急性高容血液稀释联合术中自体血液回收的临床研究

目的:探讨急性高容量血液稀释联合术中自体血液回收对机体内环境及凝血功能的影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级预计术中出血量超过1000mL的择期骨科手术患者40例,分为观察组20例,对照组20例,于麻醉后手术前行急性高容量血液稀释,使患者血细胞压积维持在30%左右,观察组于术中使用自体血液回收机进行自体血液回收,对照组不作血液回收,分别检测术前基础值、术中2h、术后2h等各时段的血气分析、血凝常规。结果:术中2h,两组血红蛋白(Hb)及血细胞压积(Hct)与基础值相比显著减少,术后2h与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组血凝常规于术中2h、术后2h所测得的数值与术前基础值相比差异无统计学意义,对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均明显延长(P<0.05),观察组中85%(17例)不再输用异体红细胞。结论:急性高容血液稀释联合术中自体血液回收能明显减少异体血输入,对机体内环境及凝血功能无显著影响,可安全用于出血量较多的非血液回收禁忌证的手术和抢救之中。

喷他佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响

目的:探讨喷他佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级全麻下择期普外科和妇产科手术患者40例,分为观察组(喷他佐辛组)和对照组,每组20例,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库胺0.5～0.7mg/kg,4min后行气管内插管,机械通气,潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,术中维持PETCO2 35～45mmHg,麻醉维持采用1%～3%七氟醚吸入,静脉泵输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、阿曲库胺0.5mg/(kg·h)。手术结束前10min停止吸入七氟醚和肌松药,术毕停用瑞芬太尼。观察组于手术结束前30min静脉注射喷他佐辛0.3mg/kg,对照组手术结束前30min静脉注射生理盐水1mL。记录患者术前基础值、拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min、10min平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心率与收缩压乘积(RPP)、动脉血氧饱和度(SpO2)及术毕清醒、拔管时间及手术后躁动的发生率。结果:两组患者年龄、体重、性别、麻醉及手术时间差异均无显著性(P>0.05),观察组拔管前后心血管反应稳定,对照组MBP、HR、RPP于拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min均较术前和观察组同期比较差异有显著性(P<0.05)。观察组术毕清醒及拔管时间与对照组相比差异无显著性,手术后躁动的发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:喷他佐辛能有效地减轻全麻手术后围拔管期心血管反应,缓解术后疼痛,降低全麻术后烦躁的发生率,从而提高全麻术后的苏醒质量,对呼吸的影响不显著。

艾司洛尔合用利多卡因喉头喷雾预防气管插管所致心血管反应的观察

目的 :探讨艾司洛尔合用利多卡因经咽喉喷雾预防气管插管所致副反应的临床效果。方法 :选择 ASA I～ II级择期手术患者 40例 ,随机分为观察组 2 0例 ,对照组 2 0例。麻醉诱导及维持用药两组相同 ,观察组于麻醉诱导前 ,诱导后气管插管前以艾洛与利多卡因混合液逐步分次行舌、咽喉喷雾 ,然后进行气管插管 ,对照组单用等量 2 %利多卡因 ,方法同上。分别记录入室后基础值、诱导后插管前、插管即刻、插管后 3、5、7、1 0、1 5min各时段的心率 ( HR)、收缩压 ( SBP)、舒张压 ( DBP)。结果 :插管即刻观察组与对照组比较 HR、SBP、DBP有显著性差异 ( P<0 .0 5) ;对照组与基础值比较 HR、SBP有显著性差异 ( P<0 .0 5)、DBP有非常显著性差异 ( P<0 .0 0 1 )。结论

自控镇痛对全麻术后气管拔管期心血管反应的影响

目的 :探讨自控镇痛对全麻术后气管拔管期心血管反应的影响。方法 :选择ASA ～ 级择期胸腹部手术患者 30例 ,随机分为观察组 1 5例 ,对照组 1 5例 ,麻醉诱导及维持用药两组相同 ,观察组于手术结束前 30 min经上肢外周静脉接自控镇痛泵 ( PCIA) ,先给负荷量按 0 .6～ 0 .8μg/kg芬太尼给药 ,继以 1 .5～ 2 ml/h泵维持给药 ,对照组不做自控镇痛治疗 ,术毕清醒按常规拔除气管内导管。分别记录入室后基础值、拔管前 5、3、1 min及拔管即刻、拔管后 3、5、1 0 min各时段的心率 ( HR)、收缩压 ( SBP)、舒张压 ( DBP)。结果 :拔管前后观察组 HR、SBP、DBP无显著变化 ( P>0 .0 5 ) ,而对照组于拔管前 1 min及拔管即刻 HR、SBP、DBP与组内及组间同期相比有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。结论 :手术结束前 30 min使用静脉自控镇痛能降低全麻术后气管拔管期心血管反应。

氟马西尼用于全麻术后催醒的临床观察

目的 :为了促进全麻病人尽早脱离麻醉状态 ,减少术后并发症的发生 ,观察氟马西尼应用于全麻术后催醒状况。方法 :择期手术病人 40例 ,ASA ～ 级 ,随机分为观察组 (2 0例 )、对照组 (2 0例 )。麻醉诱导及维持用药两组相同 ,观察组于术毕应用氟马西尼催醒 ,观察其临床疗效。结果 :两组清醒及拔管时间存在显著差异 ,对照组明显长于观察组 (P<0 .0 5)。结论 :氟马西尼可快速逆转苯二氮类的镇静作用 。

羟乙基淀粉对硬膜外加全麻血液动力学的影响

目的 探讨羟乙基淀粉扩容预防硬膜外阻滞复合全麻诱导期对血液动力学的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 4 0例 ,随机分为观察组 2 0例 ,对照组 2 0例。麻醉方法及诱导用药两组相同 ,硬膜外阻滞前按 12ml kg输液 ,观察组输注 6 %羟乙基淀粉 ,对照组输入等量平衡液。分别记录入室后基础值、硬膜外阻滞后 5、10、15min及全麻诱导用药后 1、5、10min及切皮时各时段的心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)。结果 :6

皖北上前寒武系史家组碳质大化石的发现及生物地层意义

首次发现和描述了安徽宿县晚前寒武纪史家组分类未定的碳质大化石Ｂｉｐａｔｉｎｅｌｌａ，Ｔａｗｕｉａ，Ｅｌｌｉｐｓｏｐｈｙｓａ，Ｃｈｕａｒｉａ，Ｍｏｒａｎｉａ等；论述了其产出、埋藏及形态等特征；确定了其中Ｔａｗｕｉａ－Ｂｉｐａｔｉｎｅｌｌａ组合相当于淮南生物群中的第３生物组合；探讨了其有关分类系统及生物地层学问题。

右旋美托嘧啶、依托咪酯联合芬太尼分次镇痛对老年患者喉罩全麻血流动力学的影响

目的右旋美托咪啶联合芬太尼分次镇痛在老年患者喉罩全麻中喉罩置入前后及手术开始前后循环稳定情况的观察。方法无喉罩全麻禁忌症的老年病人手术30例,随机分成A、B两组,A组为1μg·kg-1芬太尼诱导,3μg·kg-1芬太尼手术开始前两分钟注入,B组为4μg·kg-1芬太尼诱导。观察比较两组患者入室时基础值,置喉罩前,置喉罩时,置喉罩后1 min,3 min,第二次注芬太尼前,切皮前,切皮时,切皮后1 min,3 min的HR、MAP。结果两组时间点的观察指标组间比较,4μg·kg-1芬太尼诱导组除置喉罩时及置喉罩后1 min无明显差异,其他时间点指标均有差异,P<0.05,而芬太尼分次镇痛组的喉罩置入前后手术开始前后的循环波动更小,于基础指标比较无明显差异;组间比较4μg·kg-1芬太尼诱导组置喉罩前、注二次芬太尼、切皮前、切皮时、切皮后1 min、3 min均差异明显(P<0.05)。结论 B组除置喉罩时、置入喉罩后一分钟与基础值比较无明显差异,其余时间点比较P<0.05,A组喉罩置入前后手术开始前后的循环波动更小,于基础值比较无明显差异,但和B组比较多个时间点存在明显差异P<0.05。

责任护士床边交接班流程优化与实施效果

目的探讨传染病医院责任护士床边交接班流程的优化与实施效果。方法成立床边交接班流程管理小组,评估原有交接班流程,对存在的问题进行优化;组织培训,使护士熟练掌握优化后的交接流程;将新流程应用于临床护理工作,对交接班流程优化前、后的相关护理质量指标及护士、患者满意度进行评价。结果责任护士对患者病情掌握平均分由90.1分提高到98.5分,科室交接班质量检查平均分由90.5分提高到98.7分;床边交接班流程优化后,患者对床边交接班流程满意,部分项目差异有统计学意义(P<0.05);护士对流程优化前后的满意度明显提高,护士对交接环节中项目评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论床边交接班流程的优化,提高了交接的质量、效率、患者满意度,增加了责任护士对于患者病情掌握程度,体现了优质护理的内涵。

急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白的影响

目的:观察急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)的影响,探讨其是否引起心肌损伤。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级患者30例,随机分为两组,每组15例。实验组(A组)为急性中度高容量血液稀释合并控制性降压,对照组(B组)不进行血液稀释和控制性降压。分别于麻醉诱导前、手术开始后4h、8h、术后24h四个时间段取桡动脉血测CTnⅠ浓度。结果:麻醉前两组间红细胞压积(Hct)差异无显著性(P>0.05),切皮前即血液稀释后实验组Hct明显下降,与麻醉前比较P<0.01,输血前则进一步下降,至术毕则有所回升。对照组在切皮前Hct变化不明显,与麻醉前比较P>0.05,在输血前则降至(29.6±1.65)%,与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组病人CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异均无显著性(P>0.05)。结论:急性中度高容量血液稀释合并控制性降压在出血量较多的手术中,在心肺功能正常及吸入纯氧的条件下,不会引起心肌损伤。

右旋美托咪啶联合丙泊酚不同靶控浓度下双腔管全麻诱导比较

目的研究右旋美托咪啶联合丙泊酚不同靶控浓度下双腔管全麻诱导的观察和对照。方法单肺通气全麻胸外科手术患者45例,随机分成A、B、C三组,予0.5μg·kg-1剂量右旋美托咪定泵注后,分别予1μg·ml-1、2μg·ml-1、3μg·ml-1靶控浓度的丙泊酚靶控诱导,5 min后插管,分别记录入室时基础值(T0)、泵注右旋美托咪啶后(T1)、插管前(T2)、插管时(T3),就位后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的MAP、HR及BIS值。结果组内与基础值比较1μg·ml-1组插管时和就位后1 min、3 min均明显升高(*P<0.05),3μg·ml-1组插管前和就位后3 min、5 min均降低(*P<0.05);与2μg·ml-1组比较,1μg·ml-1组插管时和就位后1 min明显增高(#P<0.05),3μg·ml-1组插管前和就位后5 min较低(#P<0.05)。结论本研究可见2μg·ml-1靶控浓度的丙泊酚复合右旋美托咪啶的麻醉诱导方案组,插管前后血压、心率及BIS值与另外两组同时间点的指标有显著性的统计学意义(P<0.05),说明了右旋美托咪啶辅助麻醉诱导下,丙泊酚2μg·ml-1靶控浓度即可以充分的抑制了双腔管插管就位时气道的强烈应激,同时避免了插管前、就位后的深麻醉所致的循环过度抑制,保证了整个麻醉诱导期的循环稳定。总之,2μg·ml-1的靶控浓度可以说是右旋美托咪啶辅助下丙泊酚靶控双腔管全麻麻醉诱导相对理想的靶控浓度。