神经干刺激疗法及其在中医眼科的应用

神经干刺激疗法是通过针刺、电针等方法,直接刺激与疾病相关的神经干及其周围神经而治疗疾病的一种疗法。本法是根据经络穴位与解剖结构的关系、脊髓神经的节段性分布特点、周围神经的支配关系、神经系统内部的间接联系等选取刺激点,以传统针刺、电针等为刺激手段,以调节神经反射为作用机理,通过神经系统的调节而实现相应的治疗作用的疗法。

视网膜色素变性中医治疗及研究进展

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一类以进行性感光细胞和色素上皮细胞功能障碍为特征的遗传性疾病,是世界范围内常见的致盲性眼病且至今缺乏有效的治疗方法。作者总结了近5年来中医治疗视网膜色素变性临床及实验研究进展,并提出了中医治疗视网膜色素变性的展望和面临的挑战。

温阳益气活血方对遗传性视网膜色素变性小鼠感光细胞凋亡的影响及机制研究

目的观察中药温阳益气活血方对遗传性视网膜色素变性小鼠视网膜感光细胞凋亡的影响,并探寻其分子机制。方法将RDS(retinal degeneration slow)小鼠随机分为模型组和中药组,并设C57BL/6J小鼠为正常对照组,每组4雌2雄。中药组自雌雄合笼之日起开始给予温阳益气活血方(10mg/g)灌胃,仔鼠出生后母鼠给予中药水煎液代替日常饮水,仔鼠出生7天开始给予中药水煎剂小剂量灌胃,出生21天按成年鼠剂量灌胃。模型组和正常组同时给予生理盐水灌胃。3组均于仔鼠出生后18、28、48天时采用视网膜电图(electroretinogram,ERG)检测视网膜功能,进行HE染色并计算外核层感光细胞层数,TUNEL法检测感光细胞凋亡率,免疫组织化学染色法计算视紫红质(Rhodopsin)及碱性成纤维细胞生长因子(basicfibro-blast growth factor,bFGF)表达。结果与模型组比较,仔鼠出生后18天时,中药组最大混合反应ERG(Max-ERG)a、b波振幅及bFGF表达明显升高(P<0.05,P<0.01);28、48天时,中药组Max-ERGa、b波振幅明显升高,外核层感光细胞层数明显增加,视网膜感光细胞凋亡率明显降低,Rhodopsin及bFGF表达明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论温阳益气活血方可以有效抑制RDS小鼠感光细胞的凋亡,其机制可能与上调bFGF的表达有关。

长期局部使用青光眼药物对睑板腺及泪膜的影响

目的:运用Keratograph眼表综合分析仪观察长期局部使用青光眼药物对睑板腺形态、功能及泪膜的影响。方法:收集单眼局部使用降眼压药物超过2年的青光眼患者42例42眼,使用青光眼药物的眼作为用药眼,对侧未使用青光眼药物眼作为对照眼,只使用1种降眼压药物的为单药组,使用2种以上降眼压药物的为多药组。Keratograph眼表综合分析仪记录首次泪膜破裂时间(NITBUT_f)和平均泪膜破裂时间(NITBUT_(av)),在红外光模式下拍摄上、下睑板腺形态图片并评分。裂隙灯显微镜下进行睑缘评分、睑板腺脂质评分、角膜荧光素染色评分。进行眼表疾病指数(OSDI)干眼问卷调查进行主观症状评分。结果:单药组和多药组睑缘异常评分、睑板腺形态及功能评分、角膜荧光素染色评分以及OSDI评分均较对照眼增高,NITBUT_f和NITBUT_(av)较对照眼缩短。多药组和单药组之间,睑缘异常评分、角膜荧光素染色、睑板腺形态及功能、OSDI评分差异无统计学意义,多药组NITBUT_f和NITBUT_(av)较单药组缩短。结论:长期局部使用青光眼药物对睑板腺形态和功能及泪膜均有影响,并加重干眼主观症状。

蝶腭神经节联合眼周穴位针刺治疗干眼的临床观察

[目的]研究蝶腭神经节联合眼周穴位针刺治疗干眼的临床疗效。[方法]平行对照病例研究,纳入2014年1月至2015年10月于温州医科大学附属眼视光医院就诊患者88例,按治疗方法不同分为针刺组和对照组各44例。针刺组采用蝶腭神经节联合眼周穴位(上睛明、攒竹、丝竹空、四百)治疗3周,对照组采用人工泪液(羟糖苷滴眼液)治疗3周,治疗前、治疗后1h及治疗后4周分别评估眼表疾病指数((ocular surface disease index,OSDI)、泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、Schirmer I试验、角膜荧光素染色评分的变化,采用协方差分析比较两组疗效。[结果](1)治疗后1h两组间比较,OSDI、BUT、角膜荧光素染色评分两组间差异均无统计学意义,但Schirmer I试验差异有统计学意义(P=0.00<0.01)。(2)治疗后4周两组间比较,OSDI(P<0.01),BUT(P=0.018<0.05)、Schirmer I试验(P=0.001<0.01),差异均有统计学意义;角膜荧光素染色评分无统计学意义。[结论]蝶腭神经节联合眼周穴位针刺可以有效改善干眼症状,促进泪液分泌,改善泪膜的稳定性,疗效优于人工泪液。

“神经穴位对应针刺法”在中医眼科应用实践

本文拟介绍一种以疾病的病理生理为基础，结合中医经络循行、穴位分布与相应神经解剖定位的对应关系来选穴配穴的眼科针刺法，取穴配穴以局部为主，刺法以透刺为主，称为“神经穴位对应针刺法”。并以病案介绍该法在多种神经眼科疾病或眼部功能障碍性疾病中的应用。

温肾活血方对RCS大鼠视网膜感光细胞凋亡的影响

目的观察温肾活血方对RCS大鼠视网膜感光细胞凋亡的影响。方法纯合子RCS大鼠16只在出生后14 d随机分为2组,即模型组、治疗组,每组8只,另8只SD大鼠作为正常对照组。治疗组予温肾活血方灌胃治疗,而模型组及对照组予蒸馏水灌胃治疗,连续治疗28 d。HE染色观察视网膜各层细胞形态和结构的变化,TUNEL荧光染色观察视网膜外核层细胞凋亡情况。免疫组化荧光染色测定视网膜Caspase-3,Bax,Bcl-2的表达。结果(1)HE染色:治疗后28 d,RCS大鼠各组视网膜外核层较对照组明显变薄,感光细胞数量明显减少,但治疗组较模型组视网膜更厚,感光细胞数更多。(2)TUNEL检测:治疗后28 d,RCS大鼠各组视网膜外核层凋亡细胞计数较对照组明显增多,3组间比较差异有显著统计学意义(F=71.58,P=0.000);与模型组比较,治疗组凋亡细胞计数显著减少(t=4.74,P=0.001)。(3)免疫组化:治疗后28 d,3组间比较,视网膜Caspase-3(F=59.37,P=0.000)、Bcl-2(F=31.35,P=0.000)表达水平差异有统计学意义;与模型组比较,治疗组Caspase-3表达显著减少(t=2.36,P=0.040),Bcl-2表达显著增多(t=3.15,P=0.010),均有统计学意义。结论温肾活血方可以抑制RCS大鼠视网膜感光细胞凋亡,其作用可能与抑制Caspase-3的表达并促进Bcl-2的表达有关。

老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球屈光状态的变化

目的探讨老年性上睑皮肤松弛对眼球屈光状态的影响以及上睑皮肤松弛矫正术后早期患者眼球屈光状态的变化规律。方法收集老年性上睑皮肤松弛患者62例(124眼),其中40例(80眼)接受手术治疗为治疗组,22例(44眼)暂未接受手术为对照组,治疗组于术前及术后3个月检查,对照组初查及三个月后复查,均进行最佳矫正视力,屈光度数,角膜曲率和中央角膜厚度的测量。结果治疗组组内比较,治疗组上睑皮肤松弛矫正术后,患眼散光量平均下降0.17D,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);矫正视力、球镜度数、角膜曲率和角膜厚度手术前后比较差异无统计学意义。对照组组内比较,各指标之间差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,两组术后(复查)散光度数差异有统计学意义(P<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年性上睑皮肤松弛可引起眼球散光变化,上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光度数降低,散光性质无明显变化。

中医药治疗原发性视网膜色素变性临床用药规律探索研究

目的总结中医药治疗原发性视网膜色素变性(RP)的临床用药规律。方法选取期刊文献、著名眼科医家医案、中医眼科古典医籍等记载或公开发表的中药方剂,采用频数分析、数据挖掘分析的方法研究中药使用频次、方剂组方规律。结果纳入57篇期刊文献,28篇医家医案,24首古典医籍方剂。从中筛选出了66首方剂,共计134种中药,使用频次达1293次。只有古典医籍组含清热平肝类、升阳除湿类方剂;医家医案、期刊文献组新增了温补肾阳、益气活血类方剂,且益气活血类方剂逐渐增多;三者均含滋补肝肾、补气升阳类方剂,以滋补肝肾最为常见。按功效主要可以分为滋补肝肾、温补肾阳、补气升阳、益气活血4大类。单味中药总体应用频次排名前20位的是:熟地黄、枸杞子、当归、茯苓、甘草、山药、川芎、山茱萸、黄芪、菟丝子、夜明砂、泽泻、芍药、丹参、牡丹皮、菊花、白术、五味子、人参、石斛。其中滋补肝肾类方剂中的药物组成以熟地黄、枸杞子、山药、当归、山茱萸为代表;温补肾阳类方剂中的药物组成以熟地黄、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、肉桂为代表;补气升阳类方剂中的药物组成以黄芪、党参、甘草、当归、升麻为代表;益气活血类方剂中的药物组成以当归、熟地黄、枸杞子、黄芪、芍药为代表。结论滋补肝肾、补气升阳始终是治疗RP常用的方剂和药物。随着对本病病机认识的不断深入,清热平肝、升阳除湿类方剂已不用于RP治疗,代之以温补肾阳、益气活血类方剂和药物为主。中医药治疗RP方剂配伍和用药规律的变化反应了中医药对RP病机认识的演变。

温肾活血方对RCS大鼠视网膜变性损伤的保护作用

目的观察温肾活血方对对RCS大鼠视网膜变性损伤的保护作用。方法RCS大鼠按照4雌2雄进行交配得到纯合子胎鼠RCS(rdy-/-,p-/-)24只(雌雄各半),另8只SD大鼠作为正常对照组。纯合子RCS大鼠在岀生后14天随机分为3组,即模型对照组、低剂量中药组、高剂量中药组,每组8只。高剂量中药组、低剂量中药组予不同浓度的温肾活血方灌胃治疗,每日1〜2次,模型组及空白组予蒸懈水灌胃治疗,连续治疗28天。HE染色观察视网膜各层细胞形态和结构的变化,并计数视网膜外核层细胞核数目变化;TUNEL染色观察视网膜外核层细胞凋亡情况。结果HE染色显示,RCS大鼠各组视网膜外核层逐渐变薄,外核层细胞数减少。温肾活血方组在治疗后视网膜形态改善,外核层细胞核层数增加。外核层细胞数量各组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05),且高剂量中药组优于低剂量中药组(P<0.05)。TUNEL检测结果显示外核层细胞凋亡计数各组差异有统计学意义(均为P<0.05),且高剂量中药组优于低剂量中药组(P<0.05)。结论温肾活血方对RCS大鼠视网膜变性损伤、感光细胞凋亡具有一定的保护作用,可能延缓病情的发展过程。

良性特发性眼睑痉挛患者的屈光状态及分析

目的分析良性特发性眼睑痉挛患者的屈光状态分布情况。方法选取2017年1月至2018年12月温州医科大学附属眼视光医院收治的良性特发性眼睑痉挛患者63例(120眼),为眼睑痉挛组;另择同期为求老视镜验配者63例(120眼)为正常对照组。观察并比较两组患者各类屈光状态分布情况。结果眼睑痉挛组以单纯远视眼最多(占36.7%),其次为正视眼(29.2%)、远视合并散光眼(11.7%)。眼睑痉挛组与正常对照组屈光状态的分布差异有统计学意义(P<0.05)。两组大部分屈光不正均为低度数。眼睑痉挛组与正常对照组球镜度数分布、柱镜轴向分布比较差异均无统计学意义(均P>0.05),柱镜度数分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论良性特发性眼睑痉挛患者屈光状态以远视合并或不合并散光为主,与正常人群相比柱镜度数分布存在差异。

眼周穴位按摩联合中药敷贴对青少年低度近视并视疲劳患者眼调节功能的影响

目的观察眼周穴位按摩联合中药敷贴对近距离工作致青少年低度近视并视疲劳患者调节功能的影响。方法将82例近距离工作致青少年低度近视并视疲劳患者随机分为治疗2周组28例、治疗4周组29例和对照组25例。治疗2周组和治疗4周组均采用眼周穴位按摩联合中药敷贴法,分别治疗2周和4周;对照组采用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼,治疗4周。治疗前、治疗2周及治疗4周对各组患者进行视疲劳症状评分并测定调节功能。结果治疗后2、4周各组视疲劳评分均显著改善(P<0.01),但各组间比较差异无统计学意义(P=0.615)。各组治疗前后调节功能、双眼调节幅度、调节灵活度、调节滞后量、正相对调节、负相对调节均较本组治疗前显著改善(P<0.01),并且双眼调节灵活度、调节滞后量及以治疗4周组疗效最佳(P<0.05)。结论相对于七叶洋地黄双苷滴眼液,眼周穴位按摩联合中药敷贴法更有利于改善患者的调节灵活度、调节滞后以及负相对调节。

眼周穴位按摩联合中药敷贴法治疗近距离工作视疲劳的短期疗效

目的 研究眼周穴位按摩联合中药敷贴法治疗近视中小学生持久近距离工作所致视疲劳的临床疗效及其对调节功能的影响.方法 开放性随机对照研究.纳入2011年6-9月于温州医科大学附属眼视光医院就诊患者107例,按治疗方法及时长不同分为治疗2周组、治疗4周组和对照组,分别为39、38、30例.治疗组采用眼周穴位按摩联合中药敷贴法分别治疗2周和4周,对照组采用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼4周,在治疗前、治疗后2周及治疗后4周分别评估患者主觉症状、UCVA及调节功能的变化.对所得数据采用重复测量方差分析进行比较.结果 3组治疗后UCVA均有一定程度提高（F时同=39.66,P＜0.01）,但组间比较差异无统计学意义.3组患者治疗后视疲劳评分减小（F时间=175.91,P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义.3组治疗后双眼调节幅度以及负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）均有改善（F时间=24.80、10.34、31.68,P＜0.01）,但组间比较差异无统计学意义.3组治疗后双眼调节灵敏度和调节滞后均有改善（F时间=101.22、11.73,P＜0.01）,且组阅比较差异有统计学意义（F分组=3.66、4.73,P＜0.05）,以治疗4周组疗效最佳.结论 眼周穴位按摩联合中药敷贴法与七叶洋地黄双苷滴眼液均可以改善近视青少年持久近距离工作所致视疲劳患者的自觉症状以及调节功能;但眼周穴位按摩联合中药敷贴法更有利于改善患者的调节灵敏度和调节滞后,推测眼周穴位按摩联合中药敷贴法对近视防控可能有一定作用.

青光眼患眼与正常健康眼视网膜血氧饱和度对比观察

目的 对比观察青光眼患眼与正常健康眼视网膜血氧饱和度的差异。方法 横断面研究。临床确诊为青光眼的30例患者50只眼（青光眼组）及年龄、性别与之匹配的健康者27名41只眼（正常对照组）纳入研究。青光眼患眼行中心30°阈值视野检测，视野平均缺损（MD）值＜6 dB者28只眼，MD值≥6 dB者22只眼。采用无创视网膜血氧饱和度检测两组受检眼视网膜动静脉血氧饱和度。暗室内采集600、570 nm波长的眼底像，应用仪器配套软件分析距离视盘中心1.5~3.0个视盘直径的1级或2级视网膜动脉、静脉血氧饱和度值。对比分析青光眼组、正常对照组以及青光眼组中不同MD值受检眼之间视网膜动脉、静脉血氧饱和度以及动静脉血氧饱和度差值。结果 青光眼组及正常对照组受检眼视网膜动脉血氧饱和度分别为（94.52±6.51）%、（93.47±6.30）%；视网膜静脉血氧饱和度分别为（57.57±7.96）%、（52.60±7.70）%；视网膜动静脉血氧饱和度差值分别为（36.59±4.69）%、（42.41±6.73）%。青光眼组与正常对照组受检眼比较，视网膜动脉血氧饱和度差异无统计学意义（H=-0.949，P=0.343）；视网膜静脉血氧饱和度升高，差异有统计学意义（H=-3.318，P=0.001）；视网膜动静脉血氧饱和度差值降低，差异有统计学意义（H=-4.148，P＜0.01）。青光眼组MD值＜6 dB、MD值≥6 dB患眼视网膜动脉血氧饱和度分别为（93.38±6.33）%、（95.71±6.54）%；视网膜静脉血氧饱和度分别为（54.83±6.10）%、（61.07±8.79）%；视网膜动静脉血氧饱和度差值分别为（38.12±4.34）%、（34.64±4.49）%。青光眼组MD值≥6 dB与MD值＜6 dB患眼比较，视网膜动脉血氧饱和度差异无统计学意义（H=-1.857，P=0.063）；视网膜静脉血氧饱和度升高，差异有统计学意义（H=-2.599，P=0.009）；视网膜动静脉血氧饱和度差值降低，差异有统计学意义（H=-2.463，P＜0.05）。结论 与正常健康眼比较，青光眼患眼视网膜动脉血氧饱和度无明显变化，视网膜静脉血氧饱和度升高，视网膜动静脉血氧饱和度差值降低；这一变化在MD值≥6 dB患眼中表现更为明显。

老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光的变化

目的:探讨老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期患者眼球屈光状态的变化规律。方法:前瞻性队列研究。收集2016年7月至2017年12月就诊于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区的老年性上睑皮肤松弛患者62例(124眼),其中40例(80眼)接受手术治疗为治疗组,22例(44眼)暂未接受手术治疗为对照组,治疗组于术前及术后3个月检查,对照组初查及3个月后复查,均进行最佳矫正视力、屈光度数、角膜曲率和中央角膜厚度的测量。组内比较采用配对t检验或秩和检验;组间比较采用协方差分析。结果:治疗组上睑皮肤松弛矫正术后,患眼散光量下降0.17D,与术前比较差异有统计学意义(t=-3.31,P<0.001);矫正视力、球镜度数、角膜曲率和角膜厚度在手术前后比较差异均无统计学意义。对照组初查及3个月后复查各指标之间差异均无统计学意义。以术前散光度数作为协变量,术后散光度数作为评价指标,2组组间均值比较差异有统计学意义(F=13.672,P<0.001),2组间视力、球镜度数、角膜曲率、角膜厚度比较差异均无统计学意义。结论:上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光度数降低,散光性质无明显变化。