全甲状旁腺切除术联合前臂自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进不同移植量的比较

目的研究不同自体移植入路治疗继发性甲状旁腺功能亢进(sHPT)的术后疗效和安全性以及sHPT患者的复发率。方法河北医科大学第三医院(该临床试验注册标识符J2020_006_1)进行开放标签随机对照试验。61例sHPT患者被随机分配接受甲状旁腺全切除术和自体移植。31例患者被分配到A组(移植25 mg),30例患者被分配到B组(移植50 mg)。收集并分析患者术前、术后的临床资料、甲状旁腺激素、钙磷离子水平、骨痛、骨质疏松等症状,分析术后低钙血症的发生率及影响因素、手术成功率及术后复发率。结果2组患者术后第1天、1周、2周、4周的iPTH、血清磷、血清磷积乘积、ALP较术前均明显降低(P<0.05)。2组患者术后第1天、1周、2周、4周血清钙水平均显著升高(P<0.05)。与A组比较,B组患者术后第1天、1周、2周、4周iPTH、ALP值明显降低,血钙明显升高(P<0.05)。尽管术后第1天、1周、2周、4周血清磷均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者的骨痛、皮肤瘙痒等症状均有改善。术后声嘶3例,颈部血肿2例,低钙3例,复发2例。结论对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者,50 mg的自体移植似乎优于25 mg的选择,能更好地改善患者的主要临床症状。

甲状腺乳头状癌伴发桥本甲状腺炎行甲状腺全切手术后生存质量分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)伴发桥本甲状腺炎(HT)行甲状腺全切术后生存质量。方法 2015年1月~2019年2月PTC伴发HT行甲状腺全切术病人82例,统计病人术后12个月生存质量情况。采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评价病人生存质量。采用单因素分析影响甲状腺全切术后生存质量相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结果所有病人均完成12个月随访,平均KPS评分(77.25±13.19)分。单因素分析显示,不同性别、体质指数、合并基础疾病、TSH水平、Tg Ab阳性、TPOAb阳性、手术时间、术中出血量、术后低血钙、术后甲状旁腺功能减退、术后口服甲状腺素片和术后采用131I治疗病人KPS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);年龄> 60岁病人KPS评分低于年龄≤60岁,肿瘤直径>5 cm病人KPS评分低于肿瘤直径≤5 cm,Ⅲ~Ⅳ期病人KPS评分低于Ⅰ~Ⅱ期,淋巴结转移病人KPS评分低于无淋巴结转移,肿瘤包外侵犯病人KPS评分低于无肿瘤包外侵犯,差异有统计学意义(P <0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,年龄> 60岁、肿瘤直径> 5 cm、Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结论 PTC伴发HT病人行甲状腺全切术后生存质量受多因素影响,其中年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响术后生存质量独立危险因素。

加速康复外科应用于胃癌根治术患者的对照研究

目的比较胃癌根治术患者采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。方法选取胃癌患者62例,采用加速康复外科治疗(fast track surgery,FTS)组30例,应用传统治疗方法作为对照组32例,比较2组患者术后住院时间、营养状态变化、肠道功能恢复、费用和并发症。结果 FFS组与对照组相比,术后住院时间缩短,治疗费用减少,术后肠排气时间提前,手术后体质量下降缓慢,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者围手术期经FTS方案治疗,术后康复加快、住院时间缩短、医疗费用下降且安全、有效。

术前准确定位结合术中PTH监测治疗继发性甲状旁腺功能亢进症分析

目的探讨术前准确定位结合术中甲状旁腺激素(PTH)监测用于治疗继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效。方法收集2017年1月至2018年6月SHPT患者65例,均接受99mTc-MIBI双相SPECT/CT显像和高分辨率(7.0~14.0 MHz)超声检查(USG),甲状旁腺准确定位,再结合术中PTH监测,行甲状旁腺全切及自体移植术。结果高频超声检查增生甲状旁腺的敏感性为78.7%,双时相的敏感性为66.0%,联合诊断的敏感性为84.3%;结合术中PTH监测,衰减超过80%的患者术后未出现复发,而低于80%的5例患者术后出现复发,其中2例患者术后行二次手术治愈。结论同位素扫描和超声检查是相辅相成的,应联和应用;结合IO-PTH监测可以最大限度地提高手术的彻底性及成功率。

加速康复外科对胃癌手术患者的免疫及应激指标影响

目的探讨加速康复外科(FTS)对胃癌患者免疫及应激指标的影响及其合理应用。方法将82例胃癌患者随机分为FTS组和传统处理组,每组各41例。观察患者术后免疫及应激指标。结果两组患者术后免疫指标均有下降,FTS组患者术后第3d IgA、IgG、IgM水平明显高于传统处理组(<0.05),提示对免疫功能影响较小。而应激指标IL-6、TNF-A术后第1、3d明显低于传统处理组,提示FTS减轻了手术创伤对患者的应激程度。FTS组患者术后住院时间缩短,治疗费用减少,术后肠排气时间提前,手术后体重下降减轻,两组患者术后并发症的发生率无差异。结论 FTS对胃癌患者创伤应激、体液免疫影响较小,更有利于术后康复。

继发性甲旁亢术后iPTH变化规律及临床意义

目的:研究继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切、前臂自体移植术后iPTH的变化,探讨尿毒症患者继发甲旁亢患者(SHPT)iPTH的变化规律及监测的标准。方法:2013-01～2015-01,SHPT患者28例,分为A、B两组,A组iPTH超过2000pg/mL,B组iPTH在1000～2000 pg/mL,两组患者行甲状旁腺全切后,在前臂真皮与皮下脂肪组织间移植最小甲状旁腺的1/2,并于术后10min、20min、40min、60min、1周、2周、4周送检测定iPTH。结果:两组SHPT患者术后iPTH迅速下降,在术后24h降至最低值,术前、术后10min、20min、40min、60minA组iPTH值高于B组,术后24h、术后1周、术后2周、术后4周两组iPTH值无差别。结论:尿毒症患者继发甲旁亢(SHPT)患者,行甲状旁腺全切、前臂自体皮下移植术,术后24h iPTH降至最低值,术后4周稳定在正常水平,SHPT患者术后iPTH的变化规律能够反映甲状旁腺的全切程度及移植甲状旁腺组织的成活情况。

MiR⁃320通过调节JAK2/STAT3和NF⁃κB信号通路对急性胰腺炎大鼠肠道损伤的影响

背景:微RNA-320(mi R-320)表达在急性胰腺炎中下调,对急性胰腺炎的影响机制尚不完全清楚。目的:探讨mi R-320对急性胰腺炎大鼠肠道损伤的影响及其机制。方法:将大鼠随机分为假手术组、模型组、mi R-320激动剂组(agomir mi R-320组)、mi R-320激动剂对照组(agomir NC组)、JAK2抑制剂组(AG490组)、NF-κB通路抑制剂组(PDTC组),采用逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠法制备急性胰腺炎大鼠模型。全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、脂肪酶水平,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β水平,HE染色观察大鼠胰腺和回肠组织病理变化,TUNEL染色法观察大鼠回肠组织细胞凋亡;实时荧光定量PCR(RT-q PCR)检测回肠组织mi R-320表达,蛋白质印迹法检测回肠组织JAK2/STAT3和NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠胰腺和回肠损伤严重,病理学评分和回肠组织细胞凋亡率明显增加(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-1β水平明显升高(P<0.05),回肠组织mi R-320表达明显降低(P<0.05),回肠组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3、p-p65/p65、p-IκBα/IκBα比值明显升高(P<0.05);与模型组相比,agomir mi R-320组、AG490组、PDTC组大鼠胰腺和回肠病理损伤减轻,病理学评分和回肠组织细胞凋亡率明显降低(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-1β水平明显降低(P<0.05),回肠组织mi R-320表达明显升高(P<0.05),回肠组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3、p-p65/p65、p-IκBα/IκBα比值明显降低(P<0.05)。结论:Mi R-320可通过抑制JAK2/STAT3和NF-κB信号通路的激活改善急性胰腺炎大鼠肠道损伤。

Holt-Oram综合征一例

患儿：男,2岁。因发现心脏杂音2年入院。患儿为足月顺产第一胎,父母体健,非近亲结婚。家族中未见相同病史。患儿平时体质差,易感冒,无心悸,紫绀,蹲踞,晕厥等情况,检查：发育智力可,右侧上睑下垂,口唇无紫绀,胸廓发育正常,两肺呼吸音清,未闻及罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界向左下扩大,心率90次／min,律整,L3,4可闻及Ⅲ／6级,P2轻亢。肝脾未触及。尿道口开于龟头下部,脊柱T12-L3向左侧弯曲,右手拇指多指畸形,左手小指缺指畸形。X线示：右手多指畸形,左手小指断指畸形。脊柱以L1为中心向左侧弯。

幼儿主动脉弓中断二例

2008年8月我们成功为2例A型主动脉弓中断幼儿经胸骨正中切口行I期手术矫治，现报告如下。