眶距增宽症治疗总结(64例分析)

目的 矫正眶距增宽症所致的颅面部畸形。方法 用颅内外联合径路眶周截骨术、眼眶中下部 U形截骨、眶内侧壁内移手术治疗 64例眶距增宽症。结果 手术后颜面外形良好 ,除早期 1例死亡外 ,无其他严重并发症。手术时间缩减至 5～ 6h,术中估计失血减少至 2 0 %～ 3 0 % ,随访的二次手术率 3 3 %。结论 手术矫正眶距增宽症可获得满意的颜面外形效果。

LeFortⅢ型截骨术对面部外形的影响

Crouzon综合征是颅面骨发育不全的一种。面部外形主要表现为面中部1/3严重后缩、突眼。我科在过去7年中,用LcFortⅢ型截骨术治疗Crouzon综合征,效果满意。术后患者面型基本正常。头颅定位测量及突眼度测量均有明显改变。

内眶距测量的初步报告

正常人头颅Ｘ线后前位片１５０例测量眼眶内侧壁间距离。男性眶距范围在２４～３５ｍ，平均为２８．８７ｍｍ；女性内眶距范围在２３～３２ｍｍ，平均２７．８８ｍｍ分析４０例；眶距增宽症患者，从临床角度提出中国人眶距增宽症的分度标准，即一度为３２～３６ｍｍ，二度为３６～４０ｍｍ，三度为大于４０ｍｍ。

应用外置式牵引成骨治疗中面部发育不良

目的应用外置式牵引成骨治疗中面部发育不良。方法选用LeFortIII型截骨法在眼眶、中面部截骨,完全脱开颅底和上颌骨的连接,在颅骨上安装外置式颅面牵引器。术后7d开始牵拉,每天前移1mm;中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,固定颅面骨牵引装置2～4个月。结果完成的15例患者,中面部平均前移9.7mm,并下移1.5mm;术后面部外形明显改观,突眼度明显好转;2/3病人治疗后睡眠时呼吸阻塞症状明显好转。2例固定脚处有头皮感染。随访平均4月,中面部外形维持良好。结论外置式牵引成骨技术可以有效治疗中面部发育不良。

在LeFortI型截骨术中用羟基磷灰石作为嵌入式固定的初步报告

在ＬｅＦｏｒｔＩ型截骨术中，于前移骨的上颌窦底壁和截骨线之上的上颌窦前壁间嵌入羟基磷灰石生物材料，作为防止上颌截骨段后退的“门槛”状阻力块，可以有效地减少复发。５例用此法，早期获得满意效果。

用LeFortⅢ型截骨术治疗Crouzo综合症

Crouzon综合症以面中部严重后缩及突眼为主要临床特征。LeFortⅡ型截骨能有效地改善该畸形所致的面部外形异常,同时重建(牙合)关系。本文根据9例临床经验,总结手术要点,常见并发症及手术效果。

耳垂型小耳畸形的肋软骨全耳郭再造

目的利用自体肋软骨全耳郭再造矫正耳垂型小耳畸形。方法2001-2005年50例耳垂型小耳畸形患者（54耳），应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳郭再造，手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造，包括自体肋软骨耳支架成形、乳突区皮瓣转位和Ⅰ期耳垂转位；Ⅱ期为颅耳角再造。结朵本组50例中47例手术效果满意；2例外耳轮软骨尖端弹开外露，行外露软骨再固定，局部皮肤转瓣缝合后痊愈；1例于Ⅱ期术后3个月出现颅耳角回缩。随访3月～4年，再造耳郭具有个性化的三维立体轮廓，拥有良好的颅耳角。结论应用自体肋软骨进行二期全耳再造，是矫正耳垂型小耳畸形较为理想的手术方法。

三维数字化技术在下颌角截骨中应用的研究

目的建立个性化的三维数字虚拟手术设计平台,为下颌角截骨整形的术前设计及术中截骨定位提供依据。方法随机选择20例在上海九院整形外科行下颌角肥大截骨术患者,术前均行头部螺旋CT检查,DICOM数据输入图形工作站,重建下颌骨、下齿槽神经三维数学模型,行下颌角虚拟截骨术,测量截骨线位置及截骨角度,同时对虚拟手术后的下颌角角度、下颌角外翻角度、下颌升支高度、下颌角间宽进行三维测量。结果经CT检查和DICOM处理,获得了下颌骨、下齿槽神经三维数学模型,及截骨线位置和截骨角度。将模拟截骨术前后的下颌角间宽、下颌角角度、下颌角外翻角度、下颌升支高度的三维数据进行比较,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维数字化技术在下颌角截骨中的应用,提高了下颌角肥大手术的安全性和有效性,同时为数字化导航手术的实现奠定了基础。

颅面外科三维诊断分析和手术设计系统的建立

目的 探讨正常颅面结构内在美学规律、研究复杂颅面畸形的解剖结构特征及其整复手术设计方法。方法 建立了颅颌面外科三维诊断分析和手术设计计算机系统 (3DCMFCADS) ,并将系统应用于正常颅面分析和颅面畸形整复手术设计。结果 所建系统整机运行稳定 ,测量分析误差微小 ,精密度最大变异系数仅 1.92 % ,手术模拟设计和构建的移植体或植入体三维模型形态逼真、参数准确。所建系统和方法的优特点表现在 :1可同时显示硬、软组织结构并对其进行三维测量分析和手术模拟设计。 2可显示颅面立体结构 ;可定性和定量地诊断分析颅面畸形 ;可进行手术模拟并设计移植或植入修复体三维模型。 3可利用国内较普及的 CT扫描机和微型计算机设备开展工作 ,系统操作方法易于为外科医生掌握使用 ,具有临床实用性。 4定量诊断和手术设计的准确性、精密度高 ,且具有客观性。结论 3DCMFCAD系统和方法的建立为颅面畸形形成机制研究、诊断分析、手术设计和疗效评价提供了新的科学方法和理论依据。

兔下颌骨牵拉成骨动物模型的建立及初步观察

目的 建立兔下颌骨牵拉成骨动物模型,研究了解颅面部牵拉骨生成的规律。方法 将12 只新西兰大白兔右侧下颌骨第一磨牙前完全截骨后用牵拉器固定,左侧不做手术为对照侧。1周后以每天一次0.9 m m 的速度逐步牵拉,连续10 天。牵拉完成后1 天,2、4 和8 周每组处死3只兔,取下完整下颌骨进行大体测量,X线摄片,新骨组织学观察。结果 12只兔右侧下颌骨平均延长8.3 m m ,与对照侧比较有显著性差异(P< 0.01),无骨不连及畸形愈合。X线摄片发现,延长完成后2周牵拉间隙已被骨痂桥接,8 周时,X线片上很难分辨新骨和正常骨。组织学观察牵拉早期即有胶原束形成,随后钙化成骨,未发现软骨中介体。结论 运用牵拉成骨技术可成功地延长兔下颌骨,无骨不连和畸形愈合等并发症。

面部不对称畸形三维重建影像部分骨性标志点三维定位标准的建立

目的建立一套颅面部三维重建影像部分骨组织标志点的三维定位标准。材料和方法提出颅面部和面部不对称畸形相关的25个骨组织标志点的三维定位要求,选取37例面部不对称畸形、6例正常人符合Dicom3．0协议、层厚0．13mm以内的CT数据,利用三维重建软件对骨组织进行三维重建,由两名不同观测者按照提出的定位要求分别定位这25个标志点,获取其三维坐标。使用直线相关性和零截距直线同归分析得到2名观测者获得的各标志点坐标及模的直线相关系数和零截距直线回归系数。结果下齿槽座点、眶下缘点、眶上缘点、耳点、髁突点等5类标志点仅在X轴方向上的定位的直线相关系数在[0．9500,1．0500]之外,在空间和其他方向以及其余16个标志点在各个坐标轴及空间上定位的直线相关系数r和直线回归系数6均在[0．9500,1．0500]．之内,p<0．0001。结论笔者提出的对三维重建骨组织表面25个标志点的定位要求可作为正常或面部不对称畸形骨组织三维重建标志点的定位标准。

颅面三维CT影像测量分析研究Ⅰ、方法与原理

目的 为建立颅面 CT三维重建影像计算机系统测量分析方法并探讨其准确性和可靠程度。方法 借助计算机图形图像学技术建立起颅面外科三维诊断分析和手术设计系统 ,应用所建系统方法和人类学测量方法对 7例正常完整干燥头颅标本的颅 -眶 -颧区立体结构进行了三维测量分析 ,并将两种测量方法及其结果进行了比较和统计学分析结果。结果 所创建的 CT影像测量方法不仅能够测量平面距离、角度 ,而且能够测量不同平面间的线距、特定解剖结构在三维空间中的面积和体积 ;两种测量方法的结果具有良好的趋同一致性 ;三维 CT测量分析方法准确性和精密度高 ,线距测量项目中平均误差最大仅 1.12 mm(3.14% ) ,角度、面积和体积测量数据平均误差分别为 0 .94°(2 .0 4% )、0 .5 6 cm2 (4.48% )和 0 .92 cm3(3.32 % )。结论 三维 CT影像能够真实的反映颅面三维解剖形态 ,三维 CT测量分析能够定点、准确地描述颅面三维结构特征 ,可作为颅面整形外科。

创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的:依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复,并通过规范化治疗改善整复疗效。方法:81例创伤性颅眶畸形均经三维CT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类:①颅骨缺损;②眶壁爆裂骨折;③普通眶周骨折;④复杂眶周骨折。结果:①颅骨缺损12例(14.8%),采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效;②眶壁爆裂骨折16例(19.7%),手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置;③普通眶周骨折21例(25.8%):以骨缺损形态体积相同的骨组织修复,无骨质缺损者则截骨,使骨折段复位固定;④复杂眶周骨折32例(39.5%):截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位;眶粉碎者,应用CAD/CAM快速成型技术预制人工骨眶,手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论:颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折:采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段,复位颅面骨结构形态。典型的LeFort型骨折,宜采用LeFortⅠ～Ⅲ型截骨手术。

先天性面中裂鼻畸形的整复

目的 回顾性总结５１ 例面中裂鼻成形术的治疗经验，探讨面中裂鼻畸形整复的方法。方法 病情严重者经颅采用冠状切口，眶间鼻部截骨缩窄鼻宽度。轻中度者鼻背部正中“Ｖ”形切口，部分采用垂直切口。面裂鼻尖缺失者，鼻背皮肤“Ｖ－ Ｙ”向下推进延长鼻梁，严重者整个鼻下部向下推进，鼻背部骨膜下移修复鼻腔衬里缺损。鼻支架发育不全可植入自体骨填高鼻梁，鼻小柱短小者植入物修成“Ｌ”形。植骨用螺钉或钢丝结扎固定。结果 本组病例鼻梁宽度平均缩窄２ ｃｍ ，鼻深增高０．６５ ｃｍ ，鼻长度延长０．７ ｃｍ ，有２ 例由于鼻梁低平患者行Ⅱ期再植骨术。无植骨感染坏死、外露排出并发症。结论 面裂鼻畸形，可行一期鼻成形术。鼻背皮肤“Ｖ－ Ｙ”向下推进可有效地延长鼻梁，鼻背部骨膜向下推移可修复鼻腔衬里缺损，采用肋骨填高鼻梁较为理想。

颅面牵拉成骨胶原合成的研究

目的 胶原是骨生成过程中最重要的基质成份 ,本实验探究牵拉成骨过程中胶原生成及演变的机理和规律。方法 运用改良的 Neum an和 L ogan方法对牵拉间隙新骨形成过程中基质胶原总量的变化进行测量 ;运用免疫组织化学分析技术 ,在蛋白质水平对 、 型胶原在不同时间和空间上的出现作一系统的分析研究。结果 胶原在牵拉后不久即出现 ,早期胶原分泌旺盛 ,牵拉完成后 2周即达正常的 6 7%。牵拉间隙早期新骨中有丰富的 型胶原 ,少量的 型胶原 ;而中、晚期发现大量的 型胶原构成骨小梁的主要基质成份 , 型胶原已很少测出。结论牵拉早期间隙中成纤维细胞分泌 型胶原 ,成骨细胞在此基础上分泌沉积 型胶原 ,同时骨小梁不断钙化、改建 , 型胶原逐步降解 ,最终 型胶原代替

PC机三维颅颌面影像的建立和应用

目的 在PC上建立颅颌面整形手术的三维CT影像测量和分析系统。方法 应用计算机图像处理技术,在PC机上完成CT标准数据解读,实现颅颌面骨架结构的二维显像和三维重组,并应用于放射性眼眶、眶外伤和下颌角肥大的整形手术治疗。结果 在PC机上重建的三维CT图像信息无损耗,图像清晰,可进行可操作化的测量。结论 PC机三维CT影像测量和分析系统的建立,可以便捷、有效地量化颅颌面手术的术前设计,并为术后判断提供客观依据,提高手术的精确性。

外伤性眼眶及眶周复杂畸形58例治疗分析

眼眶外伤后的畸形表现为多骨块受累，多部位畸形，并伴有邻近结构的破坏。整复原则为骨折复位，粘连彻底松解，多部位植骨。自体游离骨为主要充填材料，人工骨替代物的开发应用等亦有明显的临床价值。

计算机辅助设计定制化植入体在复杂眶周畸形治疗中的应用

目的探讨计算机辅助设计定制化植入体,对复杂眶周畸形患者治疗的准确性和安全性。方法本文回顾了2009年1月至2012年12月,于我科接受计算机辅助设计定制化植入体治疗的眶周复杂畸形患者共106例,将患者术后6月CT扫描重建影像与术前计算机模拟设计行表面几何学差异分析,判断植入体与术前设计间的差异,并统计患者并发症的发生情况。结果 106例患者中,采集6个月后随访CT共105例,植入体形态平均误差(1.32±1.64)mm,85.72%的患者误差小于2 mm。除1例患者由于反复的额窦感染,在术后2个月取出植入体,其余患者均未发生严重的并发症。结论计算机辅助定制化植入体,治疗眶周复杂畸形高效、准确、安全,可作为复杂眶周畸形临床治疗的推荐方案之一。

眉再造首选术式的探讨

目的选择理想的眉再造术式。 方法通过对 5年中 46例 73侧眉缺损不同手术方法修复的回顾性分析 ,遴选理想手术方案。 结果颞浅血管额支头皮岛状皮瓣修复眉缺损的优良率为 89% ,其次为颞浅动脉顶支头皮岛状皮瓣、头皮游离移植、头发种植等方法。 结论颞浅动脉额支头皮岛状皮瓣是修复眉缺损的首选术式。