天津滨海新区10年胃镜检出胃癌的临床流行病学分析

目的 调查天津滨海新区胃镜检出胃癌的临床流行病学特点.方法 统计2002年1月～ 2011年12月天津滨海新区5家医院胃镜和病理确诊胃癌患者的临床资料,对其主要的临床流行病学特点进行分析.结果 天津滨海新区10 a检出胃癌1 554例,总检出率2.47％,2002～2011年胃癌检出率分别为2.28％、2.32％、2.30％、2.34％、2.36％、2.40％、2.48％、2.50％、2.65％、2.64％;早期胃癌17例,仅占胃癌总数的1.09％;男1 191例、女363例,男女之比为3.28：1,2002～2011年检出胃癌中男女性别比分别为3.43、3.00、3.30、3.27、3.39、3.24、3.11、3.16、3.41、3.40：1;年龄17 ～96岁,平均59岁,发病高峰集中在50～69岁（68.24％）,70岁后检出率逐渐下降;胃癌位于胃窦41.42％、贲门17.32％、胃底5.91％、胃角7.21％.结论 天津市滨海新区10 a中胃癌检出率呈上升趋势,男性多于女性,发病高峰集中在50 ～69岁,以胃窦癌为主,早期胃癌检出率低.

经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率近年在世界范围内呈上升趋势.传统的质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)治疗具有停药后易复发,副作用等风险.经口内镜下贲门缩窄术(peroral endoscopic cardial constriction,PECC)是一种新型治疗GERD的内镜下微创手术,其操作简单,疗效显著,创伤少,国内外鲜有报道.目的本研究选取15例经食管24 h pH-阻抗监测、胃镜检查后接受PECC治疗的患者临床资料,对PECC治疗胃食管反流病的疗效进行分析.方法选取天津市第五中心医院2018-06/2020-07期间15例接受PECC治疗的GERD患者进行回顾性研究,比较手术前后胃镜、食管24 h pH-阻抗监测、GerdQ量表评分、患者症状满意度评分,随访观察其疗效.结果15例接受PECC治疗后的GERD患者术后反流相关症状均呈不同程度缓解,无严重术后并发症.术后2 mo复查DeMeester评分、pH<4时间百分比、反流次数、长反流次数及长反流持续时间、GerdQ评分均明显下降,患者满意度评分明显升高.结论经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病临床疗效显著,术后恢复快,安全有效,可广泛应用于临床.

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理特征与疗效相关性分析

目的:探讨胃黏膜相关淋巴组成淋巴瘤(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue,MALT)病理学特征与治疗方法之间的关系,以提高其疗效。方法:选择23例胃MALT淋巴瘤患者,统计其临床症状、内镜形态、病理特点,以及不同治疗方法所产生的疗效。结果:幽门螺杆菌(H.pylori)感染21例,感染率为91.3%;胃窦、胃体多灶性13例(56.5%),胃窦部9例(39.1%);病变局限于胃黏膜及黏膜下层20例(87.0%),侵犯肌层2例(8.7%),侵达浆膜1例(4.3%);21例H.pylori感染者均经质子泵抑制剂(PPI)加克拉霉素加阿莫西林规范治疗,根除H.pylori后2个月复查胃镜,17例(73.9%)病灶完全消失,随访2年内未复发;4例行COP方案化疗,其中3例病灶消退,随访至今未复发;1例出现恶化,1年后死亡。2例H.pylori阴性的巨大溃疡患者直接手术切除,术后均行CHOP方案化疗,随访5年未发现病灶复发。结论:胃MALT淋巴瘤与发病年龄、性别、肿瘤累及部位和体积大小等对生存率没有明显影响,而肿瘤侵犯深度和是否有远处转移与生率存在显著相关性,在不同发展阶段采取正确的治疗方法是提高治愈率的关键。

胃食管反流病患者CYP2C19基因启动子的遗传变异和功能分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率在世界范围内呈上升趋势.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为抑酸药物,在临床上常用于治疗GERD,经肝脏中CYP2C19代谢后,血药浓度逐渐降低.先前的研究已证明CYP2C19基因多态性导致PPIs在代谢速率、半衰期和药效等方面个体差异大,影响疗效.目的筛选正常代谢型(*1/*1)的GERD患者CYP2C19基因启动子区的变异,并在细胞水平验证基因变异对启动子功能的影响,进而分析CYP2C19启动子区功能改变与GERD经PPIs治疗效果的相关性.方法收集入院治疗的散发性GERD患者全血163例,实验组患者经PPIs诊断性治疗后,症状积分降低>50%,症状未完全消失(n=82);对照组患者治疗后症状完全消失(n=81);全部患者CYP2C19基因型经检测为*1/*1.利用PCR扩增并结合Sanger测序筛选入组患者CYP2C19启动子区的基因变异;将CYP2C19启动子片段(野生型/变异型)克隆至pGL3 basic载体,并转染HEK 293T细胞,通过双荧光素酶报告基因系统,检测基因变异对启动子功能的影响.结果我们在3个正常代谢型GERD患者的CYP2C19基因启动子中分别发现了3个新的杂合变异:g.94761364 T>A,g.94762112 T>A,g.94762514 G>T;与野生型相比,携带g.94761364 T>A变异的CYP2C19启动子的转录活性显著升高(P=0.034).结论变异位点g.94761364 T>A使得CYP2C19启动子转录活性在细胞水平升高,可能会进一步影响PPIs的代谢和血药浓度,这一发现为中国人群中GERD患者的临床用药和治疗提供了新的思路.

预防胆道闭锁患儿术后胆管炎的护理干预

目的探讨护理干预措施对胆道闭锁患儿术后预防胆管炎的效果。方法回顾分析我科2008年5月-2014年5月实施手术治疗的88例胆道闭锁患儿临床护理资料,并采取有效的护理干预措施,观察术后胆管炎的发生情况。结果术后胆管炎发生率由原来的59.5%下降为34.8%。结论胆道闭锁患儿在术后实施有效的护理干预,对预防胆管炎,能够起到积极作用。

2012~2015年中老年上消化道穿孔患者营养状态及营养风险

目的探讨中老年上消化道穿孔患者营养状态及营养风险。方法选择接受手术治疗的中老年上消化道穿孔患者122例。调查所有患者在入院后次日晨间以及出院时的营养状态,并视情况给予肠内、外营养。利用营养风险筛查2002(NRS2002)评分表进行营养风险筛查,比较不同年龄患者的营养状态,有无营养风险患者的营养支持率,分析营养支持对患者预后的影响。结果经NRS2002筛查,122例中老年上消化道穿孔患者中,营养正常52例,营养风险40例,营养不足30例。且≥60岁的患者有营养风险的比例显著高于<60岁者,营养正常的比例显著低于<60岁者(P<0.05)。实施营养支持治疗的患者33例,其营养状态的改善时间、住院时间、住院费用以及并发症的发生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)较无营养支持者更低(均P<0.05)。营养风险组的肠内营养、肠外营养以及肠内、外营养的支持率显著高于无营养风险组(P<0.05)。结论主动筛查中老年上消化道穿孔患者的营养状态及营养风险,并给予合理的营养支持,对患者的康复预后具有积极的促进作用,值得推广。

胃镜黏膜活检术对食管癌胃癌的诊断价值

目的:探讨电子胃镜下黏膜活检技术对食管癌胃癌的诊断价值。方法:对电子胃镜下行黏膜活检的546例(1 654次)进行回顾性分析,总结活检方法及与食管癌胃癌检出之间的关系。结果:共行电子胃镜检查2 921例,活检率18.69%;经病理检查诊断为食管癌胃癌77例,检出率14.10%;其中早期癌5例,占6.49%。结论:电子胃镜下黏膜活检对食管癌胃癌的诊断具有重要意义,但需要进一步提高活检率和活检技术水平,以期提高早期癌检出率。

肠梗阻患者的护理研究进展

肠梗阻(intestinal obstruction)是普外科常见的急腹症之一,指肠腔内容物的正常运行发生障碍[1]。目前关于肠梗阻的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种,一般单纯性肠梗阻给予非手术治疗,对于绞窄性肠梗阻常需要采取手术治疗。不管是采用非手术治疗还是手术治疗,在治疗的过程中都需要做好患者的护理工作,本文就肠梗阻患者的非手术护理和手术护理进展进行阐述。

应激期小儿完全胃肠外营养(TPN)的观察护理

当小儿经肠营养不能时,完全由静脉输入能量基质及其它营养素以满足机体代谢需要的营养支持称为完全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition TPN).我院对1986～2001年186例具有适应证的应激期危重患儿实施TPN营养支持,加强治疗过程中的护理观察,配合手术治疗原发病,获得了满意的临床疗效.观察护理体会报告如下.

强化培训对提高普通内镜下食管癌胃癌检出率的作用

目的探讨强化内镜技术培训与管理对提高普通电子内镜下食管癌、胃癌检出率的实施效果。方法回顾性总结2010年10月起我院对内镜医师、护士进行规范化培训与管理期间普通电子胃镜检查病例,分析黏膜活检情况及食管癌、胃癌检出率,并与上一年同期数据进行比较。结果三年间胃镜检查例数、黏膜活检率、食管癌胃癌检出率均逐年提高,差异有显著意义(P<0.01),早癌检出率无明显提高(P>0.05)。结论通过对内镜医护人员进行规范化培训与强化管理,可有效提高普通电子胃镜下食管癌胃癌的检出率,但有一定限度。

黏膜病变及幽门螺杆菌感染对胃泌素族胃肠激素表达的影响研究

目的观察胃镜下黏膜病变合并幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对胃泌素族胃肠激素表达的影响。方法选取2016年8月-2017年11月于天津市第五中心医院就诊的胃镜下黏膜病变合并Hp感染患者90例为A组,胃镜下黏膜病变患者90例为B组,Hp感染患者90例为C组,另选取同期的90名体检健康者为D组。比较研究对象餐前及餐后胃泌素族胃肠激素[胃动素(motilin,MTL)及血清胃泌素(gastrin,GAS)]表达水平,并比较A组及B组不同胃黏膜病变积分、A组及C组中不同Hp感染情况指标的表达水平。结果A、B及C组患者的餐前血清MTL及GAS水平分别为(283.45±31.63)ng/L及(118.68±12.56)ng/L、(202.54±28.98)ng/L及(84.61±7.45)ng/L、(199.32±28.42)ng/L及(82.25±7.10)ng/L,餐后血清MTL及GAS水平分别为(320.44±35.67)ng/L及(126.84±14.38)ng/L、(215.35±30.68)ng/L及(88.20±7.93)ng/L、(213.56±29.93)ng/L及(86.15±7.75)ng/L,均高于D组的(165.65±22.35)ng/L及(60.12±5.66)ng/L、(182.54±23.72)ng/L及(65.45±6.13)ng/L,A组高于B组及C组;A组及B组不同胃黏膜病变积分、A组及C组不同Hp感染情况患者表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃黏膜病变合并Hp感染可导致胃泌素族胃肠激素表达水平升高,且胃黏膜积分越高合并Hp感染患者的表达水平相对更高。

高脂饮食对幽门螺杆菌感染胃黏膜损伤小鼠胃肠激素的影响

目的探讨高脂饮食对幽门螺杆菌(Hp)感染胃黏膜损伤小鼠胃肠激素的影响。方法将SPF级C57BL/6小鼠分为对照组、高脂饮食组、Hp感染组、高脂饮食+Hp感染组,每组各15只,苏木精-伊红染色法(HE)观察各组小鼠胃黏膜损伤情况和胃黏膜损伤评分,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组小鼠胃组织、血浆胃肠激素水平和胃组织炎性因子水平,蛋白免疫印迹法(Western blot)和逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白、基因表达水平。结果 HE结果显示高脂饮食组、Hp感染组胃黏膜损伤评分高于对照组(P<0.05),高脂饮食+Hp感染组胃黏膜损伤评分高于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05)。高脂饮食组、Hp感染组胃组织和血浆5-羟色胺(5-HT)、胃泌素(Gas)、胃动素(MTL)水平均高于对照组(P<0.05),而生长抑素(SS)和胃饥饿素(Grelin)水平低于对照组(P<0.05);高脂饮食+Hp感染组胃组织和血浆5-HT、Gas、MTL水平均高于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05),而SS、Grelin水平低于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05)。高脂饮食组、Hp感染组的胃组织肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β水平高于对照组(P<0.05),而IL-10低于对照组(P<0.05);高脂饮食+Hp感染组胃组织TNF-ɑ、IL-6、IL-1β水平高于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05),而IL-10含量低于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05)。高脂饮食组、Hp感染组胃组织中Wnt3a和β-catenin蛋白和mRNA水平高于对照组(P<0.05),高脂饮食+Hp感染组胃组织中Wnt3a和β-catenin蛋白和mRNA水平均高于高脂饮食组、Hp感染组(P<0.05)。结论高脂饮食会加重Hp感染诱导的胃黏膜损伤,还能加重胃组织炎症反应和胃肠激素紊乱以及影响Wnt/β-catenin信号通路。