硬通道技术与软通道技术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

目的 探讨硬通道技术治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效及其对日常生活能力(activity of daily living,ADL)评分和再出血率的影响。方法 选取2015年10月至2016年10月航空总医院收治的98例HICH患者,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组49例。对照组给予软通道微创穿刺引流治疗,治疗组给予硬通道微创穿刺引流治疗,比较两组患者的认知功能、临床疗效、血肿清除情况、再出血率及术后3个月的ADL评分情况。结果 治疗前两组神经功能缺损评分(NIH stroke scale,NIHSS)、简易精神状态表(mini-mental state examination,MMSE)评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组NIHSS评分、MMSE评分均明显改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为93.88%(46/49),高于对照组的81.63%(40/49),但差异无显著性(P>0.05)。治疗前两组水肿面积、血肿体积比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组水肿面积、血肿体积均明显减少,且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。术后3d内治疗组的再出血率为6.12%,明显低于对照组的20.41%(P<0.05)。术后3个月治疗组死亡率为4.08%,低于对照组的10.20%,但差异无显著性(P>0.05)。术后3个月治疗组的ADL评分为(2.58±0.87)分,明显低于对照组的(3.12±0.85)分,差异有显著性(P<0.05)。结论 硬通道技术与软通道技术治疗HICH均有效,且硬通道技术更有利于患者术后恢复。

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪患儿的疗效

目的:观察脑性瘫痪患儿行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗后流涎症状、吞咽障碍及认知功能变化。方法:回顾性分析我院2015年10月至2017年5月经不同方式治疗的74例脑性瘫痪患儿的临床资料,并将进行康复治疗的患儿37例,作为对照组,将进行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗的患儿37例,作为观察组。对比两组患者治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况及流涎症状、吞咽障碍、认知功能改善情况。结果:治疗后,观察组大脑中动脉各血流动力学指标均优于对照组(P<0.05);观察组教师流涎分级法(TDS)评分、洼田饮水试验评分均较对照组低(P<0.05);观察组韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评分较对照组高(P<0.05)。结论:脑性瘫痪患儿应用颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗,可对流涎、吞咽功能起到显著改善作用,同时可有效促进认知功能恢复。

3D打印聚醚醚酮修补材料在颅骨缺损修补手术中的应用效果分析

目的探讨以3D打印聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)作为修补材料进行颅骨修补术的操作方法、安全性及治疗效果。方法回顾性分析以3D打印聚醚醚酮作为修补材料行颅骨修补术的27例患者,对比分析患者手术前后的影像学资料及术中、术后情况。结果术前术后三维CT重建结果对比,27例患者颅骨缺损均修补满意,所有患者行修补术后颅骨外观均得到恢复,对美观度满意。结论采用3D打印聚醚醚酮材料进行颅骨修补方法可行,材料安全可靠,疗效确切。

经前颅窝底入路切除眶内及眶颅沟通病变

经前颅窝底入路切除眶内及眶颅沟通病变穆苍山，赵宗尧，金鹤基，亢文，王宪武，韩力强总结８例眶内及眶颅沟通病变，包括脑膜瘤３例、神经纤维瘤２例、肝转移癌１例、瘤样纤维组织增生１例、视网膜母细胞瘤１例。术中均采用经硬膜外，前颅窝底人路切除病变，术后无井发症...

幕上继发性脑室出血的治疗体会

自１９９２年１月至１９９７年１０月收治的幕上高血压脑出血继发脑室出血病人６１例，均采取超早期手术治疗，分别行脑室外引流术和／或脑内血肿清除术。１临床资料１．１一般资料：本组６１例，男４０例，女２１例，年龄４４～６７岁，高血压病史３～２５年。入院时血压...

替罗非班在支架辅助栓塞颅内动脉瘤中的初步应用

目的评价替罗非班在支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤时的效果和安全性。方法 2010年1月—2011年12月,采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯行载瘤动脉内支架置入治疗颅内宽颈动脉瘤42例(46个动脉瘤)。在成功置入支架后,应用替罗非班(8～10μg/kg,静脉推注,3～5 min,继而以0.1～0.15μg.kg-1.min-1持续泵入24 h,然后降为0.05～0.07μg.kg-1.min-1,持续泵入24～48 h)行抗血小板聚集治疗。术后次日逐渐过渡到常规剂量口服阿司匹林和氯吡格雷。对其临床资料进行回顾性分析。结果①46个动脉瘤中,破裂动脉瘤18个,未破裂动脉瘤28个;在支架辅助下用弹簧圈栓塞40个,单纯行载瘤动脉内支架置入6个。术中出现支架内血栓形成3例,均经导引导管动脉内注射替罗非班(150～250μg,3～5 min)后恢复再通;术中微导丝穿破动脉瘤1个,为次全栓塞动脉瘤,术后患者苏醒,但2h后突发脑疝死亡。②本组34例患者血小板计数在术前、术后3 d的平均值分别为(150±53)×109/L和(142±43)×109/L(t=1.738,P=0.092);部分活化凝血酶时间(APTT)在术前、术后3 d的平均值分别为(25±6)s和(26±4)s(t=-1.087,P=0.285),差异均无统计学意义。有41例患者在术后48～72 h成功过渡到口服抗血小板聚集药物。在应用替罗非班期间无出血并发症、出血倾向及脑血栓、短暂性脑缺血发作等。结论选择性使用替罗非班,对支架辅助栓塞颅内动脉瘤的患者,较为便捷、有效;但对动脉瘤出血急性期患者应用时需慎重,其安全性有待进一步观察。

轻型颅脑损伤患者剧烈头痛的诊治

目的探讨以剧烈头痛症状为主诉轻型颅脑损伤患者的诊治。方法将180例轻型颅脑损伤患者随机分为对照组(90例)、实验组(90例),对照组单纯采用药物治疗,实验组在采用药物治疗的同时,均行腰穿,并根据腰穿结果决定下一步治疗方案。结果对照组平均病程(13.54±3.01)d,实验组平均病程(10.34±2.77)d。实验组较对照组病程相对较短,恢复快。结论轻型颅脑损伤以剧烈头痛症状为主诉的患者行腰穿能进一步明确诊断并指导治疗,缩短病程,促进恢复。

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿<30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿>30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。

外伤性蛛网膜下腔出血诊断

目的:探讨外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。方法:对以外伤后头痛头晕症状明显为主诉,3d内症状无明显缓解的患者92例为研究对象,结合体征及头颅CT检查结果行腰穿检查。结果:头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者腰穿结果均证实有蛛网膜下腔出血。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常患者行腰穿90%证实有蛛网膜下腔出血。结论:无论是否伴有恶心呕吐症状或脑膜刺激征,头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者均符合蛛网膜下腔出血的诊断。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常3d内症状无明显缓解的患者要高度怀疑蛛网膜下腔出血的可能。外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征表现可不明显。

基底节区高血压脑出血的小骨窗微创手术与钻孔引流术的对比研究

目的比较小骨窗微创手术与钻孔引流术两种术式治疗高血压脑出血的效果。方法采用随机的方法,选择基底节区高血压脑出血患者126例,其中小骨窗微创手术51例,钻孔引流术75例,以拉斯哥预后（GOS）评分为效果评价指标,比较两种术式效果差异。结果两种术式治疗效果有显著性差异,小骨窗微创手术预后生活质量量好于钻孔引流术。结论对于出血量为40～80ml的基底节区高血压脑出血,采用小骨窗微创手术,患者预后生活质量比钻孔引流术好。

恶性纤维组织细胞瘤中肿瘤睾丸抗原相关基因的表达

目的检测肿瘤睾丸抗原相关基因在恶性纤维组织细胞瘤中的表达,探讨其作为靶抗原用于恶性纤维组织细胞瘤特异性免疫治疗的可能性。方法收集2010年4月至2015年1月确诊为恶性纤维组织瘤并行手术治疗的27例患者的肿瘤组织及癌旁组织。其中男17例,女10例;年龄31~83岁,平均（58.7±13.5）岁;临床分期：Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期11例,Ⅳ期4例;组织学分型：多形性14例,巨细胞性8例,炎性5例。用逆转录-聚合酶链反应方法对其肿瘤睾丸抗原相关基因（WT1,MPP11,PRAME,RHAMM,NY-CO-38,G250,NY-ESO-1,HTERT,BAGE）的表达进行检测。结果 27例恶性纤维组织瘤中肿瘤睾丸抗原相关基因的表达频率分别为WT1 77.8%（21/27）,MPP11 74.1%（20/27）,PRAME 63.0%（17/27）,RHAMM 59.3%（16/27）,NY-CO-38 51.9%（14/27）,G250 44.4%（12/27）,NY-ESO-1 44.4%（12/27）,HTERT 40.7%（11/27）,BAGE 14.8%（4/27）。9种肿瘤睾丸抗原相关基因在正常纤维组织中均无表达。肿瘤睾丸抗原相关基因在恶性纤维组织瘤中表达率最高的WT1与临床相关指标（性别、年龄、组织学亚型、临床分期）无显著相关性（P〉0.05）。结论 WT1等在恶性纤维组织瘤中呈现高表达,作为主动免疫治疗中的攻击靶点,具有很大的潜力。

尿激酶用法用量对高血压脑出血钻孔术后的影响

目的探讨研究高血压脑出血钻孔引流术后,尿激酶溶解血栓的时间、用法、用量,对血肿3天清除率、1年后致残率的影响。方法筛选100例脑出血患者进行回顾性分析。治疗组50例,对照组50例。两组患者均采用硬通道钻孔引流术,术后给予尿激酶溶栓治疗。结果 3天平均血肿清除率治疗组为74. 30%,对照组56. 64%。一年后中、重度致残率,治疗组24%,对照组46%。结论硬通道钻孔引流术,术后尿激酶溶解血肿。血肿3天清除率治疗组高于对照组(常规尿激酶溶栓);1年后中、重度致残率治疗组低于对照组(常规尿激酶溶栓)。此方法优于常规尿激酶溶栓治疗,值得神经外科临床医生借鉴。

颅内肿瘤54例临床分析

本文分析了对５４例颅内肿瘤的手术疗效。作者提出脑瘤手术后半年──８年随访结果胶质瘤和脑室内肿瘤疗效很差，讨论了如何减少脑膜瘤和垂体瘤手术后复发问题。本组手术死亡率为１１．３％。

痉挛性肌张力增高的神经外科治疗

目的:分析总结在周围神经肌电监测指导下行缩窄神经术降低痉挛性高肌张力,改善关节强直的临床疗效。方法:对16例关节强直患者术中在周围神经肌电监测指导下,在显微镜下行神经缩窄术,其中脑性瘫痪患者9例,脑炎后遗症患者2例,中毒性脑病1例,脑外伤后遗症患者1例,颈髓损伤患者1例,脑积水患者1例,烟雾病伴脑梗死患者1例。用表面肌电(surface electro myo graphy,s EMG)及改良的Ashworth(Modified A shworth Scale,MAS)肌张力分级标准对强直肢体肌张力评定。结果:所有患者的痉挛肢体肌张力明显下降,症状显著改善。肌电信号均方根值术前与术后比较,采用配对样本的T检验分析,P值<0.001,差异有统计学意义。术后感觉障碍发生率为12.5%(2/16),术后肌力明显减低发生率为18.8%(3/16),随访期间完全恢复。结论:术中在周围神经肌电监测指导下,显微镜下行神经缩窄术治疗痉挛性关节强直是有效的外科治疗方法,效果确切。

周围神经缩窄术治疗痉挛型脑瘫的疗效分析

目的探讨在肌电监测下周围神经缩窄术治疗痉挛型脑瘫的临床效果。方法纳入航空总医院神经外科自2018年1月至2020年6月行周围神经缩窄手术的65例痉挛型脑瘫患者。术前采用表面肌电(sEMG)及改良Ashworth量表(MAS)肌张力分级标准对目标痉挛肌群评定分级,术中给予目标肌群的痉挛肌肉神经分支分别缩窄。应用sEMG、MAS分级、运动学参数(步速、步频、步长、步宽、足夹角)、日常生活能力量表(ADL)评分、简式Fugl-Meyer运动功能评分法量表评估患者生活能力及运动功能。结果65例痉挛性脑瘫患者共缩窄周围神经193束,围术期肌张力下降比例为100%,术后肌张力达到正常比例为92.75%,术前及术后7 d sEMG比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,围术期步行功能、中远期日常生活能力及运动功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。股神经缩窄术股四头肌围术期肌力下降发生率为16.67%(2/12),随访期间肌力恢复。结论周围神经缩窄术治疗痉挛型脑瘫,术前采用sEMG确定目标肌群,术中通过肌电监测及刺激肌电数据量化指导,显微镜下给予目标肌群中痉挛肌肉的神经分支行缩窄手术是降低肌张力的有效外科治疗方法,对提高痉挛型脑瘫患者步行、运动能力及日常生活能力作用明显。