初诊血清钙结合蛋白A12与微创手术治疗重症胆源性胰腺炎预后关联

目的探讨初诊血清钙结合蛋白A12(S100A12)与微创手术治疗重症胆源性胰腺炎患者(GP)预后的关联。方法选取自2015—2016年武警后勤学院附属医院就诊的95例重症GP患者为研究对象,取患者初诊时静脉血液标本,进行S100A12和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平测定,分析初诊血清S100A12等表达水平对重症GP患者的预后的影响。结果 30例患者预后不良,65例患者预后良好,预后不良患者的S100A12水平、hs-CRP水平、平均年龄及体质量指数均高于预后良好患者,差异均有统计学意义(P<0.05),表明S100A12水平、hs-CRP高表达、高龄、体质量指数水平高均与患者不良预后存在联系。经多因素Logistic回归分析可见,S100A12高表达是患者发生不良预后的危险因素,可使不良预后发生风险增加4.337倍;hs-CRP水平增高、高龄及超重肥胖因素也均为不良预后的危险因素,分别可增加不良预后发生风险倍数为3.800倍、1.042倍和1.040倍。结论 S100A12高表达可增加重症GP患者预后不良的发生风险,hs-CRP水平增高、高龄及超重同为危险因素,可供指导临床诊疗。

多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎

目的探究重症急性胰腺炎患者通过多种微创方法联合个体化治疗后取得的临床成效。方法随机选取该院收治的重症急性胰腺炎患者80例,且均在2014年1月—2016年6月入院,依随机分组标准分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组和观察组患者治疗方法分别为常规治疗、多种微创方法联合个体化治疗。从治疗有效率及生存质量状况两方面入手,针对相关内容进行分析。结果对照组治疗总有效率(77.5%)比观察组(92.5%)低(P<0.05);在生存质量方面,观察组患者各项指标,包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素方面的得分分别为(86.1±10.2)分、(80.1±9.2)分、(87.3±9.7)分、(88.5±11.3)分,对照组患者各指标得分分别为(63.2±9.7)分、(52.3±12.6)分、(70.8±10.1)分、(73.5±11.4)分,对照组得分均明显低于观察组(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者通过多种微创方法联合个体化治疗后,在提高治疗效果的同时,使生存质量显著改善,存在一定推广价值。

68例普外科腹腔镜探查在急腹症的运用

目的分析普外科腹腔镜探查在急腹症中的应用价值。方法回顾分析我院急诊科2011年4月—2013年1月68例接受急诊腹腔镜探查的患者的临床资料。结果 68例患者均在腹腔镜探查后得到确诊,63例患者在腹腔镜下手术成功,未出现死亡病例和切口相关并发症,其中急性阑尾炎21例,急性胃、十二指肠穿孔5例,急性胆囊炎32例,外伤性脾破裂3例,外伤性肝破裂2例,手术成功率为92.65%;其余5例术中转为开腹手术,5例均手术成功,但术后有1例死于感染并发症。结论急性腹腔镜探查可快速对不明病因的急腹症作出明确的诊断,并且90%以上的急腹症可在腹腔镜下完成治疗。

点式剥脱术结合射频消融治疗大隐静脉曲张的临床效果研究

目的:探讨点式剥脱术结合射频消融在大隐静脉曲张治疗方面的临床效果。方法:选取2021年9月至2022年9月本院收治的86例大隐静脉曲张患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组实施传统的大隐静脉高位结扎剥脱术;观察组采用点式剥脱术结合射频消融。分析比较围手术期两组患者的相关指标、炎症因子浓度水平、血液流变学方面的指标、静脉临床严重程度。结果:观察组手术操作的具体时长、术后住院具体的天数均比对照组明显缩短,且观察组术中具体的出血量比对照组显著减少(P<0.05)。观察组术后7 d瘤坏死因子-ɑ(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平均比对照组明显降低(P<0.05)。观察组术后7 d纤维蛋白原、高切全血粘度、低切全血粘度水平均比对照组显著降低(P<0.05)。观察组静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score,VCSS)明显比对照组降低(P<0.05)。结论:点式剥脱术结合射频消融治疗大隐静脉曲张能改善围手术期相关指标,降低炎症因子及血液流变学指标水平,促进恢复。

经腹腔镜治疗创伤性小肠破裂的初步探索

目的初步探讨腹腔镜在治疗创伤性小肠破裂的优势及应用价值。方法选定我院2010年7月至2012年7月间创伤性小肠破裂患者25例。根据术前腹部CT、彩色多普勒超声检查明确诊断并确定适应证，以腹腔肠系膜水肿、小肠间可见明显游离气体影及超声多普勒超声评估腹腔游离液体≤400ml的病例作为腹腔镜组（8例），并选择同期开腹手术病例作为传统开腹组（17例）。观察并比较2组患者手术时间、首次排气时间及切口感染率等指标。结果腹腔镜组患者治疗后首次排气时间明显少于传统开腹组[（2．00±0．26）d比（2．94±0．18）d，P〈0．01]。腹腔镜组和传统开腹组患者手术时间分别为（133．1±3．0）、（131．8±1．9）min，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组患者手术切口感染率明显少于传统开腹组[0比47．1％（8／17），P〈0．05]。结论在术前正确诊断的前提下，采用腹腔镜治疗创伤性小肠破裂方法可行。

小儿右叶肝破裂伴下腔静脉破裂抢救成功1例报道

下腔静脉损伤是严重的腹腔致命性创伤，超过1／3的患者在院前已经死亡，在医院急救过程中又有超过1／3的患者死于腹腔出血造成的并发症，而同时伴有肝脏损伤，尤其是肝右叶损伤的患者，会增加手术难度，降低抢救成功率。本院成功抢救1例肝右叶破裂伴下腔静脉损伤的4岁儿童，特将抢救体会报告如下。

应用腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂临床研究

【目的】初步探讨腹腔镜在治疗创伤性脾破裂的优势及应用价值。【方法】选定我院2011年3月-2013年3月间急性创伤性脾破裂病例。根据术前超声多普勒及CT共同评估腹腔游离液体不大于300 ml,且血流动力学稳定[收缩压>90 mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)]的9例作为腹腔镜组,并选择同期开腹手术17例作为开腹组。采用成组资料t检验(或t'检验)或卡方检验比较手术时间、住院天数、首次排气时间及切口感染率等。【结果】腹腔镜组患者无1例中转开腹及死亡。腹腔镜治疗后患者首次排气时间(2.65±0.22)d较开腹手术组(3.63±0.37)d缩短(P<0.01);腹腔镜治疗后患者术后切口生长良好,较开腹手术组(47.05%,8/17)低(P<0.05),腹腔镜组手术时间(141.67±6.61)min要长于开腹组(78.52±8.43)min,有显著差别(P<0.01)。而腹腔镜组住院时间(6.22±0.67)d明显短于开腹组(9.23±1.82)d(P<0.01)。【结论】正确评估损伤的前提下,采用腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂是一种副作用较小的可行方法。

恶性肿瘤术中淋巴引流的示踪技术

1992年Morton将前哨淋巴结定义为原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,在其没有转移时,其他淋巴结发生跳跃性转移的机会较少。前哨淋巴结定位示踪技术主要有染色法、放射性核素法、以及两者联合的混合法。染色法操作简便、直观,其缺陷在于:注射后即可进入毛细淋巴管又可进入毛细血管,使被注射部位广泛染色,不利于病灶的判定。核素法探测时有背景信号干扰并且有放射性危害是其缺点。毛细血管壁内皮细胞间隙为30～50 nm。而毛细淋巴管壁细胞间隙达500 nm,平均粒径150 nm的纳米炭在肿瘤及周围组织注射后,滞留于引流淋巴管和淋巴结,而不能进入毛细血管,从而实现了淋巴结染色。近红外荧光与纳米技术结合后即成为能发射近红外荧光的量子点,可以在活体内定位和成像肿瘤,是纳米技术的进一步发展。将来通过对前哨淋巴结进行分子生物学标记或体循环肿瘤细胞DNA分析,前哨淋巴结特有的对判断肿瘤淋巴结转移的准确性和最小创伤性会发挥更大作用。

改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究

【目的】探讨改良经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用前景。【方法】选取2013年1月至2015年12月我院收治60例良性胆囊疾病患者随机分为改良经脐单孔法胆囊切除术(改良组,20例)、TriPort经脐单孔法(Tri Port组,20例)和传统三孔法(传统组,20例),手术由同一位医师完成。详细比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后C反应蛋白水平、疼痛指数、术后并发症、住院时间及总住院费用等指标。用疼痛指数(numerical rating scale,NRS)进行描述(0~10)。【结果】改良组疼痛指数、住院总费用明显低于Triport组、传统组(P<0.05);3组患者均未出现术后并发症,手术时间、出血量、住院时间比较无明显差异(P>0.05);改良组CRP术后各时点的值及峰值与Triport组、传统组无显著性变化(P>0.05)。【结论】改良后经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有微创、经济、恢复快等优点,具有临床推广价值。

DSA下介入手术治疗糖尿病足效果观察

目的观察数字减影血管造影(DSA)下介入手术治疗糖尿病足的临床效果,探究糖尿病足患者更有效的治疗方法。方法研究纳入2022年6—9月天津市河西医院收治的糖尿病足患者60例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组各30例。对照组患者进行临床常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上开展DSA下介入手术治疗。比较两组临床治疗效果、治疗前以及治疗1个月后患者踝肱指数变化及治疗6个月后溃疡复发情况。结果观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.9390,P<0.05)。治疗前,两组患者踝肱指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患者踝肱指数均上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗6个月后复发率为0.00%,低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DSA下介入手术治疗可有效提升糖尿病足患者的临床治疗效果,改善患者踝肱指数,对患者病情恢复具有积极帮助,患者6个月溃疡复发率低,较为安全,值得临床进行应用以及深入研究。

大隐静脉曲张的临床治疗研究进展

大隐静脉曲张是由多种原因(单纯性浅静脉瓣不全、深静脉血栓形成等)导致的血液倒流性病变,该病较为常见,女性发病率高于男性,患者年龄多在30~70岁,其发病相关危险因素包括家族史、静脉炎、年龄、多次妊娠及长期站立等。发病早期,患者临床症状为肢体酸胀、浅静脉迂曲成团,随着疾病的发展,患者出现色素沉着、瘙痒、皮肤脱屑及溃疡等临床症状,对患者危害较大,临床比较重视。临床治疗大隐静脉曲张主要采取手术治疗,大隐静脉高位结扎抽剥手术为治疗该病的传统手术方法,而随着医疗技术的进步,该病手术治疗方法不断改进,临床采取改良结扎法、点式抽剥术治疗该病效果良好。随着微创外科手术的不断进步及发展,大隐静脉曲张患者开始采取微创手术进行治疗,主要方法有泡沫硬化疗法、透光静脉旋切术、激光腔内成形术、电凝手术等。微创手术创伤小,效果佳,均取得较好效果。临床关于大隐静脉曲张手术治疗相关文献较多,本文将其治疗方法研究进展进行综述。