成人呼吸窘迫综合征发病机理和临床诊治的进展

本文略述 ARDS 的发病机理、早期诊断、常用疗法再评价和 ARDS 治疗新趋向。强调中性粒细胞的集积在发病机理中的重要性,并列举了一些可能参与诱发 ARDS 的其它介质。早期诊断是降低ARDS 死亡率的关键,本文提出一些具有一定的早期诊断意义的指标,并提出将来有可能找到对早期诊断具有特异性的指标。指出治疗容易忽视的注意事项,目前治疗 ARDS 的新趋向是提出一些具有阻断、抑制ARDS 发病过程中诱发或加重肺损伤进程的药物,为今后 ARDS 治疗工作展示研究方向和途径。

略述内科呼吸专业的若干问题

1 呼吸专业的历史渊源与演变 约在6000年前,古埃及木乃伊体内已有结核残迹,3000年前又在木乃伊体内发现肺炎陈灶。我国在2100年前,长沙马正堆汉墓女尸体内发现左肺上部和左肺门处钙化病灶。公元前460—370年,Hippocrates曾讨论过气道阻塞性疾病。到18世纪,曾有肺气肿病理改变的描述。因此呼吸系疾病自古至今是内科系统中一个重要的组成部分。

肺表面活性物质的检测

肺泡的液气界面有一层具有降低表面张力作用的物质,叫作肺表面活性物质(Snrfactant),它为磷脂蛋白复合物,其中主要成分是磷脂酰胆硷(Phosphoti-dylcholine PC),其他为磷脂酰甘油、磷脂酰乙醇胺、鞘磷脂和磷脂酰丝氨酸等。肺表面活性物质对维持肺泡的舒缩,保持不同大小肺泡之间的关系,保持肺泡的干燥起着重要的作用,并且具有抗微生物感染的防御作用。许多疾病与肺表面活性物质有关,例如新生儿呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征、休克、肺水肿、酸中毒和肺梗塞等。

常用小气道功能测定指标诊断小气道病变敏感性和特异性的评价

选择了32例因肺部局限性病变需做肺或肺叶切除的患者,术前测定CV/VC％、Cc/TLC％、△N_2/L、V_(50)、V_(25)和MMEF,术后计算每例患者肺切片中小气道病变各项指标得分及病理总分,并根据有关公式分别计算CV/VC％等六项指标的诊断敏感性、特异性和诊断指数。

吸烟与肺表面活性物质

目前吸烟对身体的危害性尤其是吸烟与肺癌的关系已为人们关注。现已知吸烟可抑制肺表面活性物质的活性,减少其生成,并加速其清除。其机理尚未完全清楚。肺表面活性物质受到损害,则将影响到肺泡的稳定性。

老年人的呼吸衰竭

呼吸衰竭的诊断标准通常以在海平面静息状态下呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60毫米汞柱,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50毫米汞柱的血气参数为依据。健康老年人PaO2低于青年人,随增龄而逐年递减。青年人PaO2均值为94.7毫米汞柱,至70岁均值为75毫米汞柱。

慢性阻塞性肺病的防治研究应受到重视

慢性阻塞性肺病的防治研究应受到重视穆魁津８０年代末、９０年代初我国人口死亡原因调查发现，在２６个省、市、自治区３亿多人口中，呼吸疾病死亡率达１３７．５６／１０万人口，其构成比为２２．７７％，占所有死亡疾病中的首位。这表明，肺科医务工作者所面临的任务与...

谈谈气胸的诊断方法

谈谈气胸的诊断方法北京医科大学第一医院（１０００３４）穆魁津气胸是较为常见的肺科疾病，有时症状险恶，须及时抢救，这就需要早期识别。判断气胸的方法很多，胸腔镜、ＣＴ、ＭＲＩ、同位素扫描等固然在某些方面有其一定的用处，但详尽的病史询问和系统的体格检查仍然...

浅谈一些慢性肺病的研究方向与方法

浅谈一些慢性肺病的研究方向与方法穆魁津病变于肺者多，而对其真知者少，因此，对其防治途径往往棘手而无所适从。这对跻身于医学研究领域里的有志之士既是沉重的负担，又是无情的鞭策。肺脏的主要功能是气体交换，而担负气体交换的解剖部位与功能中心是终末呼吸单位。在...

喀血的鉴别诊断

喀血又称咯血、咳血。名称虽未统一,但均指喉头以下部份出血而经口排出者。喀血在临床上是常见的症状,其发生的原因很多,临床表现亦各异,因此对喀血作出鉴别诊断、确定病原是非常重要的。首先应当提到的是肺出血与胃出血的鉴别问题。胃部出血有时可以溢入肺内,因此血液内容或含有痰块,有时由於呛血,还可伴有咳嗽。另一方面,肺部出血时,其部分血液亦可嚥入胃内,因此喀出血液,不但味酸,呈块状,而且可含食物。根据一般意见肺部出血是鲜红的,而胃血则为暗褐色,但胃部大量出血时,其色亦可能为解红。可见肺、胃出血的鉴别,一般并不是如想像那样容易。

慢性肺心病患者呼吸肌的体表动态监测

对３０名健康志愿者和２８名慢性肺心病、肺间质纤维化患者的膈肌肌电和肋间肌肌电进行分析。结果表明：①健康人在平静呼吸时无明显肋间肌肌电活动，膈肌肌电频谱保持平稳；②患者处于代偿期呼吸状态时，其肋间肌肌电活动和膈肌肌电幅值都是增加的；③严重呼吸衰竭患者，其膈肌肌电幅值明显降低；④患者的膈肌肌电频谱均随呼吸进程呈现波浪式变化。

前列环素、血栓素与肺疾病

PGI_2能有效地降低肺血管阻力及肺动脉高压,目前可用于预测病人对血管扩张疗法的效果及对危重原发性肺动脉高压病人的短期处理,又可逆转5-HT、PGF_(2α)引起的支气管痉挛。TXA_2参与肺栓塞后的支气管痉挛,故TXA_2合成酶抑制剂可减少肺内分流,增加PaO_2,又是哮喘中的重要介质之一。且为败血症急性肺损伤早期肺动脉高压的主要介质,由于其气道收缩作用使肺内分流增大,氧分压下降,与其他因素联合作用使肺毛细血管通透性增加。

最大呼气流量-容积曲线和小气道病变对比观察

目的比较最大呼气流量-容积曲线(MEFV)和肉眼观察小气道功能病变的关系。方法根据MEFV测定将13例慢性支气管炎(11例)与支气管哮喘(2例)分为MEFV正常组与异常组。用纤维支气管镜(纤支镜)和超细纤维支气管镜观察其大气道和周围小气道病变,气道病变依病变程度计分表示(本文规定的计分及Thompson的气管炎指数-BI)。结果两组大气道总分相近差异无显著性。MEFV异常组总分为7.7±0.8(BI为3.0±0.8);MEFV正常组总分为4.7±1.6(BI为1.5±0.5),P<0.01。MEFV之50%肺活量最大呼气流量(V_(50))与25%肺活量最大呼气流量(V_(25))和小气道病变计分作相关性测定,r值分别为—0.6964(P<0.02)和—0.6271(P<0.05)。结论此测定进一步说明MEFV异常可以反映小气道器质性改变,具有病理基础。由于超细纤维支气管镜观察主要是充血、水肿、分泌物增多等异常,因此实际上MEFV也反映了小气道炎症性病变。