脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾和健康分类核心类目研究

目的:筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾、健康分类核心类目。方法:通过ISCOS提供的开放脊髓损伤数据库(international SCI data sets)筛选出和神经源性膀胱相关的基础数据库,整理出这些数据库的每个变量。利用WHO-FIC合作中心ICF研究组开发的ICF与结局测量工具间联系和匹配的原则,采用专业人员对内容定性联系和匹配的方法,将针对筛选出的变量与ICF综合版测量项目进行联系和匹配。整理匹配的ICF项目生成神经源性膀胱ICF核心要素。结果:通过对比2名研究者筛选相同变量,合并相近的变量,剔除与神经源性膀胱不相关的变量,最终纳入85项。共提取有明确意义的概念60个,可与ICF联系、匹配的概念46个。与ICF联系、匹配后共得出神经源性膀胱ICF核心类目40项,其中身体功能16项、身体结构8项、活动和参与9项、环境因素与个人因素7项。结论:系统回顾研究法初步筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱ICF核心类目,为神经源性膀胱评估、治疗提供了更全面的框架。

不同吸痰方式对颅脑损伤气管切开患者气道分泌物清除的效果观察

目的探讨吸唾管结合吸痰管吸痰法在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果。方法采用随机对照试验研究方法,对符合纳入标准的106例颅脑损伤气管切开后住院患者,根据随机数字表法分为两组,每组53例。对照组采用吸痰管常规吸痰法进行治疗和护理,试验组采用吸唾管结合吸痰管吸痰法进行治疗和护理。比较两组患者吸痰前后的电子喉镜吞咽功能评估(FEES)下分泌物严重程度分级;两组患者入院后第1、3、7天的吸痰次数、吸痰前后1min血氧饱和度及心率变化情况,观察两组住院患者第1、3、7天电子软管支气管镜下黏膜破损情况。结果试验组吸痰后电子喉镜吞咽功能评估(FEES)分泌物严重程度分级低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰前1min的血氧饱和度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后的血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰前1 min的心率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后1min的心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。黏膜破损总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸唾管结合吸痰管吸痰法的气道分泌物清除效果明确,减轻患者痛苦,且并发症较少,显著降低了气道黏膜损伤的发生率,安全性较高。

外周联合中枢双靶磁刺激促进脑卒中运动功能障碍康复专家共识

重复外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation,rPMS)作为一种远隔神经肌肉刺激模式正在运用于临床,发挥双向的神经激活作用,其疗效也在临床研究中得到证实[1]。rPMS常与重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic Stimulation,rTMS)联合使用,形成了外周联合中枢双靶点磁刺激[2]。但目前rPMS及其与rTMS联合临床应用尚无统一认识,缺乏规范化。

中国吞咽障碍临床与科研十年回眸

年初,《中国康复》编辑部约我们配合本期吞咽障碍专栏写一篇述评,继今年9月参加了在东京举行的日本第20届摄食吞咽障碍康复年会暨国际摄食吞咽障碍论坛及10月在比利时举行的第四届欧洲吞咽障碍年会,如今拜读编辑部发来的吞咽专栏文章,结合这两次他国在此领域的会议,感慨颇多。

rTMS联合有氧和认知训练治疗小脑出血后认知障碍1例

小脑损伤不仅会影响运动和姿势控制,也可能导致记忆、视空间、执行功能等认知功能损害。本研究对1例小脑出血后认知障碍患者进行了综合治疗,包括高频rTMS联合有氧训练与计算机认知训练、延伸式认知训练,治疗前后应用简明精神状态检查、Rivermead行为记忆能力测验评估认知和记忆功能,使用改良Barthel指数量表、Lawton工具性日常生活能力量表评估日常生活能力。经过2个月的治疗,患者认知功能由中度损害、记忆功能重度损害逐步进展至正常水平,基本日常生活活动由中度功能障碍进展至独立,工具性日常生活活动由不能独立生活进展至改良性独立。

吞咽造影数字化分析在脑干卒中后吞咽障碍患者疗效评估中的应用

目的:使用吞咽造影(VFSS)数字化分析方法观察改良球囊扩张治疗对脑干卒中后吞咽障碍患者食道上括约肌(UES)和舌骨移动功能的影响,定量评价脑干卒中后吞咽功能变化。方法:30例脑干卒中后经吞咽造影确诊为咽期吞咽障碍的患者,分为球囊扩张治疗组与吞咽常规治疗组,每组各15例。球囊扩张组给予球囊扩张治疗及常规吞咽康复治疗,每日各1次,每次30min;吞咽常规治疗组仅给予常规吞咽康复训练,2次/d,每次30min;两组治疗均为5次/周。分别在治疗前、拔除鼻饲管或治疗已达3周后,进行功能性经口摄食量表(FOIS)、吞咽造影评估并进行数字化测量分析。测量的指标包括舌骨位移距离,UES最大开放前后径宽度。结果:球囊扩张组12例患者拔除了鼻饲管,吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异有显著性意义(P<0.05)。常规治疗组仅有2例拔除了鼻饲管,治疗后吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异没有显著性意义(P>0.05)。结论:吞咽造影数字化分析能够有效地量化吞咽功能,可用于分析治疗前后的变化。

吞咽障碍临床与研究进展——美国、日本吞咽障碍年会热点透视

日本吞咽障碍康复学会（Japan Society of Dysphagia Rehabilitation，JSDR）第17—18届年会于2012年8月31日-9月1日在日本北海道首府札幌市举行，美国言语．语言．听力学会（AmericanSpeech—Language．Hearing Association，ASHA）2012年年会随后于2012年11月14—17日在美国佐治亚州亚特兰大市举行，我们很荣幸分别参加了这两次国外会议，两次会议都有超过5000人的规模。

超声引导下的肉毒毒素注射对脑卒中肌痉挛的效果观察

目的:评价超声引导下的肉毒毒素(BTXA)注射定位技术治疗脑卒中后肌痉挛的可行性及其价值。方法:选择因脑卒中致上肢或下肢痉挛患者5例,在彩色多普勒超声仪引导下,将BTXA准确注入肌肉局部。注射后佩戴抗痉挛矫形器并进行常规康复训练。在注射前、注射后2周、4周采用改良Ashworth评级(MAS)、Fugl-Meyer上肢功能评分、FIM自我照顾项评分、步速和步长测量进行相关评价。结果:治疗组在注射后2周、4周,肌肉痉挛的改善程度(MAS)、上肢运动功能(Fugl-Meyer评分)、与上肢相关的日常生活活动自理能力(FIM)、步长和步速的改善均优于注射前(P<0.05)。结论:采用超声引导的BTXA注射定位技术治疗脑卒中后肌痉挛,定位准确,治疗效果明显。

A型肉毒毒素治疗脑中风和脑外伤后下肢痉挛的临床研究

目的 探讨A型肉毒毒素 (botulinumtoxinA ,BTXa)能否有效、安全地治疗下肢肌痉挛 ,改善步行能力及步行速度。方法 2 7例中风、脑外伤患者 ,选择下肢肌肉局部注射国产BTXa。每个病人每次选择 3～ 5块肌肉 ,每块肌肉总的注射剂量介于 5 0～ 10 0U ,每次病人接受的注射总量小于或等于 40 0U。所有病人同时接受步态训练等康复治疗。注射前、注射后 2、4wk按改良式Ashworth量表 (ModifiedAsh worthScale ,MAS)评定肌张力 ,足印分析法 (footprintanaly sis)测量并记录步行时的时间距离参数的变化 ,研究各肌群肌张力变化与步态参数的关系。结果 整体比较 ,注射后 2wk(股直肌除外 )、4wk与注射前相比 ,各肌群肌张力降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,步态时间距离参数值 (T D值 )除步角外 ,各参数均有不同程度改善 (P <0 0 1或 <0 0 5 )。注射前与注射后 4wk比较 ,步长、步宽、步速差异均有显著性(P <0 0 5 )。注射后 2wk与 4wk比较 ,步长、步速有改善(P <0 0 5 )而步宽、步角变化不大。spearman相关分析表明各肌群肌张力降低与步长具有较好的相关性。结论 BTXa下肢肌肉局部注射结合步态训练 ,可以明显改善中风、脑外伤的痉挛步态 ,由此显示局部的化学去神经方法与康复训练相结合 ,可以使特定的功能改?

脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究

目的:了解认知康复服务的需求,有关专业人士的认知康复知识水平以及他们对创新性认知康复的态度和接受程度,以便帮助制定认知障碍社区康复计划。方法:采用自行设计的结构式问卷调查表,155名神经外科医生、康复科医生、康复治疗师、护士等接受了问卷调查。结果:95.4%的调查对象认为在中国有必要开展脑外伤后的认知障碍康复。按康复的重要性需要优先考虑的前4个问题为∶语言能力、记忆力、定向力、注意力;脑外伤后康复场所的重要性依次为∶家庭、医院、社区;三种康复训练方法的重要性依次为∶面对面方式、电脑辅助方式、网上远程指导方式。家庭是首选的康复场所、“面对面”是主要康复方式。康复训练方式与康复场所之间存在良好的相关关系,即相对于其他训练方式,在家庭或医院人们更愿意选择“面对面”训练;对于远程指导而言,在家中则比医院能更好地发挥作用。结论:①认知康复服务正在快速发展并获得有关专业人士的大力支持;②“面对面”训练仍是认知康复主要服务方式;③在家中开展认知康复远程指导也是一项合适的服务选择,以家庭为基础的康复是社区康复的重要内容,网上和/或远程指导的认知康复服务值得大力提倡;④需进一步探讨创新性认知康复服务方式的有效性和实用性。

压力衣、压力垫的制作及应用

烧伤、烫伤、挤压伤等原因所致皮肤疤痕增生，因疤痕挛缩致关节活动功能严重受限在门诊很常见。超声波、音频等理疗，外用疤痕敌、药膏及局部药物注射等效果不佳。在与香港职业（作业）治疗师协会的合作中，我们学会使用压力衣治疗疤痕，收到了预想不到的效果，现略作介绍...

吞咽障碍的规范化评估与治疗中值得注意的几个问题

吞咽障碍是临床多种疾病的常见并发症,脑卒中后吞咽障碍发生率在27%—64%[1],帕金森病患者至少54.5%会发生吞咽障碍,通过吞咽造影(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)检出率更高[2],65岁以上老年人口咽期吞咽障碍发生率大约在13%[3]。

中风患者足、肩矫正带的制作及应用

据统计，１８３％中风患者遗留有不同程度的肩关节半脱位〔１〕，垂足发生率更高。尽管采用各种治疗技术与方法，如Ｂｏｂａｔｈ技术、电刺激、针灸、按摩、药物等，但因垂足致步态改善缓慢，长期肩半脱位影响患者ＡＤＬ，严重影响患者的生活质量。我们采用背带、金属扣...

中风对健侧上肢感觉运动功能影响的初步评价

本文旨在将老年中风患者健侧上肢与健康老年人同侧上肢的感觉运动功能进行比较。30例经筛选的中风后患者与30名年龄、性别严格配对的健康老人参与了本项研究。应用简易手功能评定箱和木钉板、普通血压计评价了7项感觉运动参数。结果表明中风后健侧上肢粗大、精细徒手操作技能、健侧上肢日常生活动作、运动协调性与对照组同侧上肢相比有显著性差异（P＜0．05至P＜0．0001），但在握力、两点识别党、运动党等方面差异无显著性（P＞0．05）。作者认为健侧手的使用频度、感觉、运动相互作用、皮质脊髓投射纤维受损等均可影响中风后健侧上肢的功能活动。由此可见，康复治疗及出院后，在不影响患侧上肢再教育的同时，重视健侧上肢的功能活动有重要意义。

徒手肌力检查与定量肌力检查相关性初探

用传统徒手肌力检查(MHF)和MVC-I型电子肌力仪定量检测技术对70例神经肌肉障碍者瘫侧膝伸肌、肘屈肌和髋屈肌的最大等长随意收缩肌力(MVC)进行测定。结果表明,两种方法所获3个肌群百分率显著相关(P<0.001),但差异显著(P<0.01)。这意味着两种测力方法可以互相取代,但在反映量的程度上有明显区別。作者认为在临床康复肌力评定中,对于3级以上的肌力辅以定量检测较理想。

电子肌力仪——一种新型实用的肌力定量化检查工具

为了开展肌力定量化研究,我们共同研制成功MVC-Ⅰ型电子肌力仪。本仪器适用范围广,可测量身体大小肌群最大等长随意收缩力(maximal voluntary isometric contraction MVC),能准确快速地以数字显示所测值,使用方便,是康复临床肌力评定较理想的工具, 一、系统结构及工作原理MVC-Ⅰ型电子肌力仪由压力传感器和信号处理电路两部分组成,后者包括前置放大器、低通滤波器、峰值保持器。

肉毒毒素改善痉挛的临床应用进展

痉挛作为上运动神经元损伤综合征的阳性表现,其常见病因包括脑卒中、脑外伤、多发性硬化、脑性瘫痪等。众所周知,痉挛常引发受累肢体运动障碍,受累关节挛缩、疼痛,中重度痉挛显著影响患者日常生活活动能力恢复,加重照护负担。随着痉挛日渐成为康复科医务人员常常面对的临床问题,如何更好地评估及治疗痉挛,