经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生患者的多中心、前瞻性研究

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)患者的临床疗效。方法采用前瞻性多中心研究设计。在全国20家医院泌尿外科按照纳入排除标准,入组行TUPKP治疗的高危BPH患者,分析患者基线、围手术期及术后3个月随访的相关数据,评价疗效和安全性。结果2016年9月至2018年12月共入组229名高危BPH患者。与基线相比,术后3个月随访的国际前列腺症状评分改变量为-17.28[95%CI(-18.02,-16.54)]分、最大尿流率改变量为5.61[95%CI(0.68,10.54)]mL·s^(-1)、残余尿量改变量为-84.50[95%CI(-96.49,-72.51)]mL、生活质量评分改变量为-3.24[95%CI(-3.42,-3.06)]分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术中及术后并发症的发生率低,未发生与手术相关的不良事件。结论TUPKP可以用于治疗高危BPH患者,建议由技术熟练的术者实施手术。

抗凋亡基因bcl-2在膀胱肿瘤中的表达及意义

应用链菌素亲和素-过氧化物酶（LSAB）免疫组织化学技术对49例膀胱肿瘤石蜡切片bcl-2原癌基因蛋白的表达进行研究。结果显示，在各级（期）膀胱肿瘤中均有bcl－2基因表达。随着肿瘤分级、分期的增加，bcl－2基因表达增多，但无显著性差异（P＞0．05）。在＞50岁以上患者中，bcl-2基因表达率明显高于≤50岁者（P＜0．05）。虽然在复发肿瘤和多发肿瘤及男性患者bcl-2基因表达有增加趋势，但其间无显著性差异（P＞0．05）。认为除年龄因素外，bcl-2基因表达水平在肿瘤组织学分级、分期、初发或复发、单发或多发及性别之间无明显的相关性。

前列腺术后并发尿道狭窄的DVIU治疗

目的 :探讨前列腺术后并发尿道狭窄的治疗方法。方法 :1988～ 1998年对 2 5例前列腺术后并发尿道狭窄患者在直视下行尿道内切开术 ( DVIU ) ,其中 1988～ 1990年收治 9例行狭窄段12、4、8点放射状切开 ,1991～ 1998年收治的 16例按照狭窄部位行不同点位的内切开。结果 :1988～ 1990收治的 9例术后出现不同程度的并发症 ,1991～ 1998年收治的 16例手术效果满意 ,并发症明显降低。结论 :前列腺术后尿道狭窄环的切开点应遵循狭窄部位、长度、瘢痕的多少及深度进行选择的原则 ,并注意尿道解剖特点。

上皮膜抗原与膀胱肿瘤生物学行为关系的研究

为探讨上皮膜抗原（EMA）免疫标记与膀胱肿瘤生物学行为的关系，采用LSAB免疫组织化学技术对54例膀胱肿瘤石蜡切片标本进行研究。研究发现随着肿瘤分级和分期的增加，EMA阳性细胞率明显减低（P＜0．01）。EMA的标记表达率在初发与复发及单发与多发肿瘤之间有极显著性差异（均P＜0．01）。尽管EMA在男性和＞50岁患者中表达率较低，但与相应女性和≤50岁患者相比无显著性差异（P＞0．05）。研究表明，EMA与膀胱肿瘤生物学行为关系极密切，可作为判断膀胱肿瘤恶性程度和预后的重要标记物。

经尿道倒置双J管在解除晚期肿瘤合并肾积水中的应用

目的:探讨经尿道内置双J管对解除晚期肿瘤肾积水的疗效。方法:回顾性分析28例晚期肿瘤患者经尿道倒置双J管治疗肾积水并与25例未置管患者的临床治疗效果,观察两种方法对患者生活质量和生存期的影响。结果:插管28例,成功25例,失败3例。插管成功率89.29%。成功留置双J管患者未发现因留置导管所致的并发症。留置双J管后,患者的平均生存期延长2.4月,病人生活质量明显提高。生存期内患者肾功能指标多在正常范围。结论:对晚期肿瘤患者经尿道倒置双J管可提高患者生存期和生活质量,为病人进一步的免疫、放射和化学治疗创造了条件。

肾盂旁囊肿的后腹腔镜治疗

目的探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性及临床治疗效果。方法用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊肿6例。其中，男1例，女5例，平均年龄36．4岁（24—71岁）。左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。囊肿最大5．7cm，最小2．4cm。结果本组病例6例手术顺利，手术时间30—100分钟，平均50分钟；术中出血10～100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3—8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。病例随访3个月，所有病人症状消失，肾盂受压解除。结论虽然后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿技术较复杂，但其对治疗有症状的肾盂旁囊肿来说具有创伤小，安全可靠等优点，疗效确切。

Survivin基因在膀胱肿瘤中的表达

目的探讨Survivin基因在膀胱TCC中的表达及其与膀胱肿瘤生物学行为关系。方法逆转录PCR方法检测了16例正常膀胱组织、12例膀胱移行细胞乳头状瘤和59例膀胱TCC组织Survivin基因的表达。结果59例膀胱TCC呈Survivin基因高表达,其表达阳性率为76.27%,而膀胱移行细胞乳头状瘤和正常组织则有16.67%(2/12)和0(0/16)的表达,其差异有显著性(P<0.01)。Survivin基因的表达随肿瘤的分化程度的降低和TNM分期的增加而增多,但无明显统计学意义。其表达与膀胱肿瘤其它生物学行为如发病情况和年龄因素无明显相关性(P>0.05)。结论Survivin基因在膀胱移行细胞肿瘤中的高表达提示其与TCC的发生有关。Survivin基因对膀胱TCC临床早期诊断和靶向治疗有重要意义。

电切襻在前列腺汽化电切手术中的应用

目的探讨电切襻代替专用汽化切割襻在前列腺汽化电切手术中应用的可行性,同时探讨电切手术和汽化电切手术治疗前列腺增生的疗效。方法我们选择1 000例良性前列腺增生症患者分别用电切割攀、汽化切割攀等进行前列腺电切、汽化、汽化电切,观察几种手术方法对患者症状改善、手术时间以及并发症等方面达到影响。结果3种手术方法长期效果比较差异无显著性。但应用电切襻做前列腺汽化电切手术具有速度快、视野清晰、出血少、创伤小、成本低等特点。结论3种手术方法长期疗效相近。用电切襻可以在高功率下进行汽化切除前列腺,手术效果较好。应用电切襻做前列腺汽化电切手术具有速度快、视野清晰、出血少、创伤小、成本低等特点。

外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式探索

目的探索外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式。方法选取2015年10月10日至2017年12月31日就读河南科技大学第一附属医院(临床医学院)外科学专业学位的27名硕士研究生,分3期培训,每期9人,培训4周,每期培训30学时。培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训。根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排,对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度。结果 3期所有培训学员理论考核成绩均合格,差异无统计学意义(均P>0.05)。学员完成培训后,完成体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)操作用时均短于培训前,差异有统计学意义(均P<0.05)。体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第2、3期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期,差异有统计学意义(均P<0.05);第2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。培训后反馈结果提示,第3期学员满意度和参与积极性最高。结论科学的安排培训时间及培训方法可以提高外科学专业学位硕士研究生的腹腔镜微创技能,具有推广价值。

三种手术方法治疗前列腺增生的疗效对比

目的比较经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)、经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)、尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral resection of prostate plasma bipolar resection,TUPKP)治疗前列腺增生的疗效。方法选取2018年4月至2019年4月间河南科技大学第一附属医院收治126例前列腺增生患者为研究对象,采用随机数字表法分为PVP组、TURP组、TUPKP组,每组42例。观察术前及术后3、6、12个月时三组患者的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评分、残余尿量(residual urine volume,RUV)、最大尿流率(Qmax)及术后并发症发生情况。结果PVP组、TUPKP组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均少于TURP组,差异有显著性(P<0.05),但PVP组、TUPKP组间差异无显著性(P>0.05);三组患者尿管留置时间、住院时间对比,差异无显著性(P>0.05)。三组患者IPSS评分、RUV、Qmax同一时间点三组间、同一组内不同时间点及时间变化趋势差异有显著性(P<0.05)。三组患者术前的IPSS评分、RUV、Qmax对比,差异无显著性(P>0.05)。术后3个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前,且PVP组<TUPKP组<TURP组,差异有显著性(P<0.05),而三组患者的Qmax均高于术前,且PVP组>TUPKP组>TURP组,差异有显著性(P<0.05);术后6个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前、术后3个月,且PVP组<TUPKP组<TURP组,差异有显著性(P<0.05),而三组患者的Qmax均高于术前、术后3个月,且PVP组>TUPKP组>TURP组,差异有显著性(P<0.05);术后12个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前、术后3个月、术后6个月,而Qmax高于术前、术后3个月、术后6个月,差异有显著性(P<0.05),但组间差异无显著性(P>0.05)。PVP组、TUPKP组患者术后并发症总发生率均低于TURP组,但组间差异无显著性(P>0.05)。结论PVP、TUPKP具有与传统TURP相同的疗效,且安全性接近,临床中应根据患者个体差异予以适合术式治疗。

肾上腺疾病后腹腔镜治疗(附65例报告)

目的探讨后腹腔镜技术在肾上腺疾病中的应用。方法采用后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病65例,其中原发性醛固酮增多症35例(腺瘤25例,增生10例),皮质醇增多症20例(增生13例,腺瘤7例),嗜铬细胞瘤2例,肾上腺囊肿5例,无功能肿瘤3例。结果 61例患者在腹腔镜下均成功切除病灶或肾上腺组织,手术平均时间98min(45～235min),平均出血量75mL(30～145mL),中转开放手术4例。腹腔镜治疗的患者术后1～2d下床活动,住院时间4～11d,平均7d。结论后腹腔镜治疗肾上腺疾病具有创伤小、患者恢复快、疼痛轻等优点,是治疗肾上腺良性疾病的首选方法。

术前血清前列腺特异性抗原对前列腺电切手术疗效的影响

目的探讨术前血清前列腺特异性抗原(PSA)对经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)患者疗效的影响。方法根据术前血清PSA水平,将国内20家医院收治的774例行TUPKP治疗的良性前列腺增生(BPH)患者分为两组,PSA>3.3ng/mL组485例,PSA≤3.3ng/mL组289例,术前比较两组患者的年龄、前列腺体积、生活质量评分(QoL)、最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS);术后比较血红蛋白(Hb)变化、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院天数;术后3个月比较最大尿流率、残余尿量、IPSS评分、QoL评分等临床指标。结果 PSA>3.3ng/mL组年龄、前列腺体积、术前QoL评分、术后Hb变化均显著>PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05);而术前最大尿流率显著小于PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05)。术后3个月随访结果表明:PSA>3.3ng/mL组术后残余尿量、IPSS评分显著小于PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05)。结论术前血清PSA可作为行TUPKP的BPH患者的疗效预测因子,PSA水平越高手术效果越佳。

Caveolin-1和HDAC1蛋白在肾细胞癌中的表达及意义

目的探讨Caveolin-1和HDAC1蛋白在肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)及正常肾组织中的表达及临床意义,并探讨其与肿瘤生物学行为之间的关系。方法采用免疫组织化学方法检测51例RCC、15例正常肾组织及26例癌旁组织中Caveolin-1和HDAC1蛋白的表达,并分析其与患者临床病理特征的关系。51例RCC中组织学分级:高分化13例,中分化24例,低分化14例;临床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期20例,Ⅲ期10例,Ⅳ期5例。结果 Caveolin-1在正常肾组织、癌旁组织和RCC中的阳性表达率分别为33%(5/15)、42%(11/26)、65%(33/51),逐渐升高(P<0.05)。在51例RCC中,Caveolin-1的阳性表达率临床分期Ⅲ期和Ⅳ期高于Ⅰ期和Ⅱ期,低分化高于中、高分化,有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组。Caveolin-1表达与病理学分期、分级和淋巴结转移均相关(P值分别为0.001、0.038和0.006,P均<0.05),随着肿瘤分期、分级的升高,Caveolin-1表达增强。RCC中Caveolin-1表达与年龄、性别、肿瘤所在部位均无关(P>0.05)。HDAC1在正常肾组织、癌旁组织和RCC中的阳性表达率分别为13%(2/15)、19%(5/26)、75%(38/51),呈现显著升高的趋势(P<0.05)。在51例RCC中,HDAC1的阳性表达率临床分期Ⅲ期和Ⅳ期高于Ⅰ期和Ⅱ期,低分化高于中、高分化,有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,肾癌组织中HDAC1表达率随肾癌TNM分期的增高和病理分级的增加而升高。RCC中HDAC1表达与年龄、性别、肿瘤所在部位均无关(P>0.05)。RCC中Caveolin-1的表达与HDAC1表达呈正相关。结论 Caveolin-1和HDAC1在RCC中高表达,可能是RCC发生、发展及浸润转移的重要因素之一,联合检测对判断RCC预后有指导意义。

Survivin基因在膀胱肿瘤中的表达及与bcl-2蛋白表达的关系

目的探讨Survivin基因和bcl-2蛋白在膀胱TCC中的表达及其与膀胱肿瘤生物学行为关系。方法采用逆转录PCR方法检测了16例正常膀胱组织、12例膀胱移行细胞乳头状瘤和59例膀胱TCC组织Survivin基因的表达,同时用免疫组化学方法(SABC)检测以上组织中bcl-2蛋白的表达,并将结果进行相关分析。结果59例膀胱TCC呈Survivin基因高表达,其表达阳性率为76.27%,而膀胱移行细胞乳头状瘤和正常组织则有16.67%(2/12)和0(0/16)的表达,有显著性差异(P<0.01)。bcl-2在膀胱肿瘤组织中表达偏低膀胱TCC中bcl-2的表达率为25.42%(15/59),膀胱移行细胞乳头状瘤和正常膀胱黏膜的表达率分别为8.33%(1/12)和0(0/16)。统计学显示,bcl-2蛋白的表达与Survivin基因的表达有相关性(χ2=6.3588;P<0.05)。Survivin基因和bcl-2蛋白的表达随肿瘤分化程度的降低和TNM分期的增加而增多,但无显著性差异。两种物质的表达与膀胱肿瘤其他生物学行为如发病情况和年龄因素无明显相关性(P>0.05)。结论Survivin基因与膀胱TCC的发生有关,bcl-2和Survivn在抗细胞凋亡中关系密切。Survivin基因对膀胱TCC的早期诊断和靶向治疗有重要意义。

后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间对肾肿瘤患者肾功能及并发症的影响

目的观察热缺血时间(WIT)对后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)患者术后肾功能及并发症的影响。方法将90例行RLPN患者按WIT分为WIT≤30 min组68例和WIT﹥30 min组22例。观察两组患者手术前、术后1个月的肾功能,手术前、术后3天的内皮功能、炎症因子水平,术后3个月内并发症发生情况的差异。结果手术前,两组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总肾肾小球滤过率(GFR)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月,WIT﹥30 min组患者总肾GFR水平低于WIT≤30 min组,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后3天,WIT﹥30 min组患者IL-10、IL-6、CRP、NO、vWF水平均高于WIT≤30 min组,ET-1水平低于WIT≤30 min组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。WIT﹥30 min组患者并发症总发生率明显高于WIT≤30 min组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论WIT会影响RLPN患者术后肾功能及并发症,其中WIT﹥30 min对患者的影响较大。