游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨及软组织缺损

目的探讨游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨缺损伴软组织缺损的临床疗效。方法2017年5月-2019年12月,收治小腿长段骨缺损合并软组织缺损7例。均行急诊清创、外固定、骨水泥填充创口和VSD覆盖,二期应用带血管蒂的游离腓骨皮瓣重建骨的连续性并修复软组织缺损。切取健侧腓骨长度14~20 cm,附带皮瓣大小为15 cm×8 cm~23 cm×13 cm。腓骨皮瓣移植后均采用有限内固定+Ilizarov环形外固定支架固定。术后定期随访。结果本组7例术后皮瓣血运良好,肢体保全良好。术后随访8~16个月,平均9.4个月;7例皮瓣愈合均良好,无感染性窦道形成;3例术后2~3个月出现外固定支架针道感染,2例经盐水换药后感染得到控制,1例重新调整针道位置后感染愈合。移植腓骨愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.6个月,随访期间无压力性骨折发生。骨愈合后,末次随访采用Johner-Wruhs下肢功能评分标准评价:优1例,良5例,差1例,优良率为85.5%。结论带血管蒂的游离腓骨皮瓣移植是修复小腿长段骨缺损伴软组织缺损的有效方法,具有一次同时修复骨和皮肤缺损、骨端愈合速度快、疲劳骨折少、骨吸收发生少等优点。扎实的解剖知识、个体化的手术方案设计和熟练的手术技巧是手术成功的关键。

手部骨肿瘤及瘤样病变的临床研究

目的探讨手部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点及治疗体会。方法对2008年1月-2018年1月经手术治疗及病理诊断的191例手部骨肿瘤及瘤样病变患者,就其发病特点、临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果191例中良性骨肿瘤共177例,占总数的92.3%,其中软骨瘤占第一位为113例,其次为骨软骨瘤41例;瘤样病变少见,仅5例,占总数的2.6%;恶性骨肿瘤为9例,占总数的4.7%。结论手部良性骨肿瘤多见,瘤样病变及恶性骨肿瘤少见;良性骨肿瘤中以软骨瘤最常见,其次为骨软骨瘤;恶性骨肿瘤中以转移癌及软骨肉瘤常见。

四肢农机械伤术后感染细菌及药敏结果分析

随着农业机械化的推广及广泛应用,大大的减轻了劳动力,提高了工作效率。同时,由于农机械故障及操作不当所致意外伤发生频率增加。农机械伤多为严重碾绞伤,软组织损伤严重,创口伴随着泥土、农作物碎屑及机油等,污染严重,极易发生感染[1]。术后一旦发生感染,不但使治疗周期延长、费用增高,导致预后不良,而且增加致残风险。早期给予经验性抗菌药物治疗是医生控制感染的重要手段之一,在没有获得细菌培养及药敏结果前不恰当的选择抗菌药物可能导致耐药菌株形成[2],严重影响患者治疗。目前针对农机械伤感染的细菌分布特征及如何经验性应用抗菌药物的研究较少,按照常规创伤经验性应用抗菌药物很难预防和控制感染。因此,本研究通过分析我院收治的四肢农机械伤术后感染患者的细菌分布特征及药敏试验结果,旨在为临床经验性预防和控制感染应用抗菌药物提供依据。

基于风险管理理论的医保定点医院ICD编码上传规范化研究

目的:基于风险管理理论探讨医保定点医院ICD编码上传的规范化。方法:选取2019年吉林省内6家医保定点三甲医院上传至省医保局1800份患者病案资料,比较主要诊断选择正确率和ICD编码上传正确率,分析医院上传ICD编码现状。结果:6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码正确率差异显著(P<0.05),主要诊断选择正确但编码错误比率高达26.56%。ICD编码上传准确率低的主要原因包括医师ICD编码知识缺乏、编码员专业素质水平和责任心不高、编码员审核缺失、医保管理部门对编码质量监管不充分、ICD编码数据库不统一和更新不及时等。结论:通过建立编码管理制度,完善编码上传工作流程;完善编码培训制度,提高编码员和医师编码知识水平;建立统一的ICD编码数据库;医保局加强上传编码质量监管等措施能够提高医保定点医院ICD编码上传的规范化。

手部血管源性肿瘤837例的临床研究

目的探讨手部血管源性肿瘤的发病特点及治疗体会。方法回顾性分析2007年1月-2019年6月经手术治疗且有明确病理诊断的837例手部血管源性肿瘤发病特点。结果手部血管源性肿瘤以良性肿瘤多见,恶性肿瘤较罕见;软组织肿瘤多于骨组织肿瘤;以血管瘤最为多见,其次是血管球瘤和血管炎性肉芽肿。结论手部血管源性肿瘤应早发现、早治疗,以手术治疗为主,显微外科技术可广泛用于其治疗,可有效避免复发。

阔筋膜移植重建风吹手指伸肌腱一例

患者男，9岁，因双手示中环指、右手小指伸直受限9年入院。出生后即发现双手畸形，随着年龄增长，功能受限愈加明显并出现尺偏畸形。发育正常，余肢体无异常，

脑腱黄瘤病跟腱重建一例

1病例介绍患者女，38岁。因发现双足跟部肿物16年，疼痛伴活动受限2年人院。检查：双跟腱处可触及大小约9cm×3cm×1cm肿物，边界清，质韧、可随跟腱屈伸活动，无压痛，肿物表面皮肤完整、无破溃、无色素沉着（图1a），美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分为58分。双侧跟腱MRI示：双侧跟腱呈梭形膨大，信号不均匀（图1b）。

痛风致狭窄性腱鞘炎临床病例分析

目的总结痛风性腱鞘炎的临床特点及手术疗效。方法自2010年1月至2020年1月我们共诊治5例痛风性腱鞘炎患者,回顾性分析其临床资料。结果5例患者均行手术治疗,术后切口均I期愈合,术后均获得随访,时间为3个月至8年,平均4.6年。手指屈伸功能基本正常,无复发及肌腱断裂。结论熟悉痛风性腱鞘炎的临床特点可提高术前诊断正确率,手术疗效确切。

先天性伸肌腱中央束发育不全八例治疗体会

目的总结先天性伸肌腱中央束发育不全的诊断要点及手术疗效。方法 2006年1月—2017年1月,收治8例(11指)先天性伸肌腱中央束发育不全患儿。男7例,女1例;年龄10个月～4岁,平均24.5个月。单侧中指2例、环指5例,双侧中、环指1例。手指发育均正常,患指主动屈曲正常,主动伸直至0°位欠缺20～50°,平均37.5°。2例(2指)行伸肌腱部分切除紧缩术,6例(9指)行倒Y-V肌腱成形术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死及肌腱外露等并发症发生。6例(9指)获随访,随访时间9个月～8年,平均4.3年。屈指畸形均纠正,手指主动伸直功能基本恢复正常,主动屈曲功能正常。末次随访时,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优5例(8指)、良1例(1指)。结论先天性伸肌腱中央束发育不全通过查体结合彩超检查可明确诊断,手术治疗效果确切。

上肢严重软组织损伤治疗失败一例

患者男，38岁。因左上肢绞伤后皮肤撕脱、流血、功能障碍6h于2008年6月急诊入院。全身情况：血压80／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率1300E／min，体温35．5℃。左侧眉弓和下颌下方各见长约6cm和5cm创口，

足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损43例

目的探讨应用足跖背动脉穿支逆行皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果。方法自2008年1月至2016年3月，对前足各种病因所致软组织缺损的43例．均采用以足背作为组织供区、以跖背动脉穿支为供血动脉、以趾蹼间吻合支为血管蒂来设计逆行岛状皮瓣进行修复．皮瓣切取面积2．0cm×4．0cm～6．0cm×8．0cm。其中第1跖背动脉穿支皮瓣27例．第2跖背动脉穿支皮瓣8例．第3跖背动脉穿支皮瓣4例。第4跖背动脉穿支皮瓣4例。术后定期进行随访。结果皮瓣全部成活，但其中有6例出现静脉危象。4例经处理后好转．2例出现尖端表皮坏死，经换药后痊愈。随访时间3～24个月，平均8．2个月。皮瓣全部成活，质地良好，有弹性，可耐磨，外形满意，行走功能正常。结论足跖背动脉穿支逆行皮瓣是修复前足中、小面积软组织缺损的理想方法。

拇长伸肌异位起点一例

患儿 男，3岁，因右拇指伸直障碍3年入院。出生后即发现右拇指主动伸直不能，随着年龄增长，功能未见改善，右拇指屈曲愈加严重并出现被动伸直轻度受限。患儿发育正常，余肢体无异常，家族中无同样畸形。临床检查：有拇指屈曲畸形（图1），主动伸直不能，远指间关节可被动伸直，掌指关节被动伸直欠缺约15°，右拇指指腹血运正常，刺痛觉检查未见明显异常.

右上臂神经脂肪瘤病合并巨指症一例

患者 男，11岁，以右上臂外侧及右拇、示指较健侧肿大11年就诊。临床检查：右上臂外侧增粗明显，臂外侧刺痛觉明显减退；右示指中远节缺如，近节较健侧明显增粗并可见不规则瘢痕，MP及PIP关节无活动性；右拇指较健侧增粗，内收及外展明显受限。

手部高压注射伤的诊治策略

目的回顾总结手部高压注射伤(HPIIH)的诊治经验,进一步完善诊治策略。方法2013年7月至2018年9月间收治HPIIH病例19例,就其诊断、临床治疗进行回顾性研究。初诊诊治的6例,经由外院转诊后再来我院诊治的13例;就诊时间伤后最短1 h,最长16 d。均遵循早期切开减张、反复清创、开放引流、二期创口直接闭合或皮瓣修复缺损区的方法治疗。术后定期随访。结果术后观察手部创口愈合情况,随访4~60个月,平均33.32个月。其中初诊治愈6例,无坏死或截指病例;再诊13例,治愈6例,坏死截指7例。保指成活的病例术后创口或皮瓣愈合良好,外形和功能满意。结论手部HPIIH的临床处理应遵循以下诊治策略:①早期正确诊断,早期切开减张,避免漏诊。②术中显微技术支持下反复清创、持续充分引流。③术后积极防治并发症,应用皮瓣修复并重建功能。该策略能最大限度的保障手指血运、降低并发症、促进外形和功能恢复。

Madelung病致骨间后神经卡压一例

1病例介绍患者男,55岁。因“颈部、肩部及双上肢肿物进行性增大2年,右前臂运动功能障碍2个月”就诊。患者表现为典型的“Madelung领”,自述饮酒史40年,每日饮酒120 g。查体:颈部、肩部及双上肢存在大量对称性分布的皮下肿块,突出于体表,质软,局限性分布,边界较清晰;右上肢功能障碍最初累及环、小指,后逐渐扩散至各个手指及腕部,主要表现为各指伸指功能障碍,伸腕向桡侧偏移,感觉及血运未见明显异常。

手部Nora病的临床回顾性研究

目的探讨手部Nora病的诊断和治疗。方法我院自2007年1月至2019年6月收治6例手部Nora病患者,分析其临床特点,进行回顾性研究。结果本组6例患者术后均甲级愈合,病理报告均为Nora病,5例患者获得随访,平均时间32个月,其中1例患者复发。结论Nora病是一种罕见的良性骨肿瘤,术后复发率高,罕见恶变,偶有浸润。其诊断需结合影像学与病理组织学特点。手部Nora病早期诊断、治疗及术中彻底切除肿物可有效降低复发率。

坐骨神经骨盆出口区卡压的外科治疗

目的探讨坐骨神经骨盆出口区卡乐的病因、临床诊断标准，确立手术治疗指征和方法。方法对我院自2013年7月至2016年9月收治的14例坐骨神经骨盆出口K卡压进行随访分析，单纯表现疼痛及感觉障碍6例，合并运动障碍8例；肢体抬高试验阳性14例，梨状肌紧张试验阳性7例；行单侧下肢坐骨神经骨盆出口位核磁11例，阳性结果10例，均被术中手术证实。14例均行手术治疗，术中探查证实单纯梨状肌肥大卡压4例，肌肉肥大合并无名束带卡压3例，坐骨神经分支走行异常3例，横行动静脉卡压3例，骶髂关节骨赘增牛1例，梨状肌缺如合并臀大肌变性卡压1例。均解除卡压，预防性切断梨状肌及闭孔内肌，10例行神经外膜松解术。结果术后随访6～48个月，平均16个月。症状完全消失、能胜任原来工作7例，症状明显改善6例，症状部分缓解1例。结论坐骨神经骨盆出口区卡压是下肢神经痛的一组常见症候群，病凶多变；术前坐骨神经骨盆出口位核磁平扫及术前诊断性封闭治疗应作为主要诊断标准；应重视高位神经根与坐骨神经“双卡压”的可能。手术松斛是最直接有效的治疗方法。

新生儿前臂先天性皮肤缺损修复一例

1病例介绍患儿男,母亲为妊娠糖尿病患者,2胎1产,孕39周因胎心监测无反应,产程未发动行剖宫产。出生后患儿Apgar评分1 min 8分、5 min 10分,检查发现右前臂中下1/3环形皮肤缺损,跨腕关节至掌背中段,缺损面积9 cm×6 cm,约3%TBSA,边缘不整齐,创面呈暗红色,深部肌肉组织外露,存在少量分泌物,右前臂及右手极度肿胀,右手指端呈暗紫色、皮温较低、返流慢,右腕关节及右手主动屈伸活动障碍。辅助检查：皮损处取拭子细菌培养示金色葡萄球菌感染;末梢血糖1.8 mmol/L,二便常规检查无异常,血清肝炎、梅毒TORCH抗体检测阴性;

尺骨远端骨巨细胞瘤病段切除关节功能重建一例

患者 男，22岁，因左腕尺侧无明显诱因疼痛、不适4个月，加重2周，发现左腕肿物5d入院。临床检查：左腕背尺侧触及一大小约5cm×4cm肿物，质硬，无明显活动性，压痛明显。左腕主、被动活动中度受限，背伸15°，屈腕30°，桡偏10°，尺偏10°；被动活动时疼痛加重。

尺神经深支损伤的治疗体会

目的探讨尺神经深支损伤的临床治疗体会。方法自2013年1月至2018年8月我们共诊治了20例尺神经深支损伤患者,回顾分析尺神经深支损伤的病因、诊断及手术治疗效果。结果术后所有患者均获得随访,时间为8.9-68.1个月,平均37.0个月,患手功能评价参照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准:优11例,良4例,可4例,差1例。结论尺神经深支损伤需早期诊断并尽早行手术治疗,神经缝合或松解术的效果与神经变性或手内肌纤维化程度有关。