超声膈肌功能评估对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气结果的预测价值

目的探讨床旁超声评估膈肌活动度(DM)和膈肌增厚分数(DTF)对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气(NIV)结果的预测价值。资料与方法前瞻性纳入2021年4—9月兰州大学第一医院重症医学科需行NIV的急性呼吸窘迫综合征患者51例,记录患者纳入时的基本临床特征。以72 h内是否达到无创呼吸机撤离标准将患者分为NIV成功组和NIV失败组。分别在纳入时、NIV 1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h、72 h或有创插管前通过床旁超声评估患者的DM和DTF。比较两组患者平均DM和DTF的差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价超声评估膈肌功能对患者NIV治疗结果的预测价值。结果NIV成功组12例,NIV成功率为23.5%。NIV失败组患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ、呼吸频率均明显高于NIV成功组,而氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))显著低于NIV成功组。超声评估NIV成功组患者DM和DTF均明显高于NIV失败组[DM:(20.7±7.6)mm比(11.0±4.0)mm,t=5.83,P=0.001;DTF:(47.3±11.9)%比(26.6±12.9)%,t=4.98,P=0.001]。DM预测NIV结果的ROC曲线下面积为0.856(95%CI 0.705~1.000),以DM>13.6 mm预测NIV成功的敏感度为81.7%,特异度为82.1%。DTF预测NIV结果的ROC曲线下面积为0.872(95%CI 0.764~0.980),以DTF>37.5%预测NIV成功的敏感度为83.3%,特异度为80.0%。结论通过床旁超声评估急性窘迫综合征患者的DM和DTF对其NIV结果有较好的预测价值。

脑电双频指数目标导向性镇痛镇静在ICU自发性脑出血患者早期血压管理中的应用

目的探讨以脑电双频指数为目标导向的镇痛镇静策略在重症监护病房自发性脑出血患者早期血压管理中的应用。方法将90例需要镇痛镇静治疗的成人自发性脑出血患者随机分为脑电双频指数镇静组(45例)和标准镇静组(45例)。所有受试者均根据病情接受常规治疗,并持续泵入瑞芬太尼0.5~6.0μg/(kg·h)-1镇痛。脑电双频指数镇静组通过适当使用镇静药物使脑电双频指数维持在65~85,标准镇静组Richmond躁动—镇静评分维持在0~2分,镇静药物均使用右美托咪定。2组受试者早期均按需使用乌拉地尔尽可能将收缩压降至110~140 mmHg,并持续维持。比较2组患者治疗过程中收缩压、舒张压、平均动脉压、血压变异率、脑电双频指数、脑组织氧合指数、非语言成人疼痛评估量表评分、机体反应水平分级评分、Richmond躁动—镇静评分量表评分、降压药物用量等的差异。结果脑电双频指数镇静组收缩压变异率、平均动脉压变异率低于标准镇静组(P<0.05);脑组织氧合指数高于标准镇静组(P<0.01),脑电双频指数低于标准镇静组(P<0.01),降压药物用量低于标准镇静组(P<0.05),均差异有统计学意义。结论以脑电双频指数为目标导向的镇痛镇静策略可以使自发性脑出血患者达到与主观镇痛镇静评分相同的镇痛镇静目标,并且血压波动更小,保证更高的脑组织供氧,减少降压药物的使用量。

音乐疗法在减轻机械通气患者气管内吸痰疼痛反应中的作用

目的探讨音乐疗法在减轻气管插管机械通气患者吸痰疼痛反应中的效果。方法纳入2022年3~9月我院重症医学科收治的经口气管插管机械通气患者104例,利用随机数字表分为对照组和试验组各52例。对照组按照常规措施给予吸痰,试验组在吸痰前后30 min内给予音乐疗法。记录两组患者的基础特征,并评估吸痰过程中患者重症监护室疼痛观察工具(CPOT)评分、疼痛行为量表(BPS)评分、机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生率和28天病死率等指标的差异。结果吸痰时两组患者的CPOT评分、BPS评分均增高,试验组明显低于对照组(P<0.05)。吸痰后30 min两组患者的CPOT评分和BPS评分均降低,且试验组明显低于对照组(P<0.05)。试验组的谵妄发生率较对照组明显下降(P<0.05),两组机械通气时间、ICU住院时间和28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论音乐疗法可以减轻气管插管机械通气患者吸痰时的疼痛反应,是一种无创、有效的缓解吸痰疼痛的非药物治疗方法。

潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用

目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行机械通气,监测脉压差变异度(PPV6)和每搏输出量变异度(SVV 6),然后进行TVC,即将Vt由6 mL/kg增加至8 mL/kg维持2 min,监测PPV8和SVV8。TVC结束后继续以Vt 6 mL/kg通气并稳定10 min,再进行改良被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后心脏指数(CI)变化,以PLRT后ΔCI%≥10%定义为容量反应阳性,将患者分为无反应组和有反应组,同时计算TVC前后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)。结果纳入患者中无反应组32例,有反应组40例,两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能障碍(SOFA)评分、呼吸功能、血流动力学指标以及TVC前的中心静脉压(CVP)、CI、脉压差变异度(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)差异均无统计学意义(P>0.05)。TVC后有反应组患者PPV8和SVV8较PPV6和SVV6显著增加(P<0.05),而无反应组患者无明显变化(P>0.05);两组患者PPV8(13.3±4.5 vs.7.3±3.2,P<0.01)和SVV8(14.6±5.6 vs.7.8±3.5,P<0.01)差异有统计学意义。PPV8和SVV8对容量反应性评估的准确性较PPV6和SVV6均增高(P<0.01),而TVC前后ΔPPV和ΔSVV对患者的容量反应性有最好的预测价值,曲线下面积(AUROC)分别为0.97和0.95。结论机械通气脓毒症患者进行TVC后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)可以准确预测其容量反应性。

超声评估右心功能对机械通气患者撤机结果的预测价值

目的探讨床旁超声评估右心功能对机械通气患者撤机结果的预测价值。资料与方法纳入82例机械通气患者,采用T管模式进行自主呼吸试验(SBT),以拔管后自主呼吸时间超过48 h为撤机成功。在SBT开始10 min后或SBT失败前测量患者的右心室功能指标,包括三尖瓣环根部侧壁收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣舒张早期血流峰速度和舒张晚期血流峰速度比值(E/A)、右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积比(RVarea/LVarea)以及呼气末下腔静脉内径(dIVC)。比较撤机成功组(n=61)和撤机失败组(n=21)患者的右心功能指标,并评价各心功能指标对撤机结果的预测价值。结果撤机失败组患者中心静脉压高于撤机成功组[(10.0±3.2)mmHg比(7.2±2.8)mmHg,P<0.05];撤机成功组TAPSE高于撤机失败组[(24.70±6.96)mm比(13.33±6.42)mm,P<0.01],E/A比值也高于撤机失败组(1.50±0.49比1.08±0.51,P<0.01),而RVarea/LVarea和dIVC均低于撤机失败组(P均<0.05)。TAPSE和三尖瓣E/A预测撤机结果的受试者工作特征曲线下面积分别为0.88和0.76。结论SBT前超声评估机械通气患者的右心功能可以预测其撤机结果,并可指导其液体管理。

血必净注射液对脓毒症患者微循环的影响

目的探讨血必净注射液对脓毒症患者微循环的影响。方法入选2016年7~12月兰州大学第一医院ICU收治的91例脓毒症患者,按随机数字表法分为常规组46例和血必净组45例,两组均按中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)指导意见进行治疗,血必净组在此基础上加用血必净100 ml,每日2次静脉滴注,共5天。比较两组ICU住院时间及28天病死率等,并利用旁流暗视野(SDF)观察舌下微循环的总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI)等指标。结果治疗后血必净组ICU住院时间较常规组明显缩短,28天病死率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的微循环指标(PVD、PPV和MFI)在6~24 h内均明显改善(P<0.05),血必净组PVD、PPV和MFI较常规组改善更加明显(P<0.05)。结论血必净注射液可有效改善脓毒症患者的微循环障碍,缩短ICU住院时间。

呋塞米负荷试验对急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗的预测价值

目的 探讨呋塞米负荷试验（FST）对急性肾损伤（AKI）患者启动肾脏替代治疗（RRT）的预测价值。方法 纳入2016-07～2017-07兰州大学第一医院重症医学科收治的138例AKI患者，在RRT之前行FST，即静脉给予1.0 mg/kg呋塞米后记录第2小时尿量（FST-UO2h），观察RRT后患者的肾功能变化（分为进展组和未进展组）和病死率。以FST-UO2h小于等于200 mL为FST阴性，利用ROC曲线评价FST-UO2h预测RRT后患者肾功能恶化的特异度和敏感度。结果 进展组和未进展组患者RRT前的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等比较差异无统计学意义，进展组患者KDIGO Ⅱ期比例高于未进展组，且其住院时间和28 d病死率也高于未进展组。FST-UO2h预测RRT后肾功能恶化的ROC曲线下面积（AUC）（0.76±0.07,P=0.01）明显高于血肌酐（sCr）和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）的AUC （分别为0.55±0.08,P=0.48和0.63±0.07,P=0.08）。结论 若AKI患者FST为阴性，提示其肾功能可能恶化，应尽早启动RRT。

脑肠肽Ghrelin对脓毒症大鼠肠道功能障碍的影响

目的探讨脑肠肽Ghrelin对脓毒症大鼠肠道功能障碍的作用。方法大鼠随机分为正常对照组、假手术组、脓毒症组和Ghrelin组。用苏木精-伊红染色观察肠道组织病理形态学改变,用免疫组织化学方法观察Ghrelin表达量,用硫代巴比妥酸综合法测定丙二醛(MDA),用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),用酯酸还原法测定一氧化氮合成酶(NOS)。酶联免疫吸附法测定炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的表达,用肠道通透性实验评估肠道黏膜功能。结果脓毒症组大鼠小肠Ghrelin的表达降低。脓毒症组TNF-α、IL-1β和IL-6较正常对照组增高[TNF-α:(175.73±19.39)比(62.05±8.71)pg/mL,P<0.01;IL-1β:(49.07±5.41)比(24.62±2.85)pg/mL,P<0.01;IL-6:(39.22±4.65)比(17.95±2.47)pg/mL,P<0.01],而Ghrelin组较脓毒症组降低[TNF-α:(67.88±8.04)比(175.73±19.39)pg/mL,P<0.01;IL-1β:(20.95±2.78)比(49.07±5.41)pg/mL,P<0.01;IL-6:(16.05±1.92)比(39.22±4.65)pg/mL,P<0.01]。Ghrelin组SOD表达较脓毒症组增加[(61.33±7.07)比(28.85±3.19)U/mL,P<0.01],而NOS和MDA表达明显降低[NOS:(5.71±0.73)比(2.99±0.41)U/mL,P<0.01;MDA:(5.05±0.63)比(1.77±0.28)nmol/mL,P<0.01]。肠道通畅性实验显示,Ghrelin可改善肠道黏膜屏障障碍。结论Ghrelin通过控制炎症反应,减轻氧化应激,降低肠黏膜通透性而改善脓毒症大鼠的肠道功能障碍。

硝酸甘油对感染性休克合并ARDS患者的临床疗效观察

目的评价硝酸甘油对感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效,并探讨其可能的作用机制。方法纳入2013年1月-2014年1月兰州大学第一医院重症医学科收治的感染性休克合并ARDS患者,将符合标准者随机分为对照组和硝酸甘油组。对照组给予标准治疗,硝酸甘油组在标准治疗基础上,给予硝酸甘油0.5~1.0mg/h静脉泵入。入组后0、6、24、72h记录两组各项监测指标,包括一般情况、APACHEⅡ评分、血流动力学指标、呼吸功能监测指标、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院及28d病死率、免疫指标（CD4＋/CD8＋）及炎症指标等。结果共43位患者入选,其中对照组21例,硝酸甘油组22例。在治疗24、72h时点两组患者APACHEⅡ评分、心率、肺动脉压（PAP）、乳酸及多巴胺、去甲肾上腺素、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（Fi O2）、气道阻力、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、白细胞（WBC）均较入组时及治疗6h时下降,且72h时硝酸甘油组明显低于对照组（P〈0.05）;同时,外周血管阻力指数（SVRI）、p H值、动脉氧分压（Pa O2）、潮气量（VT）、肺顺应性、氧合指数、CD4＋/CD8＋在治疗24h、72h时较入组时及6h时明显升高,且72h时硝酸甘油组明显高于对照组（P〈0.05）。硝酸甘油组机械通气（MV）时间为4.3±0.6d,明显低于对照组（6.1±0.7d,P〈0.05）;ICU住院时间及总住院时间分别为7.8±0.8d、9.3±0.6d,明显低于对照组（分别为9.2±0.9d、12.9±1.3d,P〈0.05）;住院病死率及28d病死率均明显低于对照组（P〈0.05）。结论对感染性休克合并ARDS患者使用硝酸甘油可以使呼吸机条件改善,降低机械通气、ICU停留及总住院时间,降低病死率。这可能与硝酸甘油可改善微循环,降低肺循环阻力及全身炎性反应,提高免疫力有关。

硝酸甘油对脓毒性休克患者复苏达标后微循环的影响

目的评价硝酸甘油对脓毒性休克患者复苏达标后微循环及病死率的影响。方法选取2014年1月-2015年1月兰州大学第一医院重症医学科收治的符合脓毒性休克标准的患者,休克复苏达标后随机分为对照组和硝酸甘油组。对照组给予标准治疗,硝酸甘油组在标准治疗基础上,给予硝酸甘油0.5-1.0mg/h静脉泵入。入组后监测两组患者治疗后0、6、24、72h时的舌下微循环指标,包括小血管总密度（TVDs）、灌注小血管密度（PVDs）、灌注小血管比例（PPVs）、微血管流量指数（MFI）、异质性指数。记录患者ICU住院时间、总住院时间及随访28d病死率。结果入组53例患者,其中对照组26例,硝酸甘油组27例。治疗24、72h两组患者TVDs均未明显增加,而PVDs、PPVs、MFI、异质性指数在治疗6、24、72h时较入组时提高,治疗24、72h较6h明显升高。硝酸甘油组治疗72h各微循环指标明显高于对照组（P〈0.05）,机械通气时间明显低于对照组（P〈0.05）,ICU住院时间及总住院时间明显短于对照组（P〈0.05）,住院病死率及28d病死率均低于对照组（P〈0.05）。结论硝酸甘油对感染性休克复苏达标后患者微循环有显著改善作用,并可有效改善患者预后,降低机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间以及病死率。

广东果蔗宿根矮化病菌检测

为探明广东果蔗宿根矮化病发生情况,为果蔗健康种苗生产及推广应用提供科学依据,本研究采用常规PCR与巢式PCR技术分别对广东韶关和广州南沙果蔗产区的主栽品种‘黑皮果蔗’(‘Badila’)及华南农业大学甘蔗育种基地新引进的果蔗品种‘内江蜜蔗’、‘甜城21号’、‘甜城22号’和‘甜城99号’等进行宿根矮化病菌的检测。结果表明,巢式PCR检测的阳性检出率达88.6%,明显高于常规PCR检测(40.4%);广东韶关果蔗产区‘黑皮果蔗’宿根矮化病阳性率为86.8%;广州南沙果蔗产区‘黑皮果蔗’宿根矮化病阳性率为92.7%;华南农业大学甘蔗育种基地新引进的果蔗品种除‘甜城22号’外,其他3个品种‘内江蜜蔗’、‘甜城21号’和‘甜城99号’均感染宿根矮化病菌。甘蔗宿根矮化病已在广东主要果蔗产区普遍发生,健康种苗研究与应用十分必要。

果蔗脱毒种苗甘蔗花叶病、黄叶病和宿根矮化病分子检测

为监测2016-2017年种植的果蔗脱毒种苗脱毒效果,分别采集广州市南沙区和增城区、湛江市麻章区及华南农业大学甘蔗育种基地共83份果蔗脱毒种苗样本,进行甘蔗花叶病毒(SCMV)、高粱花叶病毒(SrMV)和甘蔗黄叶病毒(SCYLV)RT-PCR检测。结果表明SCMV的阳性样本数为3个,阳性检出率3.61%;SrMV的阳性样本数为0;SCYLV的阳性样本数为78个,阳性检出率93.98%。采用常规PCR和巢式PCR技术对采集于广州市增城区和华南农业大学甘蔗育种基地的30份果蔗脱毒种苗样本进行宿根矮化病菌(Lxx)检测,常规PCR检测阳性样本数为0,巢式PCR检测疑似阳性样本数为8,疑似阳性检出率26.67%。本研究采用茎尖组织培养脱毒技术培育的果蔗脱毒种苗能有效脱除果蔗种苗内的SCMV、SrMV和Lxx,但SCYLV的脱除效果有待进一步研究。

膈肌浅快呼吸指数对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(diaphragm rapid shallow breathing index,D-RBSI)对机械通气慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者撤机结果的预测价值。方法纳入2016年3月至2017年3月我院重症医学科收治的76例机械通气慢阻肺患者。患者通过撤机筛查后以持续气道正压通气模式进行自主呼吸试验(spontaneous breathing test,SBT),SBT开始后10 min或SBT失败时记录患者的呼吸频率(respiratory rate,RR)和潮气量,并利用床旁超声测量患者的膈肌活动度(diaphragmatic displacement,DD)。以RR和DD的比值(RR/DD)计算D-RBSI,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析D-RBSI对机械通气慢阻肺患者撤机结果的预测价值。结果共有28例患者撤机失败。成功组和失败组患者的年龄和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分无明显差异。成功组患者DD大于失败组[(22±6)mm比(13±5)mm,P<0.001)],RBSI和D-RBSI均低于失败组[RBSI:(40±14)次/(min·L)比(52±20)次/(min·L),P=0.003;D-RBSI:(0.95±0.51)次/(min·mm)比(1.79±0.83)次/(min·mm),P<0.001)]。两组患者的RBSI和D-RBSI之间相关性良好(R2=0.778,P<0.001)。D-RBSI对患者撤机结果预测的ROC曲线下面积高于RBSI[(0.85比0.75,P<0.001)],D-RBSI>1.13次/(min·mm)预测撤机失败的敏感性为0.82,特异性为0.81。结论超声监测机械通气慢阻肺患者SBT时D-RBSI可有效判断其撤机结果。

超声监测下腔静脉变异度对机械通气患者撤机结果的预测价值

目的探讨机械通气患者自主呼吸试验(SBT)前超声监测下腔静脉变异度(ΔIVC)对其撤机结果的预测价值。方法连续纳入2017年6-12月我院重症医学科收治的准备撤机的82例机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行SBT,以患者拔管后自主呼吸时间超过48h为撤机成功。根据撤机结果将患者分为撤机成功组(61例)和撤机失败组(21例),撤机成功率为76.1%。记录患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压、乳酸等基本临床特征,分别在SBT前通过超声在下腔静脉长轴切面测量患者的ΔIVC,比较撤机成功组和撤机失败组患者的ΔIVC差异,并通过ROC曲线评价ΔIVC对撤机结果的预测价值。结果SBT前撤机失败组患者中心静脉压高于撤机成功组[(10.0±3.2)mmHg对(7.2±2.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P=0.01],其余基本临床特征差异无统计学意义(均P>0.05)。SBT前撤机成功组ΔIVC明显高于撤机失败组[(67.1±25.8)%对(33.8±23.2)%,P<0.01],ΔIVC预测撤机结果的ROC曲线下面积为0.76,以ΔIVC>50%预测撤机成功的敏感性为81.8%,特异性为79.2%。结论SBT前通过重症超声评估机械通气患者的下腔静脉变异度可以预测其撤机结果,并可指导临床液体管理。

目标导向性镇痛在无创正压通气中的应用

目的探讨目标导向性镇痛对重症加强治疗病房(ICU)无创正压通气(NPPV)患者的影响。方法回顾性分析。纳入我院ICU收治的需NPPV的264例患者,其中经验性镇痛组118例,目标性镇痛组146例。经验性镇痛组常规给予镇痛镇静治疗,镇痛药物采用瑞芬太尼,镇静药物采用丙泊酚、咪达唑仑或右美托咪定,镇静深度维持Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分<1分;目标性镇痛组先用瑞芬太尼使重症监护疼痛观察工具评分<2分,镇痛达标后再用镇静药物使RASS评分维持在<1分。所有患者均利用ICU谵妄评估量表评估是否发生谵妄。分别观察两组患者NPPV停止时镇痛和镇静药物的用量、依从性(以开始通气后24 h内的总通气时间为依据)、谵妄发生率、有创通气率、NPPV总时间和ICU住院时间。结果两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分,通气前的平均动脉压、心率、呼吸频率、SpO2、动脉血气值、NPPV原因比较,差异均无统计学意义。目标性镇痛组镇痛、镇静药物剂量均少于经验性镇痛组,其依从性高于经验性镇痛组[(12.6±5.8)h比(10.9±4.8)h],P<0.05),而谵妄发生率和有创通气率均低于经验性镇痛组(分别为15.8%比25.4%和32.9%比44.9%,均P<0.05)。目标性镇痛组NPPV总时间较经验性镇痛组缩短[(28.6±8.8)h比(37.3±10.7)h,P<0.05],但两组患者ICU住院时间比较,差异无统计学意义。结论目标导向性镇痛可改善NPPV患者的依存性,减少镇静药物的使用,降低其谵妄发生率和有创通气率。

血必净对重症急性胰腺炎患者氧化应激的影响

[目的]探讨血必净对重症急性胰腺炎患者氧化应激的影响。[方法]取2016年1月~2016年12月我院重症医学科收治的16位SAP患者的血清,将原代人脐静脉内皮细胞(HUVEC)传代培养后接种于96孔培养板,分为空白对照组、血清处理组和血必净治疗组(1mg/ml、5mg/ml、25mg/ml)进行培养,然后分别测定各组的氧化应激指标ROS、MDA、SOD和T-AOC。[结果]ROS、MDA在血清处理组明显高于空白对照组[ROS:(97.22±6.45)U/ml(53.08±5.28)U/ml,(32.75±1.24)μmol/L(12.05±1.48)μmol/L,P<0.05],血必净治疗组ROS、MDA水平随着血必净浓度增加逐渐降低,与血清处理组存在显著差异。SAP患者血清处理后的SOD、TAOC水平均低于空白对照组[(25.54±1.17)U/ml(39.56±1.13)U/ml,(2.12±0.09)U/ml(3.22±0.05)U/ml,P<0.05],而给予不同血必净治疗后SOD和T-AOC较血清处理组增高。[结论]血必净可以有效控制SAP患者的氧化应激反应,减轻炎症反应,可用于SAP患者的治疗。

撤机相关心功能不全的预测指标及处理对策

机械通气患者能否成功撤机一直是临床医生面临的一大挑战。撤机过程占全部机械通气时间的40％以上，且20％～25％的患者即使符合撤机筛查标准，仍会出现撤机失败。撤机失败会增加患者心肺负荷、呼吸机相关性感染、膈肌萎缩等一系列并发症，尽早预防撤机失败有重要的临床意义。临床上有多种因素可能导致患者撤机失败，研究显示，因心源性因素导致的撤机失败占所有撤机失败的21％～33％，因此尽早预测和处理各种撤机失败相关的心源性因素，有可能帮助机械通气患者实现成功撤机。

氢化可的松不同给药方式对脓毒性休克患者血糖影响的Meta分析

目的 系统评价氢化可的松不同给药方式对脓毒性休克患者血糖的影响.方法 用计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库中有关氢化可的松不同给药方式对脓毒性休克患者血糖的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2017年12月31日,并通过文献的参考文献进行引证检索.由2名研究者根据Cochrane系统评价方法对纳入文献独立进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3软件针对持续泵入氢化可的松（试验组）与间断滴注氢化可的松（对照组）两种给药方式对脓毒性休克患者平均血糖（MBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV）、高血糖时间窗的影响进行Meta分析.结果 初检相关文献1 203篇,去重后阅读题目和摘要,排除综述、非RCT及明显不符合纳入标准的文献1 171篇,进一步阅读全文,排除不符合标准和无法提取数据的文献,最终纳入设计良好的RCT共5篇、404例患者,其中试验组201例,对照组203例.Meta分析结果显示：与对照组比较,试验组MBG显著降低〔均数差（MD）＝-0.99,95%可信区间（95%CI）＝-1.53--0.45, P＜0.05〕,LAGE明显减小（MD＝-5.66,95%CI＝-6.92--4.41,P＜0.05）,GV明显降低（MD＝-0.67,95%CI＝-0.82--0.53,P＜0.05）,高血糖时间窗明显缩短（MD＝-7.68,95%CI＝-9.03--6.33,P＜0.05）.漏斗图提示,关于MBG、高血糖时间窗的研究间存在发表偏倚,有关LAGE和GV的研究间发表偏倚较小.结论 与间断给药方式相比,持续泵入氢化可的松可以更稳定脓毒性休克患者的血糖,缩短高血糖持续时间,降低血糖高峰值.

脓毒症休克的国内研究文献可视化分析——基于社会网络分析和战略坐标图

目的分析脓毒性休克的研究分布、经典文献、热点及前沿等。方法以中国生物医学文献数据库(CBM)中1977年1月1日至2017年12月31日年发表的脓毒性休克研究论文为对象,借助可视化分析软件Ucinet 6,获得我国针对脓毒性休克研究文献的省份和核心作者合作图谱、研究关键词的出现频率及聚类分析等。结果国内近年来针对脓毒性休克的研究呈现逐年递增趋势,但研究力量主要集中在广东、北京、江苏等中东部经济相对发达地区,而内蒙古、青海、西藏等经济相对欠发达地区研究较少。核心研究团队主要为刘大为教授、杜斌教授所在的北京协和医院和邱海波教授所在的东南大学附属中大医院研究团队。对于研究热点的统计发现,目前研究热点较为混乱,主要集中在脓毒性休克的治疗、护理和预后等,而针对脓毒性休克的致病因素、检验手段、病理过程、微循环等研究较少。而且各省市之间,各医院之间很少有协作研究。结论近十年每年针对脓毒性休克的研究文献均在400篇以上,研究主要集中在中东部省份的以重症医学科为优势科室的医院,研究热点主要为脓毒性休克的治疗和预后。今后可加强致病因素、病理过程等研究,并形成跨省市、多学科交叉研究。

地理课堂教学方法设计初探

地理新课程改革要求每一位地理教师更新教育思想，树立现代地理教学基本理念，即树立以人为本的教学观，以教给学生终身受用的地理知识、技能和方法为己任，同时要变革教学方式，在教法上要坚决摒弃“填鸭式”、说教式的教学模式，要通过好的方式吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，使学生从被动接受知识转为主动探求，进而达到自主学习、探索学习的境界。同时，初中地理新教材突出实践性和探究性，注重发展学生的实践能力和创新能力，因而其教学内容的组织以学生活动为重要形式。教师的作用主要是引导和调控，教师成功引导和调控学生的学习兴趣，首先恰如其分的导入能激发学生的求知欲、活跃课堂气氛，并使学生的活动更广泛、更深人，教学内容的掌握更深刻，为开拓思路、提高能力做铺垫，因此，恰如其分的导入是地理教学艺术水平的重要体现，也是优化课堂教学、提升课堂效率成‘败的关键一步。在地理课引入的设计上我通过初步的探究、归纳，总结出了地理课引入的方法设计原则。