AR剪切突变体、雄激素新生和miRNA在去势抵抗性前列腺癌发生中的作用

前列腺癌大多数患者在雄激素剥夺治疗（ADT）2~3年之后转为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），但是对于CRPC的发生机制目前仍不清楚。作者主要针对CRPC发病机制的研究现状做一综述，重点从雄激素受体（AR）的剪切变异体、雄激素的肿瘤内合成以及miRNA表达异常三个方面进行论述。

肝癌组织Bcl-2的检测及小干扰RNA抑制

目的探究肝癌组织中Bcl-2的表达与肝癌临床病理特征、患者预后之间的关系;观察siRNA抑制Bcl-2表达后,SMMC-7721增殖能力的变化。方法通过反转录PCR、免疫组织化学SP法以及Western blot法检测68例肝癌组织中Bcl-2的表达;根据Bcl-2表达水平的高低进行分组,比较不同组中肝癌临床病理特征及患者预后;通过siRNA抑制Bcl-2在SMMC-7721细胞中的表达,应用MTT法检测细胞增殖能力的变化。结果相较于癌旁组织,Bcl-2肝癌中表达明显升高;Bcl-2在肝癌组织中表达水平与肝癌临床病理特征存在明显相关性,Bcl-2表达水平较高的患者预后较差;siRNA抑制SMMC-7721细胞中Bcl-2的表达后细胞增殖能力显著降低。结论 Bcl-2的表达在肝癌组织中异常增高,且与肝癌临床病例特征及患者预后存在相关性;抑制Bcl-2的表达可降低肝癌细胞的增殖能力。

miR-491通过下调Xklp2靶蛋白(TPX2)表达抑制肝癌细胞增殖、侵袭及迁移

目的探讨miR-491在肝癌组织中的表达、临床意义及可能的分子机制。方法实时定量PCR检测miR-491在肝癌及癌旁组织中的表达,MTT法检测MHCC-97H细胞的增殖,TranswellTM实验检测MHCC-97H细胞的侵袭及迁移,Western blot法及免疫组织化学染色检测miR-491下游潜在靶点Xklp2靶蛋白(TPX2)的表达。结果 miR-491在肝癌组织中表达水平显著低于相应癌旁组织;肝癌组织中miR-491低表达与肿瘤大小、TNM分期、门静脉侵犯及Edmondson分级显著相关;低表达miR-491患者3年生存率明显低于高表达组;miR-491可显著抑制MHCC-97H细胞的增殖、侵袭及迁移,并下调TPX2的蛋白水平;miR-491低表达组TPX2蛋白水平明显高于miR-491高表达组,相关性分析显示肝癌组织中miR-491与TPX2蛋白表达呈显著负相关。结论 miR-491在肝癌组织中表达下调并与肝癌恶性临床病理特征有关,miR-491抑制肝癌细胞增殖、侵袭及迁移的作用可能与下调TPX2表达有关。

KMT5A对肝细胞癌迁移侵袭的影响及分子机制研究

目的探讨赖氨酸甲基转移酶5A(lysine methyltransferase 5A,KMT5A)对肝细胞癌(hepato-cellular carcinoma,HCC)迁移及侵袭的影响及潜在分子调控机制。方法免疫组化染色检测60例HCC及癌旁组织中KMT5A的表达情况。siRNA沉默SMMC-7721细胞内KMT5A的表达后分别采用划痕愈合试验及Transwell小室研究细胞迁移及侵袭能力的变化,蛋白质免疫印迹检测细胞内MMP-2蛋白的表达变化。采用miR-186模拟物转染SMMC-7721细胞,qRT-PCR检测过表达miR-186后细胞内KMT5AmRNA的表达变化。结果 HCC组织内高表达的KMT5A蛋白(P=0.038)与肿瘤直径增大(>5 cm,P=0.047)及较晚的TNM分期(Ⅲ+Ⅳ期,P=0.035)相关;沉默KMT5A表达能通过下调MMP-2表达水平而显著抑制肝癌细胞迁移(P=0.031)及侵袭(P=0.010)能力。过表达miR-186能够显著降低肝癌细胞内KMT5A mRNA的表达水平(P=0.007)。结论肝癌中异常高表达的KMT5A与肝癌不良临床病理特征相关。沉默SMMC-7721细胞内KMT5A表达能够显著抑制肝癌细胞迁移和侵袭。

3D打印模型联合吲哚菁绿荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术

目的探讨三维(three-dimensional,3D)打印模型联合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光导航在腹腔镜下精准肝切除术中的临床应用价值。方法基于CT数据建模,采用镂空技术1:1打印出1例肝内胆管结石的3D肝脏模型,进行术前规划,并联合ICG荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术。回顾性分析手术方案的制定及术中、术后临床资料。结果基于3D打印肝脏模型,手术方案从肝V/VIII段切除改为肝V段切除。3D打印模型与肝内结构吻合,可直视肝内复杂管道,联合ICG术中导航顺利完成腹腔镜下精准肝切除术。手术时间约210 min,其中肝切除时间约100 min,术中出血量约50 mL,术中无输血。术后无腹腔出血、腹腔感染、胆漏等并发症。结论采用3D打印肝脏模型联合ICG荧光导航为腹腔镜下精准肝切除术提供了一种新技术。

腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居消化系统肿瘤第6位[1]。胆囊癌症状隐匿,早期诊断率低,相当比例患者初次诊断时已处于中晚期;同时,胆囊癌恶性程度高,侵袭性强,易发生脉管及组织浸润;因此,胆囊癌患者总体预后极差,中晚期胆囊癌患者5年总体生存率仅5%~10%[2-3]。目前,根治性手术切除依然是胆囊癌唯一有效的治疗手段。

辅助性TACE对腹腔镜解剖性肝切除术后肝癌患者早期肝纤维化的影响

目的探讨辅助性经导管动脉化疗栓塞(TACE)对腹腔镜解剖性肝切除(LAH)术后肝细胞癌(HCC)患者早期肝纤维化的影响。方法回顾性分析浙江省人民医院2019年6月至12月接受LAH的HCC患者20例,比较LAH术前与LAH术后1个月、辅助性TACE术后1个月血清肝纤维化四项指标即层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、三型前胶原(PCⅢ)和四型胶原(CⅣ)水平,分析辅助性TACE对LAH术后HCC患者早期肝纤维化的影响。并统计患者的早期(2年)无复发生存期(RFS)与总生存期(OS)。结果同LAH术前相比,LAH术后1个月血清肝纤维化指标无统计学差异,而辅助性TACE术后1个月血清PCⅢ[(53.4±20.8)ng/mL vs(34.3±14.2)ng/mL,P<0.01)]和CⅣ[(45.2±22.9)ng/mL vs(29.7±10.4)ng/mL,P<0.01]水平显著增高。随访至2022年5月,患者1年和2年RFS分别为75%和55%,2年OS为75%。结论辅助性TACE可能会加重LAH术后HCC患者近期肝纤维化增生。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的原因分析及预防

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的原因以及预防措施。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月浙江省人民医院收治的165例因肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术,其中15例中转开腹患者的临床资料。结果?本组资料中转开腹率为9.1%(15/165),其中男6例,女9例,年龄34~75岁,中位年龄57岁;肝功能Child-Pugh分级为A/B,其中合并高血压1例,糖尿病1例;既往有腹部手术史9例。平均手术时间(245.7±55.3)min,术中平均出血量(383.3±321.5)mL。中转开腹原因包括:腹腔内严重粘连9例,肝脏明显转位2例,术中出血止血困难2例,右肝管狭窄2例。术后并发症:腹腔感染2例,胸腔积液4例,腹腔感染合并胆道感染1例,胸腔积液合并胆道感染1例;所有患者均采用保守治疗治愈。术后平均进食时间(2.5±2.1)d,平均拔管时间(8.5±2.5)d,平均住院时间(13.7±3.9)d。所有中转开腹的患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。结论腹腔内严重粘连、肝脏明显转位、术中出血止血困难、肝管狭窄是腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的常见原因,应采用积极合理的方法避免中转开腹,但也要适时中转开腹,保证患者的安全。

电缆线的选择及注意事项

电线电缆行业是中国仅次于汽车行业的第二大行业,产品品种满足率和国内市场占有率均超过90％.在世界范围内,中国电线电缆总产值已超过美国,成为世界上第一大电线电缆生产国.伴随着中国电线电缆行业高速发展,新增企业数量不断上升,行业整体技术水平得到大幅提高. 中国经济持续快速的增长,为线缆产品提供了巨大的市场空间、中国市场强烈的诱惑力,使得世界都把目光聚焦于中国市场,在改革开放短短的十几年,中国线缆制造业所形成的庞大生产力让世界刮目相看.随着中国电力工业、数据通信业、城市轨道交通业、汽车业以及造船等行业规模的不断过大,对电线电缆的需求也将迅速增长,未来电线电缆业的发展潜力巨大. 电线、电缆线常用的金属材料 银:金属导电性及导热性最高,具有良好的耐腐蚀性及耐氧化型,易于焊接;主要用于镀层和包复层;主要用做耐高温线及(注:依照集肤效应原理)用做高频通讯电缆导体.

腹腔镜同期手术治疗胃神经内分泌癌肝转移1例

胃神经内分泌癌(Gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)是一类少见的起源于胃神经内分泌细胞的高度恶性肿瘤。GB-NEC侵袭性强,易于发生淋巴结和远处转移,预后较差。肝脏是G-NEC最常见的远处转移部位。目前,对于G-NEC伴肝脏转移的治疗仍存在争议,尚无腹腔镜手术治疗G-NEC伴肝转移的相关报道。在这里,本文回顾性分析了1例G-NEC伴肝转移患者的临床特点和诊治经过。患者因“恶心伴食欲不振3个月”入院,结合病史、体格检查及辅助检查结果,术前考虑诊断为胃恶性肿瘤伴肝转移,接受了腹腔镜胃癌根治术(全胃切除+食道空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫)+左肝外叶切除+空肠造瘘术,术后无严重并发症发生并顺利出院。术后予以6个周期的“依托泊苷+顺铂”方案化疗,随访患者术后2年未见肿瘤复发。

吲哚菁绿荧光导航在肝细胞癌术后腹腔多发转移瘤腹腔镜切除术中的临床应用

目的探索腹腔镜吲哚菁绿荧光导航在肝细胞癌术后腹腔多发转移瘤切除中的应用价值。方法1例肝细胞癌患者行肝切除术后7年出现腹腔多发转移瘤,评估认为其具有根治性切除可能,在腹腔镜引哚菁绿荧光导航下切除腹腔多发转移瘤。结果术中共计切除13枚腹腔多发转移病灶,术后病理提示切缘为阴性,患者术后随访1年余,血AFP水平降到正常水平,影像学检查肿瘤无复发及转移征象。结论对于存在根治性切除可能的肝细胞癌术后腹腔转移瘤,术中通过应用吲哚菁绿荧光导航切除腹腔多发转移瘤,依然有可能使得部分患者生存获益。

基于倾向性评分匹配探讨微创小范围肝切除术未预防性放置腹腔引流管的安全性

目的基于倾向性评分匹配(PSM)探讨行微创小范围肝切除术患者术中未预防性放置腹腔引流管的安全性。方法回顾性分析2022年6月至2023年5月在浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科行腹腔镜或机器人辅助小范围肝切除手术患者的临床资料。共纳入108例患者,其中男性48例,女性60例,年龄(60.8±13.7)岁。根据术中是否预防性放置腹腔引流管,分为两组:预防性放置腹腔引流管的76例患者为引流组;未预防性放置腹腔引流管的32例患者为非预防引流组。采用PSM比较两组患者的肝切除范围、术中出血量、手术时间、并发症等围手术期资料。术后采用电话咨询对患者进行随访,记录患者术后90 d内的生存情况。结果PSM前,引流组和非预防引流组患者在年龄、高血压病史方面差异存在统计学意义(均P<0.05)。进行PSM,46例配对成功,引流组和非预防引流组各23例。PSM后,两组患者的手术方式、病灶病理类型、病灶数目、病灶最大径、肝切除范围、肝切除难度评分、肝门阻断时间等术中指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后均无腹腔出血发生,两组患者在术后发热、胆漏、切口感染、术后再穿刺发生率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后,与非预防引流组患者相比,引流组患者术后第1天白细胞计数降低[9.39(6.30,10.58)×10^(12)/L比13.19(10.15,14.90)×10^(12)/L]、术后住院时间缩短[4(3,5)d比5(4,5)d],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后90 d内均无死亡病例。结论微创小范围肝切除手术不预防性放置腹腔引流管是安全可行的,并未增加术后发热、肝周积液及再穿刺引流的发生率,有助于术后快速康复。

En-bloc淋巴结清扫在腹腔镜胆囊癌根治术中的应用

目的探讨en-bloc淋巴结清扫在腹腔镜胆囊癌根治术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2022年2月于浙江省人民医院接受腹腔镜胆囊癌根治术的87例胆囊癌患者的临床资料,其中男性26例,女性61例,年龄67.0(59.0,72.0)岁。依据淋巴结清扫手术方式分为en-bloc清扫组(n=29)与非en-bloc清扫组(n=58)。比较两组患者一般资料、肿瘤特征、手术情况及复发生存等指标的差异。利用电话随访患者的术后生存状态。结果 En-bloc清扫组的淋巴结清扫数目9.0(8.0,12.0)个多于非en-bloc清扫组的8.0(4.8,11.0)个,差异有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017)。两组患者在年龄、性别、术前血生化指标、肿瘤糖类抗原19-9、肿瘤分期、神经和脉管侵犯、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症(胆瘘、腹腔出血及腹腔感染)发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。En-bloc清扫组患者的中位生存时间长于非en-bloc清扫组患者(21比15个月),En-bloc清扫组患者的中位无复发生存时间为18个月,也长于非en-bloc清扫组患者的10个月,但两组患者术后的累积生存率和累积无复发生存率间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在腹腔镜胆囊癌根治术中,en-bloc淋巴结清扫术安全可行,可比非en-bloc淋巴结清扫术获得更多的淋巴结。

腹腔镜和开腹胆囊癌根治性切除术近期疗效及远期预后的比较

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男性23例,女性57例,年龄[M(IQR)]66.0(12.8)岁(范围:28.0~82.0岁);53例完成开腹胆囊癌根治术(开腹组),男性8例,女性45例,年龄63.0(6.0)岁(范围:45.0~80.0岁)。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而术前CA19-9(Z=-2.955,P=0.003)、术前ALT水平(Z=-2.801,P=0.031)、T分期分布(χ^(2)=19.110,P=0.007)的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验,分类资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂,术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率,术后30 d和90 d病死率、切口种植及术后腹腔转移方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05);腹腔镜组术中出血量[100.0(200.0)ml比400.0(250.0)ml](Z=-5.260,P<0.01)、引流管留置时间[6.0(3.8)d比7.0(4.0)d](Z=-3.351,P=0.001)及术后住院时间[8.0(5.0)d比14.0(7.5)d](Z=-6.079,P<0.01)优于开腹组。腹腔镜组1、3年总体生存率分别为63.6%、49.6%,开腹组1、3年总体生存率分别为37.7%、12.9%,差异有统计学意义(P<0.01);腹腔镜组1、3年无进展生存率分别为79.4%、54.1%,开腹组1、3年无进展生存率分别为55.7%、37.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。对T1b~T2期及T3期胆囊癌进行亚组分析,结果显示,两组术后总体生存率及无进展生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术可取得与开腹手术类似的近期临床结局和长期预后,且具有手术创伤小及术后恢复快的优势。

腹腔镜下解剖性右肝后叶切除操作流程探讨

通过回顾性研究分析近4年浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科23例肝脏恶性肿瘤患者行腹腔镜解剖性右肝后叶切除的临床资料,探讨腹腔镜解剖性右肝后叶切除的手术操作流程.23例解剖性右肝后叶切除均在腹腔镜下完成,无中转开腹.中位手术时间215 min;中位术中出血量350 ml;无围手术期死亡.并发症3例,予以保守治疗后痊愈.平均住院时间(9.4±2.7)d.中位随访时间27个月,复发9例,死亡4例,3年累积生存率76.1%.我们认为依靠术前3D重建、术中超声联合吲哚菁绿(ICG)荧光导航等技术,采用标准流程行腹腔镜下解剖性右肝后叶切除是安全可行的.

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术近期疗效的比较

目的比较腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院肝胆胰外科收治的34例接受肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹组(n=17)和腹腔镜组(n=17)。对比两组患者围术期情况、术后进食时间、下床时间、引流管留置时间、住院时间、术后30 d死亡率及术后90 d死亡率等临床资料。结果34例接受肝门部胆管癌根治术的患者,年龄(64.3±1.7)岁,其中男性16例,女性18例。开腹组患者的手术时间为(436.2±33.4)min,腹腔镜组患者的手术时间为(522.1±24.0)min,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术术式、术中出血量、门静脉重建、淋巴结数目以及肿瘤大小等方面差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者在术后进食时间[(4.7±0.3)比(4.6±0.3)d]、术后下床时间[(2.9±0.4)比(2.2±0.3)d)]、引流管留置时间[(12.7±1.3)比(11.1±1.0)d]、术后住院时间[(18.3±1.7)比(15.8±1.3)d]方面有优于开腹组的趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全可行,在恰当选择的患者中能够达到不差于开腹手术的近期治疗效果,且可能有助于患者的快速康复。

姜黄素通过调控TUFT1/AKT信号通路抑制肝细胞癌增殖、迁移及侵袭研究

目的:探讨姜黄素对肝细胞癌细胞系HCCLM3体外增殖、迁移及侵袭的影响及潜在分子信号机制。方法:利用不同浓度的姜黄素(0、30、60μmol/L对应为空白对照组、姜黄素处理组1、姜黄素处理组2)处理HCCLM3细胞,利用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞的增殖情况,利用Transwell法检测细胞的迁移及侵袭能力改变;利用姜黄素(0、60μmol/L)处理HCCLM3细胞,利用qRT-PCR及Western blot法检测细胞内TUFT1表达改变及AKT蛋白磷酸化。结果:MTT实验结果显示,相较于空白对照组,姜黄素处理组1及姜黄素处理组2的HCCLM3细胞增殖能力显著降低(P<0.05)。Transwell迁移实验结果显示,相较于空白对照组,姜黄素处理组1及姜黄素处理组2的HCCLM3细胞迁移能力显著降低(P<0.05)。Transwell侵袭实验结果显示,相较于空白对照组,姜黄素处理组1及姜黄素处理组2的侵袭能力显著降低(P<0.05)。qRT-PCR实验结果显示,相较于空白对照组,姜黄素处理组2的HCCLM3细胞内TUFT1 mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。Western blot结果显示,姜黄素处理组2的HCCLM3细胞内TUFT1蛋白表达水平显著降低,AKT蛋白磷酸化显著降低(P<0.05)。结论:姜黄素可能通过抑制TUFT1/AKT信号通路活化,发挥抑制肝细胞癌增殖、迁移及侵袭的作用。

原发性胆总管下段霍奇金淋巴瘤1例

发生于胆总管下段的霍奇金淋巴瘤(HL)病例目前未见报道。胆总管下段HL临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特异性,与胆总管下段癌鉴别诊断困难。浙江省人民医院2020年12月2日收治1例原发性胆总管下段HL患者,现将诊治经过及经验体会总结报告如下。