旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折保守治疗的疗效分析

目的：探讨保守治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法：对40例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的患者进行了保守治疗。其中男性19例，女性21例；年龄16～78岁，平均54岁；左踝15例，右踝25例，均为单侧。所有患者均闭合复位治疗，复位后内翻位石膏夹板外固定7～9周，平均8周，而后更换中立位夹板固定3周，定期复查，随访内容包括功能评分及影像学评估。结果：37例患者治疗后获得随访，平均随访时间12．7个月（10～15个月）。按照Olerud—Molander踝关节骨折评分标准评分，平均71分（40～100），其中优17例，良9例，可6例，差3例，优良率为70．3％，2例保守治疗失败行切开复位内固定。影像学测量结果，踝关节内侧宽度平均（4．7±1．0）mm，下胫腓联合间隙宽度（5．6±1．3）mm，下胫腓联合重叠宽度（3．0±2．8）mm，正位片胫距关节间隙宽度（3．7±0．6）mm，侧位片胫距关节间隙宽度（3．7±0．7）mm。结论：经保守治疗后，大部分旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折愈合后功能满意；影像学测量结果提示距骨存在一定程度的外侧移位，长期疗效需进一步观察。

成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症

目的分析成骨不全症儿童下肢骨折经保守治疗后的远期结果及其并发症。方法回顾性对比分析患者的系列X线片,2001年9月至2014年7月,我科共收治1100例成骨不全症患者,其中Sillence分型Ⅰ型376例,Ⅲ型320例,Ⅳ型404例。其中就诊时已经出现骨骺闭合者437例。其中既往反复下肢骨折均采用保守治疗（牵引、夹板或者石膏固定）且X线片资料完整者45例,男30例,女15例,就诊时平均年龄17（13~34）岁。Sillence分型：Ⅰ型2例,Ⅲ型20例,Ⅳ型23例。分析患者的骨折次数、每次骨折的肢体固定时间,记录最终随访时的下肢功能、下肢骨骼的形态变化以及最终随访时的X线片表现。结果 45例每次骨折均采用保守治疗,骨折后肢体固定平均时间为50（30~90）天,多数骨折可愈合,但30例假关节形成,27例骨骺早闭。X线片显示反复骨折需要长时间牵引或者石膏固定,患肢制动、不负重超过6个月以上者,X线片显示骨质疏松异常加重。X线片总体表现骨骼纤细、髓腔封闭、关节膨大、皮质变薄、骨骼多平面弯曲畸形。最终随访时5%的患者完全卧床,30%需要轮椅,35%可以拐杖辅助下短距离行走,30%可自行行走,部分伴有步态异常。30%的病例因为矫形和内固定困难已无法进行任何骨科治疗。结论成骨不全症儿童下肢骨折虽然经保守治疗可以愈合,但反复骨折和保守治疗后其远期功能结果和X线片表现差,应及时行截骨矫形髓内固定以尽早恢复肢体的负重功能,从而避免骨骼发育受阻。

Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全患儿胫骨骨折的疗效

目的探讨应用Peter-Williams髓内钉治疗成骨不全骨折畸形方法及疗效。方法2015年6月至2017年1月天津市武清区人民医院骨三科成骨不全治疗中心共收治成骨不全胫骨骨折患儿30例，患儿均进行胫骨Peter-Williams髓内钉手术固定。30例患儿中，12例左胫骨骨折，13例右胫骨骨折，5例双侧胫骨骨折。在35个胫骨中，有20个胫骨无弯曲畸形，15个胫骨伴不同程度弯曲前弓畸形。男17例，女13例。术后按照儿童功能独立评定表（WeeFIM评定表）评估治疗前后生活自理能力情况。结果患儿均获得随访，平均随访18个月（10～26个月）。手术时间平均为1.2 h（0.75～2.50 h），术中出血约60 mL（30～100 mL）。胫骨平均10周（8～16周）愈合。患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动，于复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走。患儿父母均对手术结果满意，患儿WeeFIM评分由术前64～85分[（60.76±15.57）分]提高至术后75～91分[（82.00±7.50）分]，治疗前后评分比较，差异有统计学意义（t=2.765，P=0.003）。未出现感染、骨髓炎等并发症，无神经血管损伤病例。结论应用Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全胫骨骨折，对肢体损伤小，不进入关节，出血少。可减少再骨折，最大程度地矫正畸形，改善下肢功能，提高生活质量。