连续静脉-静脉血液滤过时局部枸橼酸钠抗凝初始剂量的探讨

目的初步探讨连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)时局部枸橼酸钠抗凝的初始剂量.方法前瞻性分析我院重症医学科2017年2月至2019年1月行CVVH时给予局部枸橼酸钠抗凝的126例患者的临床资料,按照枸橼酸钠的初始剂量将纳入的患者随机分为高剂量组和低剂量组,高剂量组63例,低剂量组63例.对比两组患者在治疗30 min、2h和4h时滤器前压、滤压降、跨膜压,治疗2h和4h时滤器后Ca2+浓度和枸橼酸钠输注速率,同时比较两组患者在治疗前和治疗24h后血小板计数(PLT)、活化部分凝血酶原时间(KPTT)、电解质(Na+、Ca2+、HCO3-)浓度及治疗24h内出凝血相关不良事件情况.结果两组患者在治疗30 min、2h时滤器前压、滤压降和跨膜压比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗4h时两组患者滤器前压比较差异无统计学意义(P>0.05),但滤压降和跨膜压比较差异有统计学意义(P<0.05);按照CVVH前患者是否存在钙离子升高(Ca2+>1.2 mmol/L),分别将两组患者CVVH治疗4h时的跨膜压和滤压降数据进行亚组分析,高钙患者两组跨膜压和滤压降比较差异有统计学意义(P<0.05),而非高钙患者两组跨膜压和滤压降比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在治疗2h和4h时滤器后Ca2浓度和枸橼酸钠输注速率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前及治疗24 h后PLT、KPTT及动脉血气Na+、HCO3-、Ca2+浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗24h内均无出血事件发生,管路/滤器血栓发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在CVVH过程中按照高剂量方案给予枸橼酸钠抗凝更有利于控制血液净化的压力参数,降低体外循环中血栓的发生率.

超声心输出量监测在创伤后低血容量休克中的应用价值

目的研究超声心输出量监测(USCOM)在创伤后低血容量休克患者液体复苏中的应用价值。方法回顾性分析46例创伤后低血容量休克患者的临床资料,根据治疗中是否应用USCOM分为常规组和USCOM组,对两组患者24 h乳酸水平≤2 mmol/L的比例、24小时液体平衡情况、并发症情况及病死率做一分析。结果经过积极的抢救治疗,两组患者24小时血乳酸≤2 mmol/L比例及病死率的差异无统计学意义,而USCOM组24小时复苏的液体量及发生肺水肿、MODS、DIC的比例较常规组明显减少。结论 USCOM是一项准确、快速、安全、无创的血流动力学监测技术,能够有效的指导液体复苏,但仍存在一定的局限性。

乙型肝炎肝硬化背景下肝内胆管细胞癌的诊治分析

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是指来源于左右肝管以上胆管细胞的恶性肿瘤，是原发性肝癌的一种，其发病率较肝细胞性肝癌低，但恶性程度较高。ICC在临床上无特异性体征，且甲胎蛋白（alpha feloprotein，AFP）多为阴性，因此发现时多数病情已达进展期．治疗效果不甚理想。ICC较少伴有乙型肝炎肝硬化，一旦伴有乙型肝炎肝硬化则会增加诊断和治疗的难度。

中段胰腺切除术19例报告

目的研究中段胰腺切除术在胰腺外科中的应用及临床意义。方法回顾性分析山东大学附属省立医院2002年1月至2008年6月期间行中段胰腺切除术的19例患者的临床资料。结果19例患者中9例为胰岛细胞瘤，4例为胰腺黏液性囊腺瘤，3例为胰腺实性假乳头状瘤，2例为胰腺类癌，1例为胰腺囊实性假性乳头状瘤，切缘均为阴性。住院时间10～40d，平均（17．7±7．9）d，术后胰漏发生率为31．6％。随访时间为6个月至6年不等，除了1例患者随访1．5年后失访外，其余患者均健在，且无肿瘤复发和新发糖尿病病例。结论中段胰腺切除术对于生长在胰腺颈部或体部的良性或低度恶性肿瘤是一种良好的手术方式，可保留患者的内外分泌功能，减轻胰腺切除术后糖尿病的风险。

院内感染标准化创建对社区医务人员手卫生的影响

目的分析院内感染标准化创建工作对社区医务人员手卫生的影响。方法收集2012年2—7月226次及2012年8月—2013年1月233次具有洗手指征的场景作为研究对象,分析院内感染标准化创建工作实施前后医务人员的手卫生情况。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果干预前手卫生执行率、合格率分别为57.0%、51.3%,干预后分别为82.8%、84.1%,两组比较差异均有统计学意义(χ2=37.441、56.671,均P<0.05)。干预后医务人员的手卫生执行情况在直接接触患者前、从污染部位移到清洁部位、摘手套后、无菌操作前、接触患者周围环境及物品后、处理药物或配餐前(84.3%、73.7%、85.0%、85.3%、82.6%、81.0%)均较干预前(52.1%、37.5%、30.4%、62.5%、52.4%、47.1%)有显著提高(均P<0.05)。结论标准化创建工作的实施,有助于医务人员手卫生知识的掌握及手卫生的执行,从而有利于降低院内感染率。