脓毒症患者免疫失衡与疾病严重程度的关系

目的 通过研究脓毒症患者外周静脉血CD14＋单核细胞人类白细胞抗原（HLA）-DR及辅助T淋巴细胞 （Th）亚群的动态变化,评价患者的免疫状态及其与疾病的严重程度和预后的关系.方法 在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、28天/出重症监护病房（ICU）/死亡前抽取静脉血,应用流式细胞仪连续检测CD14＋单核细胞HLA-DR表达和Th各亚群比例,同时记录当天的APACHE Ⅱ评分.结果.脓毒症组（A组）患者19例,重度脓毒症组（B组）27例.B组较A组CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值明显降低,Th2细胞百分率则明显增高（P均〈0.01）.CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值与APACHEⅡ评分存在显著负相关.B组患者入院第4天起CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平维持于较低水平（均低于30%）;Th1细胞百分率及Th1/Th2比值随时间迁延呈下降趋势,Th2细胞百分率呈上升趋势,与A组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）.结论.重度脓毒症患者存在明显的CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平下调和Th1/Th2漂移,免疫抑制更显著,表现为单核、T淋巴细胞免疫功能受抑制,Th2细胞和抗炎反应优势可能是导致这一免疫功能紊乱的重要原因.