中晚期肺癌患者中医证候分布特点研究

目的:探讨中晚期肺癌患者中医证候分布特点。方法:选取191例合格中晚期肺癌患者,设计《中晚期肺癌患者中医证候表》,按标准对患者的中医证候进行评定。分析中医证候、虚实证候、脏腑证候定位分布情况,中医证候及虚实证候在不同性别、年龄、TNM分期等方面的分布特点。结果:(1)虚实夹杂证频数占比最高(P<0.01)。(2)脾虚证与血瘀证比较,差异有统计学意义(P<0.01);脾虚证、痰证、血瘀证分别与其他11种单种证候比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)肺病证候与其他4种单种常见脏腑证候比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)单种中医证候实证<60岁年龄段频数高于≥60岁(P<0.01);虚证≥60岁年龄段频数高于<60岁(P<0.05)。(5)Ⅳ期组在脾虚证、气虚证频数发生率上均明显高于Ⅲ期组(P<0.05)。结论:中晚期肺癌患者主要以虚实夹杂证为主,脾虚证、痰证、血瘀证最为常见。发病与肺脏、脾脏密切相关。实证多发生在<60岁,虚证多发生在≥60岁。

超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析

目的 了解下呼吸道标本中产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL)菌检出情况及下呼吸道产 ESBL 菌感染的危险因素。方法 收集下呼吸道标本中分离出的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌 ,微量稀释法检测细菌药敏情况 ,双纸片试验检测产 ESBL 菌 ,等电聚焦电泳测定 β-内酰胺酶的等电点 ;用 L ogistic多因素回归分析研究产 ESBL 菌感染的危险因素。结果 1998年 3～ 10月共分离出肺炎克雷伯菌 12 6株、大肠埃希菌 2 9株 ,39株产 ESBL 菌均为肺炎克雷伯菌 (31% ) ,其中 33株产 1种 β-内酰胺酶 ,6株产 2种酶 ,以 p I7.6的 β-内酰胺酶为主 ,其次是 p I8.2的酶 ;药敏结果显示产 ESBL 菌对 11种抗生素的耐药率均显著高于非产 ESBL 菌 ;L ogistic多因素回归分析表明先期使用第三代头孢菌素、入住 ICU的相对危险度分别为 3.6 2和 6 .0 9。结论 上海中山医院下呼吸道标本肺炎克雷伯菌中产 ESBL 菌的检出率较高 ,以 SHV型 ESBL 为主 ;先期使用第三代头孢菌素、入住 ICU是下呼吸道产 ESBL

ESBL的检测、分型及产ESBL菌药敏分析

采用双纸片试验、等电聚焦电泳及微量稀释法对临床标本中分离出的肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌中的产 ESBL菌的流行及产 ESBL菌对 12种抗菌药物敏感情况进行研究。1998年 3月～ 1998年 10月共分离出肺炎克雷伯氏菌 2 16株、大肠埃希氏菌 318株 ,从中筛选出产 ESBL 菌 77株 ,其中肺炎克雷伯氏菌 5 9株(2 7.3% ) ,大肠埃希氏菌 18株 (5 .7% )。产 ESBL菌所产 β-内酰胺酶以 p I7.6的酶为主 ,其次是 p I8.2的酶。产ESBL 菌在医院内分布广泛 ,2 7个病区中 2 3个有产 ESBL菌检出。产 ESBL 菌对 β-内酰胺类抗生素均有较高的MIC,对环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星的耐药率也达 40 .3%、6 8.8%、35 .1% ,仅亚胺培南的 MIC较低 ,敏感率达 10 0 %。

血清CEA、CYFRA21-1的变化与化疗客观疗效的相关性

背景与目的血清肿瘤标志物浓度反映肿瘤的代谢或凋亡情况,化疗后肿瘤标志物的变化有可能反映化疗的客观疗效。研究目的在于评价化疗期间血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的变化对预测晚期NSCLC化疗疗效的价值。方法回顾性分析42例晚期非小细胞肺癌患者化疗1周期后血清CEA、CYFRA21-1的变化,并分析其与影像学评价的化疗客观疗效的相关性。结果化疗2周期后,客观有效率为28.6%。化疗前,血清CEA、CYFRA21-1水平在化疗有效组(objective response,OR)和无效组(no response,NR)间没有差别。化疗1周期后,CEA、CYFRA21-1下降比例在OR和NR两组间有差异。用化疗后CEA、CYFRA21-1下降比例预测化疗的客观疗效,CEA、CYFRA21-1 ROC曲线下面积分别为0.875和0.919,治疗后CEA下降比例为22%时,预测化疗客观疗效的敏感性为58.3%,特异性为97%;CYFRA21-1下降比例为51%时,敏感性为83.3%,特异性为93.3%;以下降比例为界值,联合CEA和CYFRA21-1检测结果,可以将预测客观疗效的敏感性提高到91.7%,特异性为86.7%。结论CEA、CYFRA21-1化疗后下降比例可以用于评价晚期非小细胞肺癌化疗疗效,但其下降比例的界值仍需进一步研究。

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。

肺炎克雷伯杆菌968株耐药性分析

目的：通过对968株肺炎克雷伯杆菌的药敏结果分析，指导临床合理用药。方法：采用微量稀释法测细菌的最小抑菌浓度(MIC)，并根据NCCLS标准分析、质控。结果：肺炎克雷伯杆菌对11种抗生素的耐药性均有增加，尤以头孢菌素耐药性增加明显(Ｐ＜0.05～Ｐ＜0.005)。医院内感染分离株的耐药性比院外感染分离株高(Ｐ＜0.01～Ｐ＜0.005)。肺炎克雷伯杆菌中存在着多重耐药现象。结论：肺炎克雷伯杆菌耐药性逐年上升；对头孢他啶耐药菌株的增加提示产超广谱β－内酰胺酶菌株的存在，应引起临床重视。

表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量的作用

背景与目的生活质量是评价非小细胞肺癌治疗方法的重要指标.本研究的目的是观察表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响.方法对gefitinib慈善用药计划中31例晚期非小细胞肺癌患者进行研究.患者每日口服gefitinib 250 mg,直至病情进展或出现严重的副反应.采用中文版EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13问卷对治疗前后症状和生活质量的改变进行评价.结果25例接受gefitinib治疗的患者完成问卷.和治疗前相比,治疗8周后,患者4种功能状态(体格、角色、情感、社会)和整体生活质量评分的均值显著增加,全身症状(乏力和食欲不振)以及疾病相关症状(呼吸困难、咳嗽、胸痛、手臂和肩膀疼痛、身体其他部位疼痛)评分的均值显著降低.治疗后5种功能状态和整体生活质量的有效率均超过50%.主要的全身症状和疾病相关症状的有效率也达到44%～84%.症状和生活质量的改善与临床客观疗效相一致.结论gefitinib对于常规治疗失败的晚期非小细胞肺癌仍能够改善患者的症状和生活质量.

肺癌患者循环癌细胞的检测及临床应用

在肺癌早期已有微转移发生,肿瘤细胞进入血液循环是肿瘤发生远处转移的关键步骤之一。检测循环肿瘤细胞的方法,如聚合酶链反应、免疫磁珠技术、流式细胞术、细胞自动检测系统已有较快发展。循环肿瘤细胞的检测将影响肺癌的临床分期和治疗。

467例血培养结果分析

血培养是诊断败血症的金标准,对指导临床合理选用抗菌药物,改善患者预后有重要意义.然而,由于血培养细菌分离、鉴定及药敏测试需时较长,疾病早期多根据临床症状及临床医生的经验选用抗菌药物,加之抽血前使用抗菌药物及实验室条件限制等原因,使得败血症血培养常呈阴性结果,因而败血症治疗常带有一定的盲目性.对本地区血培养结果进行分析有利于指导临床经验用药.我们拟对近年来血培养结果总结、分析,并探讨L型培养基在血培养中应用的价值,为败血症患者的诊断治疗提供帮助.……

表皮生长因子受体酪氨酸激酶结构域突变的多样性及其临床特征

针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的靶向治疗已成为继手术、放疗和化疗后治疗非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的又一重要手段,但EGFR特异性抑制剂gefitinib对NSCLC的有效率远低于EGFR在NSCLC中的表达率。NSCLC EGFR酪氨酸激酶结构域突变的发现揭示了肺癌对gefitinib敏感的分子机制,并为预测gefitinib疗效提供了极佳的预测指标。这种突变主要发生在EGFR基因的19和21外显子,尽管突变种类较多,19外显子上的突变主要为缺失突变,21外显子上的突变均为错义突变,且集中在EGFR酪氨酸激酶的关键部位。这种突变主要见于东亚人种、不吸烟的肺腺癌患者。

双纸片试验检测产ESBL菌的敏感性及特异性研究

目的 :研究双纸片试验检测超广谱β 内酰胺酶 (ESBL)的敏感性和特异性。 方法 :双纸片试验检测已知产ESBL的参考菌株和临床菌株。结果 :纸片间距为 2 0mm时 ,双纸片试验检测产ESBL参考菌株的敏感性为 90 .9% ,间距小于或大于2 0mm时敏感性显著下降。双纸片试验检测临床菌株的阳性检出率为 91.43 % ,特异性均为 10 0 %。 4种抗生素纸片单用对产ESBL菌总的检出率间差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但均低于 4种纸片联用 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :双纸片试验检测产ESBL菌有较高的敏感性和特异性时 ,纸片间距对其敏感性有较大影响 ,多种抗生素纸片联用可以提高本试验的敏感性 ,因其操作方便 ,成本低 ,易于在临床上推广。

ZD1839(Iressa)在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂———ZD183 9(Iressa)治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 分析 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 8月期间我院 3 9例晚期非小细胞肺癌患者经ZD183 92 5 0mg/d口服治疗的情况。应用 χ2 检验、t检验、Kaplan Meier进行统计分析。并采用欧洲癌症研究和治疗组织 (EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer ,EORTC)简体中文版的生活质量调查核心问卷QLQ C3 0和肺癌专用问卷QLQ LC13对患者的生活质量进行评价。结果 全组患者有效率 (完全缓解 +部分缓解 )为 2 8.2 %,疾病控制率 (有效 +稳定 )为 5 9.0 %。疗效与患者性别和病理类型有密切关系。综合生活质量改善率为 3 4.8%,功能状态改善率为 65 .2 %,临床症状缓解率为 73 .9%。全组无疾病进展时间为 6.6月± 1.6月 ( 95 %CI为 3 .4～ 9.7) ,到截尾时间 5 6.4%( 2 2 /3 9)的患者仍存活 ,1年生存率为 5 4.3 %( 19/3 5 )。毒副反应主要为Ⅰ、Ⅱ度皮疹和腹泻 ,经对症处理可缓解。结论 ZD183 9治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切 。

非小细胞肺癌胸水中癌细胞EGFR基因TK区突变研究

目的:检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸水标本中癌细胞EGFR基因TK区突变。方法:收集21例NSCLC患者胸水标本,经密度梯度离心后,将胸水中细胞包埋,制成蜡块;巢式聚合酶链式反应(PCR)扩增EGFR基因18-21号外显子;应用PCR-LIS-SSCP及直接测序方法检测EGFR基因TK区突变。结果:21例NSCLC患者胸水癌细胞标本,19例为腺癌,1例为腺鳞癌,1例为大细胞癌;9例患者存在EGFR基因TK区突变,均为腺癌,突变率为42.9%(9/21),腺癌患者突变率为47.4%(9/19);9例患者中8例接受TKIs治疗,疗效评价为PR(部分缓解)或SD(稳定)。5例出现TKIs耐药,疾病进展TTP(疾病进展时间)为4～17个月不等。应用TKIs治疗前后对比胸水及癌组织中EGFR基因突变,2例出现获得性突变。结论:NSCLC胸水标本与文献报道的癌组织中EGFR基因TK区突变率基本相同;胸水标本中检测肿瘤细胞基因突变的方法可靠,值得在临床推广、应用。

肺癌筛查方法与早期诊断

肺癌是当今男女性发病率和死亡率最高的肿瘤,5年生存率仅为13%。肺癌的预后与其发现时的临床分期密切相关,ⅠA期患者5年生存率约为60%,而Ⅱ～Ⅳ期患者5年生存率仅为40%～5%。大部分患者在发现肺癌时已存在淋巴结受累或远处转移。因此肺癌的筛查与早期诊断已成为延长患者生存期、挽救患者生命的关键。

免疫检查点抑制剂所致不良心血管事件的临床特点分析

目的:分析免疫检查点抑制剂(ICIs)所致不良心血管事件的临床特点及转归。方法:通过病案系统检索2018年1月至2021年11月我院诊断ICIs所致心肌炎患者,回顾性分析患者的临床特点、治疗及转归。结果:共检索出ICIs所致心肌炎患者4例。4例患者均应用程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)抑制剂,其中1例患者联合应用PD-1抑制剂和T细胞免疫球蛋白/免疫受体酪氨酸抑制基序结构域蛋白(TIGIT)单抗。应用ICIs后发病时间为17~27 d。4例患者3例为女性,年龄范围46~83岁。2例患者合并心力衰竭;3例患者合并不同程度的心律失常;1例患者合并少量心包积液;无患者出现严重心脏瓣膜病变。除心肌炎外,4例均合并肝损伤;3例合并肌损伤。除1例较轻患者未予特殊治疗外,3例患者均应用糖皮质激素,其中1例联用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)。3例患者治疗后明显好转,1例患者(联合应用PD-1抑制剂+TIGIT单抗,给予糖皮质激素+IVIG治疗)因持续性室性心动过速+心原性休克死亡。结论:ICIs所致心肌炎常表现为心律失常及心功能衰竭,多易合并肝损伤及肌损伤,应根据心肌炎病情程度及时给予糖皮质激素,甚至IVIG治疗,但重症患者仍预后较差。

非小细胞肺癌组织及胸水中EGFR基因TKD结构域突变的临床病理研究

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)EGFR基因酪氨酸蛋白激酶结构域(TKD)18～21外显子突变情况;比较常见突变(19号外显子的缺失突变及21号外显子错义突变-L858R)和非常见突变患者的临床病理改变。方法从91例NSCLC组织及胸水标本中提取基因组DNA;巢式PCR方法扩增EGFR基因18～21外显子;应用PCR-LIS-SSCP及直接测序方法检测EGFR基因18～21外显子突变情况;对存在常见及非常见突变患者的组织病理、酪氨酸蛋白激酶小分子抑制剂(TKIs)的治疗反应和预后等的临床病理改变进行分析。结果91例NSCLC患者中27例存在EGFR基因TKD突变,其中常见突变19例,突变率为20.9%(19/91);非常见突变8例(其中4例为20号外显子的短片段插入突变),突变率为8.8%(8/91)。两组患者组织学类型均为腺癌,且对TKIs治疗均有较好反应。2例非常见突变患者化疗时出现肺间质纤维化(ILD)。结论NSCLC患者EGFR基因TKD存在多种非常见突变;具有非常见突变的患者可能存在独特的临床病理改变。

肺癌患者红细胞CD35、CD44s、CD58测定及其意义

目的 :探讨肺癌患者红细胞CD35、CD4 4s、CD5 8在不同病理类型、不同分期及化疗前后分子的数量变化。方法 :参照王海滨方法 ,将经过处理的定量红细胞悬液 ,移入V型板中 ,依次加入CD35、CD4 4s、CD5 8单克隆抗体。进行细胞酶免疫分析。取上清液 ,在酶标仪 4 0 5nm读取其吸光度A值 ;减去对照孔A值为标本的的测定值。结果 :不同病理类型的肺癌红细胞CD35、CD4 4s和CD5 8除差分化癌外 ,均较正常组降低 (P <0 .0 5～P <0 .0 1 )。但各病理类型之间红细胞CD35、CD4 4s、CD5 8比较 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。Ⅲ、Ⅳ期肺癌组红细胞CD35和CD4 4s较Ⅰ、Ⅱ期肺癌组降低 (P <0 .0 5 )。化疗组肺癌红细胞CD35较非化疗组降低 (P <0 .0 5 ) ,CD4 4s和CD5 8两组比较 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :肺癌患者红细胞CD35、CD4 4s、CD5 8较正常人降低 ,且随着病情的进展红细胞免疫功能进一步下降 ,表明红细胞CD35、CD4 4s、CD5 8分子数量的变化与肿瘤的转移和恶化程度有关。这种关系的紊乱可能对肺癌的发生、发展。

气道肿瘤患者行血卟啉光动力疗法治疗的全程护理管理

本文通过对我科室行光动力治疗的支气管肺癌患者进行总结分析,包括血卟啉配置、光照控制病房、PDT 团队建设、光照预防措施以及安全管理等内容,探讨光动力治疗的全程护理管理的方法和内容,以期提高临床护理水平。

变性高效液相色谱法分析中国人非小细胞肺癌、结直肠癌中表皮生长因子受体突变情况和临床意义

目的初步了解我国NSCLC和结直肠癌患者EGFR突变的发生率及与此相关的临床特征。方法利用含有野生型和突变型EGFR基因的质粒DNA,摸索条件,建立DHPLC最佳检测方法;收集北京协和医院近期NSCLC手术标本和结直肠癌的石蜡标本,通过PCR和DHPLC筛查突变,测序验证,并对结果进行统计学分析。结果在29例NSCLC标本中,8例发生突变,突变率为27·6%,其中6例为缺失突变、1例为点突变、1例为混合突变;8例女性中有7例发现突变,突变率为87·5%,而21例男性病人中只有1例发生突变,突变发生率为4·8%(P<0·001);8例无吸烟史的病人全部突变,突变发生率为100%,21例有吸烟史的病人无1例突变(P<0·001);20例腺癌病人中有8例突变,突变率为40·0%;9例鳞癌病人无一突变(P=0·026);肿瘤家族史和肿瘤分期则与突变无关。在37例结直肠癌标本中,未发现突变。结论中国人NSCLC的EGFR突变发生率明显高于欧美国家,且以19外显子上的缺失突变为主。突变发生与女性、无吸烟史和腺癌有相关性,与肿瘤家族史和肿瘤分期没有相关性。结直肠癌EGFR未发现突变。DHPLC可作为EGFR突变筛查方法。