脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平变化及其与神经功能缺损程度的关系

目的观察脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化,并分析其与神经功能缺损程度的关系。方法选择脑卒中住院患者360例,其中脑梗死260例(CI组),脑出血100例(CH组);另选同期住院非脑卒中患者200例为对照组。检测所有研究对象入院时血清Hcy、血糖(GLU)、TG、TC、HDL、LDL-C、血浆纤维蛋白原(FIB)水平,并行神经功能缺损评分;对脑卒中患者性别、年龄、GLU、TG、TC、HDL、LDL、FIB、Hcy与神经功能缺损评分进行多元线性回归分析。结果与对照组比较,CI组和CH组血清Hcy水平升高(P均<0.01)。CI组轻度神经功能缺损160例、中度75例、重度25例,CH组分别为44、40、16例。CI组、CH组中神经功能缺损程度不同者之间Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。血清Hcy水平与脑卒中患者神经功能缺损程度呈正相关(r=0.603,P<0.01)。结论脑卒中患者血清Hcy水平升高,高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素;血清Hcy水平可反映脑卒中病情的严重程度,有助于评估预后及指导临床治疗。

早期干预对急性脑梗死后吞咽障碍患者营养状况及ADL的影响

目的探讨早期不同干预措施对急性脑梗死所致吞咽障碍患者的吞咽能力、营养状况及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将100例急性脑梗死后吞咽障碍患者随机分为综合治疗组(康复训练联合针灸治疗)、康复训练组、针灸治疗组及常规药物组各25例,于治疗前、治疗2周后分别采用吞咽电视检查(VFSS)评价吞咽障碍程度,检测血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数,采用Barthel指数分级法评价ADL。结果治疗2周后,综合治疗组吞咽能力改善有效率优于其他3组(P<0.05);4组血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数均较治疗前下降(P<0.05),但综合治疗组优于其他3组(P<0.05);2周后综合治疗组Barthel指数分级改善均优于其他3组(P<0.05)。结论急性脑梗死后吞咽障碍经早期康复训练联合针灸治疗,能明显改善吞咽功能,缓解营养不良恶化,促进患者ADL的恢复。

氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死发生中的应用

目的观察氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑梗死发生中的应用。方法随机选取2011年1～10月我科收治的80例确诊TIA患者,Essen卒中风险评分量表(ESRS)≥3分。随机分为两组,治疗组38例,口服氯吡格雷50 mg+阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;对照组42例,单用氯吡格雷50 mg,1次/d。随访10个月。对比10个月内两组血脂变化、颈部血管斑块的性质、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(PLT)、脑梗死发生率、脑出血发生率及其他不良反应。结果治疗组脑梗死发生率少于对照组(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA患者发生脑梗死上明显优于单用氯吡格雷组,且安全可靠。

洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值

目的探讨洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值。方法100例急性脑梗死患者分别采用洼田饮水试验、脉搏血氧监测法以及电视透视检查(VFSS)评定吞咽功能,以VFSS为金标准,研究洼田饮水试验、脉搏血氧监测法两者联合评估(床旁联合试验)对急性脑梗死后吞咽障碍的误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,同时观察对肺炎风险的预测价值。结果以VFSS为金标准,洼田饮水试验误吸诊断的灵敏度为65.2%,特异度为72.2%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为70.2%;脉搏血氧监测法误吸诊断的灵敏度为80.4%,特异度为75.9%,阳性预测值为74.0%,阴性预测值为82.0%;床旁联合试验误吸诊断的灵敏度为93.5%,特异度为68.5%,阳性预测值为71.6%,阴性预测值为92.5%。同时研究还发现,床旁联合试验阳性患者的肺炎发生率高于阴性患者,有统计学意义(P<0.05),而洼田饮水试验和脉搏血氧监测法评估阳性患者的肺炎发生虽高于阴性患者,但两者比较无统计学意义(P>0.05)。结论洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法是评估脑梗死后吞咽障碍的一个安全、方便且有价值的方法。

360例脑卒中患者高同型半胱氨酸血症发生率及相关因素分析

目的调查360例脑卒中住院患者高同型半胱氨酸(Hcy)血症的发生率及其意义。方法选择2010年8月至2011年6月神经内科住院的患者为研究对象,共收集有效病例360例,脑梗死组260例,脑出血组100例,另选同期住院非脑卒中患者200例为对照组,测定各组Hcy、GLU、TG、CHOL、HDL、LDL-C、FIB的水平。结果脑梗死组和脑出血组的Hcy含量分别为(19.08±10.33)umol/L、(18.76±10.23)umol/L,与对照组相比显著升高(P<0.01)。脑卒中组的血浆FIB含量与对照组相比差异亦具有统计学意义(P<0.01)。但脑卒中组GLU、TG、CHOL、HDL、LDL-C水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脑梗死组和脑出血组高同型半胱氨酸血症发生率均高于对照组(P<0.01)。结论高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素,高同型半胱氨酸致血浆纤维蛋白原升高,是造成脑梗死患者血液黏度升高的主要原因。

不同干预措施对急性脑梗死患者吞咽障碍的影响

目的探讨不同干预措施对急性脑梗死患者吞咽障碍的影响。方法将115例急性脑梗死后吞咽障碍患者随机分成3组,其中42例为综合治疗组(康复训练联合针刺治疗),36例为康复训练组,37例为针刺治疗组。分别于治疗前、治疗2周后采用洼田饮水试验、洼田吞咽能力分级以及血氧饱和度测定,进行吞咽功能评估。结果治疗前3组间洼田饮水试验分级以及3组间基线SpO2值和饮水试验后SpO2最小值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后3组洼田饮水试验分级均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);综合治疗组的饮水试验及洼田吞咽能力疗效评价结果均显著好于康复训练组和针刺治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);综合治疗组基线值和饮水试验后SpO2最小值提高均优于康复训练组和针刺治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练联合针刺的综合治疗优于单一的康复训练或针刺治疗,能明显改善患者的吞咽障碍,促进吞咽功能恢复,减少误吸。

颈动脉斑块与缺血性脑血管病及其危险因素的关系

目的探讨缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块特点及其与缺血性脑血管病之间的关系,寻找颈动脉斑块危险因素。方法对115例颈内动脉粥样硬化缺血性脑血管病患者进行颈动脉超声检查,并检查血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,分析引起颈动脉粥样硬化的危险因素。结果超声检查颈动脉粥样硬化斑块检出率为81.7%(94例),颈动脉中重度狭窄发生率为7.8%(9例)。缺血侧颈动脉斑块发生率(67.7%),其中软斑发生率(33.1%),均高于非缺血侧(48.5%,其中软斑20.4%,P<0.05)。斑块组发生高血压病的比例(85.1%)明显高于无斑块组(57.1%,P<0.05);且在软斑组长期烟酒史及男性比例高于稳定性斑块组(P<0.05)。结论缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化以斑块居多,软斑为重要危险因素,高血压病在斑块发生发展中起重要作用。多因素分析表明,年龄、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白影响颈动脉斑块的形成,而性别、烟酒史可能会影响斑块的稳定性。

甲钴胺对脑卒中患者高同型半胱氨酸的干预

目的:探讨甲钴铵治疗对降低脑卒中病人血浆同型半胱氨酸的效果。方法:选择脑卒中住院患者360例,分为脑梗死组260例,脑出血组100例,另选同期住院非脑卒中患者200例(对照组),测定其Hcy、GLU、TG、CHOL、HDL、LDL-C、FIB的水平。随机选取360例脑卒中伴高Hcy血症患者中133例(脑梗塞95例,脑出血38例),随机分为常规治疗组、甲钴胺组,半个月后再次抽血检测血浆Hcy。结果:脑梗死组和脑出血组的Hcy含量分别为19.08±10.33umol/L、18.76±10.23umol/L,与对照组(12.17±4.61umol/L)相比显著升高,具有统计学意义(P<0.01)。甲钴胺组Hcy浓度治疗后明显下降,常规治疗组治疗后Hcy浓度无明显下降,两组治疗在降低血Hcy浓度方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素,甲钴铵治疗能降低脑卒中患者的平均Hcy水平。

卒中单元对脑卒中患者早期疗效以及恢复期的影响

目的研究卒中单元对脑卒中患者的早期疗效以及恢复期的影响。方法自2005年3月至2006年4月我院住院的急性脑卒中患者共214例,随机进入卒中单元和普通病房。观察指标是病死率、平均住院时间、神经功能评价(NIHSS)、生活能力评价(BI)、社会功能评价(OHS)评分。经SPSS统计,分析卒中单元的效果。结果虽然卒中单元组和普通病房组平均住院时间及住院期间的医疗花费差异无显著性(P>0.05),但出入院NIHSS平均差值、BI平均差值、OHS平均差值差异均有显著性(P<0.05),卒中单元组住院病死率低(P<0.05),康复比例增加,以及发病后1个月、3个月的NIHSS、OHS卒中单元组均明显优于普通病房组(P<0.05)。结论卒中单元能减少脑卒中住院患者的病死率,提高患者的早期日常生活能力,减少神经功能缺损,提高回归社会的能力。

桥本脑病的诊断及治疗(附3例分析)

目的探讨桥本脑病的诊断及治疗方法。方法收集并分析3例桥本脑病患者的临床表现、实验室及影像学检查、脑电图检查、治疗方案及预后等资料。结果 3例为急性或亚急性起病,临床表现主要为癫痫发作、认知功能障碍、精神行为异常等。患者血清抗甲状腺抗体水平增高,与甲状腺功能无关。均根据起病方式、脑功能损害特点、抗甲状腺抗体异常并排除其他疾病而作出临床诊断。给予糖皮质激素治疗,临床症状均较前缓解。结论桥本脑病临床症状无特异性,易被误诊、漏诊,对于不明原因的脑病患者应常规检测血清抗甲状腺抗体。该病对激素治疗反应良好,一般预后良好。

160例脑出血内科治疗体会

探讨脑出血的病因、临床诊断以及内科治疗的指征。方法对１６０例脑出血的病因、临床诊断及内科治疗进行回顾性总结并分析其特点。结果１６０例脑出血患者中，有高血压病史者１２６例，占全组７８％。采用内科治疗，全组存活１４４例，占９０％，死亡１６例，占１０％。结论高血压是脑出血的主要病因。采用ＣＴ检查。

难治性癫痫患病风险与MDR1基因tag SNPs rs3789243及rs2235046位点多态性的相关性

目的探讨MDR1基因tag SNPs与中国汉族难治性癫痫患病风险的关系。方法安徽合肥周边地区的汉族癫痫患者164例和健康对照198例,通过传统SNP基因分型技术PCR-CTPP对MDR1基因的标签SNPs rs3789243和rs2235046进行基因分型,随机样本测序验证,并进行统计学分析。结果 SNPs rs3789243的CC基因型分布频率在癫痫病例组和正常对照组之间、难治组和对照组之间均有显著性差异(P<0.01),相对危险度分别为4.315和7.123(P<0.01);SNPs rs2235046的AA基因型分布频率在癫痫病例组和对照组之间有显著性差异(P<0.01),相对危险度为2.837(P<0.01)。结论 MDR1基因多态性rs3789243基因型CC和rs2235046基因型AA可能与癫痫的患病风险升高有关;rs3789243基因型CC可能与IE风险升高有关。

伴Klüver-Bucy综合征的单纯疱疹病毒性脑炎一例

患者男性,68岁,因＂发热头痛4d,加重伴人事不知1d＂入院.4d前出现发热头痛,发热无明显规律,最高达39℃,头痛位于整个头部,呈昏胀痛,期间伴有恶心呕吐1次,为胃内容物,非喷射性.当地医院曾给予输液治疗症状未见好转,并于入院前1d出现胡言乱语,烦躁,摸索样动作,小便失禁.

多种方法对脑卒中患者高同型半胱氨酸水平的干预

目的:采用多种方法对高Hcy水平的脑卒中患者进行干预,探讨目前治疗伴有高Hcy血症脑卒中的适合方法。方法:把研究对象分脑梗死组(A组)260例,脑出血组(B组)100例,对照组(C组)200例,测定其Hcy等指标水平。把A、B组伴高Hcy血症的患者随机分为常规治疗组(a组)、甲钴胺组(b组)及针灸康复组(c组),在半个月后及6个月后再次检测Hcy水平并进行神经缺损功能评分。结果:A和B组的Hcy水平与C组相比显著升高(P<0.01)。b、c组与a组在治疗半个月及6个月后降低血Hcy水平方面比较差异有显著性(P<0.01)。三组神经功能缺损程度在治疗6个月后a组与b、c组比较有显著统计学意义。结论:高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素,甲钴胺及针灸康复均能降低Hcy水平,可以改善脑卒中神经功能缺损状况。

美多巴停用致恶性综合征2例报道

目的探讨恶性综合征的临床表现,了解导致恶性综合征的诱因。方法报道2例患者因停用美多巴导致的恶性综合征,复习相关文献进行讨论。结果 2例患者均为长时间服用美多巴突然停用导致的恶性综合征,而急性低钠血症和感染会诱发和促进恶性综合征的发生。结论恶性综合征是临床较重的急症,临床医师应提高对该病的认识。

计算机辅助认知训练对脑卒中患者注意障碍的效果

目的分析计算机辅助认知训练系统对脑卒中患者注意障碍的康复效果。方法选择2017年1月至2018年6月合肥市滨湖医院康复医学科收治的脑卒中患者48例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各24例。对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组的基础上给予计算机辅助认知训练,疗程均为6周。采用HKU-AHMU神经心理学注意功能量表系列(包括数字广度测验、气球叉掉测验及数字颜色连线测验)、蒙特利尔认知评估北京版(MoCA)以及改良的巴氏指数评分(MBI)等量表评估并比较两组患者治疗前后注意功能、综合认知功能及生活自理能力。结果治疗6周后,两组患者数字广度、MoCA量表、MBI量表评分均较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后气球叉掉测验及数字颜色连线测验所需时间均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,观察组数字广度、MoCA量表、MBI量表评分差值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气球叉掉测验及数字颜色连线测验所需时间差值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论计算机辅助认知功能训练能有效提高脑卒中注意障碍患者的注意功能、综合认知功能及生活自理能力。

帕金森病患者视空间能力损害研究

目的探讨早、中期帕金森病(parkinson’s disease,PD)患者的视空间感知能力和视空间物体组织能力损害特点。方法选取早、中期PD患者19例以及人口学资料与其相匹配的18例健康对照组作为研究被试,神经心理学背景测试采用简易精神状态评价量表(MMSE)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、数字广度、词汇流畅性,Stroop字色干扰实验以及听觉词汇学习等测试被试的总体认知、情绪、记忆以及执行功能。采用视觉线段方向判断测试被试视空间的感知能力,采用Hooper视觉组织任务测试被试的视空间物体的组织能力。结果相对于正常对照组,早、中期PD患者在词汇流畅性,Stroop字色干扰实验,听觉词汇的延迟再认差异均有统计学意义(P<0.05)。在视空间能力方面,PD组在视觉线段方向能力与对照组差异无统计学意义(P>0.05);而在Hooper视觉组织任务中,PD组的视空间物体的组织能力较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析,我们发现PD患者的视空间物体的组织能力与其疾病的严重程度并没有明显相关性(P>0.05)。结论早、中期PD患者不仅存在记忆及执行功能损害,同时视空间能力损害,而这种视空间能力损害可能主要表现为视空间物体的组织和重建能力。

督脉针刺合舌三针辅助言语康复训练治疗脑卒中后失语症疗效及作用机制探讨

目的:探讨督脉针刺合舌三针辅助言语康复训练治疗脑卒中后失语症疗效及作用机制。方法:选取本院康复医学科及神经内科2016年2月—2019年4月收治的脑卒中后失语症患者80例,以随机数表法分为对照组(40例)与试验组(40例),对照组给予言语康复训练,试验组于此基础上辅以督脉针刺合舌三针治疗,比较两组治疗总有效率、治疗前后主要证候评分、CRRCAE评分、CFCP评分、失语商、ERP潜伏期及P300波幅。结果:试验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);试验组治疗后主要证候评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均显著低于对照组(P<0.05);试验组治疗后CRRCAE评分、CFCP评分及失语商与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均显著优于对照组(P<0.05);试验组治疗后N2、P300潜伏期及P300波幅与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均显著优于对照组(P<0.05)。结论:督脉针刺合舌三针辅助言语康复训练治疗脑卒中后失语症可有效缓解临床症状,促进言语功能恢复,而这一优势形成与其对于ERP潜伏期和P300波幅更佳调节作用密切相关。

CWSI和IWSI型分水岭脑梗死的危险因素及头颅MRA特

目的探讨皮层分水岭脑梗死(CWSI)和内分水岭脑梗死(IWSI)的危险因素及头颅MRA特点。方法 2013年1月至2016年4月收集我院神经内科住院治疗的急性分水岭梗死(WSI)患者,按照Bo-gousslavsky分型标准,分为CWSI和IWSI。比较两组间的危险因素和头颅MRA影像学特点。结果本研究共纳入36例CWSI和11例IWSI患者。统计学分析表明,在吸烟、合并糖尿病、入院时空腹血糖水平及颈动脉斑块情况等方面,两组间差异存在统计学意义(P<0.05)。且在ICA、MCA、ACA、PCA、VA及BA狭窄等方面,两者间差异存在统计学意义(P<0.05)。其中CWSI组ICA狭窄的比例(37.50%)较IWSI组(13.64%)高;IWSI组MCA、ACA、PCA、VA及BA狭窄的比例分别为72.73%、59.09%、54.55%、27.27%、27.27%,均较CWSI组高。结论 CWSI的发病机制可能与颈动脉粥样硬化斑块形成、颈动脉狭窄及动脉-动脉栓塞或斑块脱落微栓子清除不良有关。IWSI发病机制可能与颅内动脉的末端分支灌注压减低有关。且IWSI组合并糖尿病比例较CWSI组高,提示糖尿病对颅内小动脉损害的时间要早于颅内外大动脉。