎性因子指标,并进行临床疗效评价。结果观察组总的临床疗效明显高于对照组[92.68%（38/41）vs.73.17%（30/41）,χ~2=5.513,P〈0.05]。观察组咳嗽消失、体温恢复正常、肺外症状好转及住院时间明显短于对照组[（9.23±1.32）d、（3.04±0.32）d、（5.24±0.63）d、（10.23±1.45）d vs.（14.28±1.38）d、（5.15±1.03）d、（8.31±1.35）d、（15.37±2.34）d,t=16.933、12.527、13.195、11.956,P〈0.01]。治疗后7d,观察组的氧分压（PO_2）、二氧化碳分压（PCO_2）水平明显高于对照组[（9.24±2.42）kPa、（5.43±1.24）kPa vs.（8.21±1.45）kPa、（4.56±0.97）kPa,t=2.338、3.539,P〈0.05,P〈0.01]。治疗后7d,观察组的TNF-α、sICAM-1明显低于对照组[（26.43±2.45）ng/L、（15.32±4.15）ng/L vs.（53.21±5.32）ng/L、（24.19±4.87）ng/L,t=29.277、8.877,P〈0.01],而IL-10高于对照组[（115.32±17.43）pg/ml vs.（87.42±15.32）pg/ml,t=7.698,P〈0.01]。结论重症肺炎患儿早期给予小剂量短疗程糖皮质激素治疗,能明显改善血气指标及血清TNF-α、sICAM-1水平,有效地缓解患儿的临床症状,临床疗效显著。

FeNO联合IgE检测对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的:观察FeNO联合IgE检测对儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断价值。方法:选取慢性咳嗽患儿72例,其中确诊的CVA患儿36例,非CVA患儿36例,同时选择同年龄门诊健康查体的健康儿童30例作为正常对照组。观察三组患儿FeNO及IgE检测水平,CVA组激素规律治疗1月后FeNO和IgE检测水平与治疗前及正常对照组比较,以及CVA组FeNO检测水平与IgE的相关性。结果:CVA组FeNO和IgE水平均显著高于非CVA组和正常对照组(P<0.01);而非CVA组FeNO和IgE水平与正常对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。CVA组经激素规律治疗1月后,FeNO和IgE水平较治疗前显著降低(P<0.01),仍显著高于非CVA组和正常对照组(P<0.01)。CVA组FeNO检测水平与IgE呈正相关(P<0.01)。结论:FeNO浓度水平联合IgE检测对儿童CVA诊治与监测具有重要价值。

通络平嗽汤联合孟鲁司特钠及硫酸沙丁胺醇气雾剂在咳嗽变异性哮喘患儿中的疗效研究

目的:研究通络平嗽汤联合孟鲁司特钠及硫酸沙丁胺醇气雾剂在咳嗽变异性哮喘患儿中的疗效。方法:选择2013年1月—2014年1月的患儿100例,将患者随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用孟鲁司特钠及硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗,观察组采用通络平嗽汤联合孟鲁司特钠及硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗。治疗前后分别测定两组患儿的肺功能改善情况,并在治疗后将两组患儿的复发情况分析对比。结果:治疗组的咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组之间的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后的FVC、FEV1、FEV1.0、PEF与治疗前差异显效,具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿在接受治疗方案规定的治疗剂量和疗程中未出现严重不良反应,两组之间安全性比较无显著性差异(P>0.05)。结论:通络平嗽汤联合孟鲁司特钠及硫酸沙丁胺醇气雾剂在咳嗽变异性哮喘患儿中的效果显著,且安全可靠,可以在临床上推广使用。

热休克蛋白60、70在川崎病冠状动脉病变中的表达及意义

目的:探讨热休克蛋白60(HSP60)、热休克蛋白70(HSP70)表达水平在川崎病(KD)冠状动脉病变进程中的作用,为KD诊治、监测及预防冠状动脉损害提供研究基础。方法:收集KD患儿30例作为KD组,按有无冠状动脉损害再分为冠状动脉损害组和非冠状动脉损害组。选择常规发热患儿30例作为阳性对照组。选择同期体检的健康儿童30例作为健康对照组。检测各组儿童血清中HSP60、HSP70的表达水平,并进行统计学分析。结果:KD病理Ⅰ期组患儿血清中HSP60、HSP70表达水平显著高于其他各组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。KD病理Ⅱ-Ⅲ期组患儿血清HSP60表达水平与阳性对照组、健康对照组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。KD病理Ⅱ-Ⅲ期组患儿血清HSP70表达水平显著高于阳性对照组、健康对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。阳性对照组血清HSP60、HSP70表达水平和健康对照组比较,均无统计学差异(P>0.05)。KD患儿冠状动脉损害组血清HSP60表达水平明显高于非冠状动脉损害组,但血清HSP70表达水平明显低于非冠状动脉损害组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:KD病理Ⅰ期组血清HSP60、HSP70水平的高表达提示其在KD病理Ⅰ期中均积极地参与了血管炎性反应,HSP60起到促进血管炎性反应作用,而HSP70起了相反作用;KD病理Ⅱ-Ⅲ期组血清HSP70的表达仍持续在较高水平,提示HSP70对血管炎性反应的抑制作用可以维持到病程的病理Ⅱ-Ⅲ期。KD血清中HSP60、HSP70水平的监测可以反映该疾病的转归及其进展,为治疗川崎病、预防及减轻冠脉病变提供理论依据。

八味沉香散对大鼠心肌缺血/再灌注损伤后Bcl-2、Bax表达的影响

目的探讨八味沉香散对大鼠心肌缺血/再灌注损伤后心肌细胞凋亡相关基因表达的影响。方法采用左冠状动脉穿线结扎法制备心肌缺血/再灌注模型。SD大鼠40只随机分成4组:假手术组(A组,n=10),缺血/再灌注损伤模型组(B组,n=10),缺血/再灌注损伤模型+生理盐水对照组(C组,n=10),八味沉香散组(D组,n=10)。心电图记录肢体Ⅱ导联ST段的变化。利用RT-qPCR检测心肌Bcl-2、Bax基因的mRNA表达情况。结果缺血/再灌注损伤模型组与假手术组比较,Bcl-2下降,Bax增高,Bcl-2/Bax下降(P<0.05);缺血/再灌注损伤模型+生理盐水对照组各项指标与缺血/再灌注损伤模型组比较均无显著性差异;八味沉香散组的各项指标较缺血/再灌注损伤模型组明显改善,Bcl-2升高,Bax下降,Bcl-2/Bax升高。结论八味沉香散可能通过上调Bcl-2、下调Bax来抑制缺血/再灌注后心肌细胞凋亡,从而对缺血/再灌注心肌损伤发挥保护作用。

《川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南(JCS/JSCS 2020)》解读

川崎病是导致儿童后天性心脏病的主要原因。川崎病并发冠状动脉损害及巨大冠状动脉瘤等心血管后遗症给儿童的身心健康造成很大影响。日本循环学会(JCS)联合日本心脏外科学会(JSCS)2020年7月共同发布了《川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南(JCS/JSCS 2020)》,系统介绍了川崎病心血管后遗症的诊疗和管理新进展。该文对该指南中关于川崎病严重程度的评估及心血管后遗症的诊断、治疗、远期管理等进行了解读。

帕珠丸对慢性酒精性肝损伤大鼠肝组织SOD、CAT活性及MDA含量的影响

目的观察帕珠丸对酒精性肝损伤大鼠肝组织SOD、CAT活性及MDA含量的影响。方法将42只雄性SD大鼠随机分成正常对照组、模型对照组、联苯双酯组、帕珠丸组。慢性酒精性肝损伤模型,采用56%白酒连续灌胃12周(10mL/kg·d-1)。造模成功后,分别给予联苯双酯滴丸混悬液、帕珠丸混悬液灌胃;正常对照组、模型对照组分别给予同体积生理盐水灌胃,连续灌胃3周。剖杀取样,测定大鼠肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及丙二醛(MDA)的含量。结果与正常对照组比较,模型组大鼠肝组织中SOD、CAT活性均明显降低(P<0.05),MDA含量明显升高(P<0.05)。帕珠丸组肝组织SOD活性、CAT活性高于模型组,MDA含量低于模型组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论帕珠丸可显著提高大鼠肝组织SOD、CAT活性,降低MDA含量,提示该药物能够有效地清除自由基,提高肝组织抗氧化能力。

川崎病血清HSP27和HSP70水平与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨川崎病(KD)病理进程中患儿血清热休克蛋白27(HSP27)和热休克蛋白70(HSP70)的表达水平,分析其与KD病理机制及冠状动脉病变的关系。方法收集2017年1月至2019年12月陕西省人民医院儿童病院收治的住院KD患儿30例为KD组,另选取同期体检健康儿童为对照组(30例)。根据是否合并冠状动脉损伤,将KD组患儿分为KD冠状动脉损伤(KD-CAL)组(12例)与KD非冠状动脉损伤(KD-NCAL)组(18例);根据KD病理变化,将KD组患儿分为病程在1~9天时的KD急性期组与病程在10~31天时的KD缓和期组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组儿童血清中HSP27和HSP70水平,并进行统计分析。结果 KD急性期组、KD缓和期组及对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(F值分别为5.47、7.65,P<0.05);KD急性期组分别与KD缓和期组及对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为15.23、14.32、16.72、13.75,P<0.05);KD缓和期组与对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为12.36、13.75,P<0.05)。KD-CAL组急性期与KD-NCAL组急性期的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为13.34、14.65,P<0.05);KD-CAL组缓和期与KD-NCAL组缓和期的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为12.53、13.72,P<0.05)。结论 KD急性期患儿血清中HSP27和HSP70水平显著增高,其均在KD急性期抑制了血管炎性反应;KD缓和期患儿血清HSP27和HSP70水平持续较高,其对血管炎性反应的抑制作用可以维持至病程的缓和期。KD-NCAL组患儿血清HSP27和HSP70水平较KD-CAL组明显升高,其在KD冠状动脉病变中可能起保护作用。

中药外用贴剂治疗小儿多发性抽动症36例

目的:观察外用中药贴剂治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法:选择多发性抽动患儿36例,根据患者入院顺序及家属意愿,将患者分为两组,一组实验组,一组对照组。实验组采用中药贴剂治疗;对照组采用氟哌啶醇治疗。结果:实验组患者治疗效果显著10例,治疗有效的7例,总有效率达94.4%;对照组患者治疗效果显著的为5例,治疗有效的7例,总有效率66.7%,两组存在明显差异。结论:该中药外用贴剂治疗小儿多发性抽动症有较好疗效。

藏药帕珠丸对慢性酒精性肝损伤大鼠肝组织IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β_1含量及TGF-β_1 mRNA表达的影响

目的观察藏药帕珠丸对酒精性肝损伤大鼠肝组织IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β1含量及TGF-β1mRNA表达的影响。方法分别给予慢性酒精性肝损伤模型大鼠50、100、200 mg·kg-1帕珠丸混悬液,观察其对肝组织IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β1含量及TGF-β1mRNA表达的影响。结果藏药帕珠丸低、中、高剂量组肝组织IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β1含量均显著降低(P<0.05),TGF-β1mRNA表达下降(P<0.05)。结论藏药帕珠丸可能是通过降低肝组织中IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β1含量及TGF-β1mRNA表达,对大鼠慢性酒精性肝损伤发挥保肝作用。

miR-192-3p调控PI3K/Akt信号通路对小鼠巨噬细胞免疫细胞因子表达的影响

目的研究miR-192-3p对小鼠巨噬细胞免疫细胞因子表达的影响及机制。方法用HSP40诱导小鼠巨噬细胞RAW264.7;将RAW264.7+HSP40(10μg/mL)组(10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+anti-miR-NC组(转染anti-miR-NC并用10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+anti-miR-192-3p组(转染anti-miR-192-3p并用10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+miR-NC组(转染miR-NC)、RAW264.7+miR-192-3p组(转染miR-192-3p mimics)、RAW264.7+anti-miR-NC组(转染anti-miR-NC)、RAW264.7+anti-miR-192-3p组(转染anti-miR-192-3p)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+pcDNA3.1组(转染pcDNA3.1并用10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+pcDNA3.1-AKT1组(转染pcDNA3.1-AKT1并用10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+anti-miR-192-3p+si-NC组(共转染anti-miR-192-3p和si-NC并用10μg/mL HSP40处理)、RAW264.7+HSP40(10μg/mL)+anti-miR-192-3p+si-AKT1组(共转染anti-miR-192-3p和si-AKT1并用10μg/mL HSP40处理),用脂质体法转染至RAW264.7细胞;qmiR-506法检测细胞中miR-192-3p的表达;ELISA实验检测细胞中IL-16、IL-18的含量;Western blot检测细胞中AKT1的蛋白表达;双荧光素酶报告基因检测实验检测细胞的荧光活性。结果与RAW264.7相比,HSP40处理的RAW264.7细胞中miR-192-3p的表达显著升高,AKT1的蛋白表达、IL-16、IL-18的含量均显著升高(P<0.05)。抑制miR-192-3p、过表达AKT1可明显下调HSP40诱导的RAW264.7细胞中IL-16、IL-18含量;miR-192-3p可抑制野生型AKT1细胞的荧光活性,并负向调控AKT1的表达。抑制AKT1可逆转抑制miR-192-3p对RAW264.7细胞的炎性因子IL-16、IL-18的抑制作用。结论miR-192-3p可促进小鼠巨噬细胞免疫细胞因子的分泌,其机制可能与直接调控PI3K/Akt信号通路相关,将可为肺炎的治疗提供新靶点。

三七总皂苷对川崎病模型小鼠血管炎性损伤的影响

目的:探讨三七总皂苷(PNS)对川崎病模型小鼠血管炎性损伤和炎性细胞因子表达的影响。方法:BALB/C雄性小鼠经腹腔注射1 mg·ml^(-1)的干酪乳杆菌细胞壁(LCWE)提取物0.5 ml建立川崎病模型。造模成功后随机分为模型组、PNS低、中、高(100,200,400 mg·kg^(-1))剂量组、阿司匹林组(250 mg·kg^(-1)),每组10只;另取10只小鼠经腹腔注射0.5 ml生理盐水,作为正常对照组;各组连续给药7 d,1次/d。给药期间观察小鼠饮食、体质量等一般状况;采用酶联免疫吸附(ELISA)检测血清中血管内皮素(ET)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量;用苏木精-伊红(HE)染色观察冠状动脉病理变化;用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测TNF-α、内皮细胞黏附分子(CAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管内皮微粒(EMP)蛋白表达水平;免疫组化检测炎症通路核转录因子κB(NF-κB)磷酸化指标p-NF-κB在血管组织中的表达。结果:与正常对照组相比,模型组小鼠出现颤抖、饮食活动减少现象,冠状动脉血管膜增厚、炎性细胞浸润等病理损伤严重,小鼠体质量下降(P<0.05),血清TNF-α、IL-1β、IL-6、ET、VEGF水平及冠状动脉组织TNF-α、CAM-1、MCP-1、EMP蛋白、p-NF-κB阳性表达均显著升高(P<0.05)。与模型组相比,PNS低、中、高剂量组及阿司匹林组小鼠颤抖及冠状动脉血管膜增厚、炎性浸润等病理损伤缓解,血清TNF-α、IL-1β、IL-6、ET、VEGF水平及TNF-α、CAM-1、MCP-1、EMP蛋白、p-NF-κB阳性表达均显著下降(P<0.05),且PNS各组呈剂量依赖性。结论:PNS可降低NF-κB/TNF-α炎症通路活化,降低炎症刺激引起的血管损伤,从而缓解川崎病小鼠血管炎性损伤状态。

美国感染病学会新型冠状病毒肺炎患者治疗及管理指南之儿童相关内容解读

2020年4月,美国发布了美国感染病学会新型冠状病毒肺炎患者治疗及管理指南(Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19)。该文对该指南中儿童相关内容进行解读,包括COVID19的流行性病学特点、临床表现、诊断/筛查及临床用药等方面,希望对我国儿科同行提高COVID-19的诊断和防治水平有所帮助。

儿童COVID-19的流行病学与临床诊疗特点

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)事件是首发于中国的一起大规模突发公共卫生事件,对我国人民的经济、生活造成了显著影响。在此次事件中,儿童作为特殊群体因机体各系统发育不完善,免疫力较差,更需要受到特别关注。根据COVID-19最新诊疗标准,儿童COVID-19在流行病学、发病特点、临床表现、诊治方面与成人有所不同。该文主要从流行病学、临床诊治方面阐述儿童COVID-19的特点,从而对儿童COVID-19的早期预防及诊治提供参考。

面神经麻痹757例临床分析

目的 探讨面神经麻痹的病因、好发年龄、诊断、治疗和预后.方法 对2015年1月-2017年10月在陕西省人民医院住院的757例面神经麻痹患者进行回顾性病因和流行病学调查,分析其临床特点,以便相关人群的预防.结果 特发性最高,占总发病率的40.0%.年龄19-60岁发病率最高,占总发病率的48.0%.离退休人员发病率最高,占总发病率的43.3%.出院时治愈占11.5%,好转82.8%.结论 面神经麻痹病因复杂,成人发病率较儿童高,41-60岁人群发病率最高,住院天数多数8-14d,对发病患者,采取早期诊断,及时合理治疗,大多预后良好.

儿童2019冠状病毒病的研究进展

2019冠状病毒病(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的以呼吸系统症状为主要表现的疾病,其发病机制可能与血管紧张素转换酶2(ACE2)受体有关。儿童作为一个较特殊的群体有自己的独特性,大部分感染SARS-CoV-2的儿童表现为无症状或者轻度症状,严重的患儿可表现为多系统炎症综合征。目前针对该疾病的治疗方案仍以一般治疗为主,相关药物治疗仍处在临床试验阶段。该文从流行病学、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断及治疗方案方面对儿童感染SARS-CoV-2进行综述。