急性有机磷农药中毒患者心电图的改变

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的心电图变化，重点阐述AOPP患者的QTc间期长短与血浆胆碱酯酶浓度（ChE）的关系。方法回顾分析2006—01～2008—06期间入住我院的32例AOPP患者。收集患者入院2h内的心电图和血浆ChE检查结果，并对心电图QTc间期和血浆ChE进行相关性分析。结果患者年龄为（37．6±18．6）岁，女性患者23例（71．8％）。QTc间期的平均长度为（441．2±22．5）ms。QTc间期延长12例（37．5％），是最常见的心电图的异常变化；其次是非特异性ST—T改变7例（21．8％），窦性心动过速6例（18．8％），P—R间期缩短4例（12．5％），期前收缩5例（15．6％），窦性心动过缓2例（6．25％）。QTc间期长短和血浆ChE呈负相关（r=-0．419，P〈0．05）。结论AOPP患者常见的心电图变化包括：QTc间期延长、非特异性ST—T改变和心律失常。QTc间期长短和血浆胆碱酯酶浓度呈负相关。由此推测，AOPP患者的QTc间期的长短对判断患者的中毒程度有一定的意义。

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学的影响

目的探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者呼吸力学的影响。方法15例ARDS患者，在镇静、不保留自主呼吸情况下持续俯卧位通气2h。观察初始仰卧位、俯卧位1、2h及恢复仰卧位1、2h的氧分压（oxygenpartialpressure，Pa02）、二氧化碳分压（carbondioxidepartialpressure，PaC02）、氧合指数（oxygenationindex，Pa02／Fi02）、呼吸系统阻力（resistanceoftherespiratorysystem，Rrs）、肺阻力（resistanceofthelung，Rlung）、胸壁阻力（resistanceofthechestwall，Rcw）、静态顺应性（staticcompliance，Cstat）、胸壁顺应性（complianceofthechestwall，Ccw）、肺部顺应性（complianceofthelung，Clung）、吸气末跨肺压（end—inspiratorytranspulmonarypressure，Ptp-i）、呼气末跨肺压（end-expiratorytranspulmonarypressure，Ptp-e）、心率（heartrate，HR）、平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）、中心静脉压（centralvenouspressures，CVP）、心指数（cardiacindex，CI）。结果与初始仰卧位比较，俯卧位通气能显著提高PaO2、PaO2/FiO2，而且复转为仰位后2h仍维持高于初始仰卧位时的水平。俯卧位后，Rrs、Rlung、Rcw无明显变化；在俯卧位1h，Ccw显著下降；在俯卧位2h时Clung显著改善；在仰卧位1h时Cstat升高；在俯卧位2h，Ptp-i、Ptp-e均升高。此外，俯卧位对血流动力学无明显影响。结论俯卧位通气可以通过提高跨肺压，改善肺顺应性等呼吸力学变化进而改善氧合，同时对血流动力学无不良影响。

龙卷风灾害老年伤员的伤情特点与预后分析

目的探讨龙卷风灾老年伤员伤情特点与预后情况。方法回顾性分析2016年盐城龙卷风灾害后6月23—25日盐城市第一人民医院收治的83例老年伤员的性别、年龄、伤情、救治过程、并发症和预后情况,并分析延长住院时间的因素。结果本组伤员中单个部位伤28例,多个部位伤55例;体表、四肢、头部和胸部创伤明显多于其他部位;重伤患者(AIS≥3分或者ISS≥16分)共45例,占54.2%,其中13例行损害控制手术;肺部感染和下肢静脉血栓为最多见的并发症;患者平均住院时间(22.6±11.2)d,病死率为2.41%。多元回归分析提示需手术治疗和合并基础疾病是延长住院时间的因素。结论龙卷风灾害老年伤员病情严重且复杂,早期行损害控制手术并积极治疗基础疾病和并发症,有利于改善预后。

右美托咪定联合乌司他丁对急性主动脉夹层术后RAAS系统、凝血指标、氧自由基的影响

目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对急性主动脉夹层术后RAAS系统、凝血指标、氧自由基的影响。方法:选择在本院接受覆膜支架腔内隔绝术治疗的48例主动脉夹层患者并随机分为两组,A组接受右美托咪定、乌司他丁联合常规麻醉,B组接受常规麻醉。手术前1天、手术中、手术结束后24小时,测定RAAS激素、凝血指标、氧自由基指标。结果:手术中及手术后,两组血清中REN、AT-II、ALD、FIB、DD、MDA、MPO的含量以及APTT、TT的水平均显著高于手术前,TAOC、TSOD的含量均显著低于手术前,且A组血清中REN、AT-II、ALD、FIB、DD、MDA、MPO的含量以及APTT、TT的水平均显著低于B组,TAOC、TSOD的含量均显著高于B组。结论:右美托咪定联合乌司他丁用于急性主动脉夹层手术能够抑制RAAS系统及氧自由基生成、改善凝血功能。

左心室-动脉耦联对严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响

目的探讨左心室-动脉耦联对严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响。方法选取2017年3月至2019年11月于盐城市第一人民医院治疗的严重脓毒症/脓毒性休克患者80例,根据预后情况分为存活组(n=41)和死亡组(n=39),比较两组血液动力参数、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、左心室-动脉耦联评估指标,即有效主动脉弹性/左心室收缩末期弹性(Ea/Ees)等。结果死亡组乳酸(Lac)为(5.58±1.12)mmol/L,明显高于存活组(P<0.05);死亡组APACHEⅡ、SOFA评分分别为(27.37±4.10)分和(14.39±3.05)分,明显高于存活组(P<0.05);死亡组Ea/Ees、左心室收缩末期容积(LVESV)分别为(1.88±0.19)和(97.03±9.90)ml,明显高于存活组(P<0.05),而每搏输出量(SV)和心指数(CI)分别为(43.30±9.90)ml和(2.40±0.90)L/(min·m^2),明显低于存活组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:Ea/Ees、APACHEⅡ、SOFA评分、Lac是严重脓毒症/脓毒性休克患者死亡的影响因素(OR=1.578、1.366、1.402和1.347,P<0.05)。结论左心室-动脉耦联对严重脓毒症/脓毒性休克患者预后有一定影响,值得进一步研究。

PCT联合SOFA评分早期动态监测对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)的早期动态监测对脓毒症患者预后的预测价值。方法前瞻性纳入2015年12月~2018年12月入我科脓毒症患者,记录患者一般资料、入院当日(D1)及次日(D2)的PCT水平和SOFA评分。随访28 d,记录机械通气时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、血管活性药物使用及ICU住院时间。将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者一般情况、PCT、SOFA组内及组间的差异;用ROC曲线下面积(AUC)评估D1、D2单独及联合PCT、SOFA对28 d死亡的预测价值。结果存活组D2的PCT水平显著低于死亡组(P=0.000);存活组D2的SOFA评分与D1相比,显著下降(P=0.040);死亡组D2的PCT水平比D1显著上升(P=0.045)。死亡组D1、D2的SOFA评分均显著高于存活组(P=0.000)。脓毒症患者D1预测28 d死亡的AUC最大值为0.714(PCT联合SOFA),PCT联合SOFA敏感度、特异度分别为68.9%、76.2%;D2预测28 d死亡的AUC最大值为0.837(PCT联合SOFA),PCT联合SOFA的敏感度、特异度分别为75.9%、91.4%。结论PCT联合SOFA评分对脓毒症患者的预测价值优于单一指标,且入院次日的PCT联合SOFA具有更高的预测价值。

氨基末端脑钠肽前体对脓毒症的诊断及预后预测价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对脓毒症的诊断及预后预测价值。方法选择出现休克的脓毒症患者52例为A组,未出现休克的脓毒症患者80例为B组,另选取同期一般感染患者78例为C组。对比三组不同时间血清NT-proBNP水平。将A组分为死亡组(n=11)和存活组(n=41),对比NT-proBNP水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血乳酸水平和乳酸清除率。分析NT-proBNP与APACHEⅡ评分、血乳酸水平、乳酸清除率的关系。结果入院时、入院12 h、24 h、48 h三组NT-proBNP均逐渐降低,三组差异显著,A组最高;各时间点死亡组NT-proBNP及APACHEⅡ分值均高于存活组;入院12 h、24 h、48 h死亡组血乳酸水平高于存活组,乳酸清除率低于存活组。分析后发现随时间轴延长,NT-proBNP与APACHEⅡ呈正相关(r=0.413,P=0.000);与血乳酸水平呈正相关(r=0.413,P=0.032);与乳酸清除率呈负相关(r=0.421,P=0.028)。结论NT-proBNP辅助脓毒症诊断,能评估病情和预后,建议与APACHEⅡ评分、血乳酸水平和乳酸清除率联合应用。

血必净注射液对老年呼吸机相关性肺炎患者细胞免疫功能及疗效的影响

目的:探讨血必净注射液对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者免疫功能及临床疗效的影响。方法:选取我院重症医学科2018年1月至2019年10月诊断为VAP的老年患者42例,随机分为对照组(n=20)和观察组(n=22)。对照组给予常规方案治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、人类白细胞DR抗原(HLA-DR)、机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率。结果:观察组治疗后CD4+/CD8+和HLA-DR高于对照组(P<0.05),而CD4+、CD8+与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05),但两组28d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:血必净注射液可提高VAP老年患者的细胞免疫功能,缩短呼吸机通气时间和ICU住院时间,改善患者预后。

膈肌起搏联合机械通气对油酸兔急性呼吸窘迫综合征血流动力学、氧动力学及血气影响

目的通过膈肌起搏联合机械通气观察对油酸型兔急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧动力学影响。方法选取健康成年家兔20只,耳缘静脉注射油酸法制备兔ARDS模型,行气管切开机械通气,采用自身前后对照法,作为对照组(单纯机械通气组),实验组为膈肌起搏联合机械通气组。使用Swan-Ganz导管及相关仪器观察两组血流动力学、血气分析等变化。结果与对照组比较,实验组HR、PaO_2、OI对比,P>0.05,差异不具有统计学意义,MAP、CVP、MPAP、PAWP、CO在实验组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。结论膈肌起搏联合机械通气可以增加心脏前负荷,增加心排血量,提高平均动脉压,改善灌注,从而降低机械通气对血流动力学的副作用。

脓毒症患者外周血中lncRNA和miRNA表达谱及功能分析

目的本研究利用二代测序(next-generation sequencing,NGS)技术,对脓毒症患者外周血液进行测序分析,探讨非编码小RNA(microRNA,miRNA)和长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)的差异表达及其功能网络。方法本研究采集2021年6月至9月在盐城市第一人民医院招募的重症医学科7例泌尿系统感染的脓毒症患者和3例健康职工志愿者的全血进行NGS分析,筛选差异表达的mRNA、lncRNA和miRNA,并对差异表达进行生物信息学分析(差异倍数FC>2,P<0.01)。本研究筛选并下载GEO数据库中4个脓毒症患者基因组数据集,筛选共同差异表达基因,对筛选基因进行京都基因组百科全书分析。使用Cytoscape 3.7.0进行构建miRNA-mRNA和IncRNA-miRNA-mRNA网络。结果差异表达mRNAs主要富集于炎症反应相关通路。131个差异基因显著富集在PD-1/PD-L1信号通路,发现调控PD-1/PD-L1信号通路的TLR2、LAT和CD247等靶基因,以及参与调控的miRNA(hsa-miR-370-3p、hsa-miR-3619-3p、hsa-miR-4488)。初步发现lncRNA(TCONS-0026560、TCONS-00234402、TCONS-00260914、TCONS-00265581、TCONS-00360886)通过竞争性抑制miRNA(hsa-miR-370-3p、hsa-miR-3619-3p、hsa-miR-4488)参与调控TLR2、LAT和CD247表达。结论PD-1/PD-L1通路在启动和促进免疫抑制中发挥的重要作用,为脓毒症的治疗确定新的目标和治疗靶点。

盐城龙卷风灾144例伤员伤情特点分析

目的探讨2016年6月23日盐城龙卷风灾伤员的伤情特点。方法对灾后36h内来盐城市第一人民医院就诊的144例伤员的性别、年龄、来院时间、致伤因素、损伤部位和创伤严重度评分等进行分析。资料录入采用Excel表格，统计分析采用SPSS20．0软件。结果本组龙卷风灾伤员以60岁以上患者居多，占57．6％。在灾后6—8h和灾后21～22h形成两个就诊高峰时段，分别收治伤员55例和27例，且灾后6～8h内来院的伤员ISS评分更高（18．21±7．13和14．65±4．86，P〈0．05）。砸伤和摔伤是主要的致伤因素。灾害中常见损伤部位为皮肤软组织（24．48％）、胸部（20．30％）、头部（17．61％）、下肢／骨盆（13．73％）、上肢（8．06％）、脊柱（7．76％）。骨科收治伤员最多（41．0％）、其次为胸外科（17．4％）和脑外科（13．9％）。结论龙卷风破坏力巨大，导致大量人员伤亡。医疗救援机构需根据伤情特点，制定合理的救治流程，提高其应急反应能力和抢救处置能力。

艾司洛尔对脓毒症大鼠腹腔巨噬细胞保护作用的研究

目的 探讨艾司洛尔对内毒素刺激大鼠腹腔巨噬细胞的保护作用及其相关机制。方法对大鼠腹腔巨噬细胞进行体外培养，根据研究需要分三组，分别为正常组、脂多糖（LPS）刺激组、艾司洛尔租、艾司洛尔与脂多糖（LPS）共同刺激组。结果 LPS刺激组中TNF-α mRNA与蛋白水平的表达明显高于正常组（P〈0.01），艾司洛尔与LPS共同刺激组中TNF-α的表达明显低于LPS刺激组（P〈0.01）。LPS刺激组中β1-AR的表达水平显著高于正常组（P〈0.01），艾司洛尔组β1-AR的表达水平少于正常组（P〈0.05），而共同刺激组中β1-AR的表达水平较LPS刺激组减少（P〉0.01）。与正常组比，LPS刺激组中p65的表达明显增多（P〈0.01），而共同刺激组中p65的表达明显低于LPS刺激组（P〈0.05）。LPS刺激组中NFκβ/DNA结合力明显高于正常组（P〈0.01），与LPS刺激组相比，艾司洛尔组与共同刺激组中NFκβ/DNA结合力受到显著抑制，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 艾司洛尔对LPS诱导大鼠腹腔巨噬细胞中TNF-α表达的减少可能通过对β1受体调控作用NFκB通路实现。