双J管在妊娠合并输尿管结石患者中的应用

目的：探讨放置双J管治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析解放军第11医院2009年6月—2013年12月行膀胱镜下置入双J管治疗的27例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料。观察其疗效并记录不良事件发生情况。结果：27例手术均成功,无严重并发症出现。置入双J管后27例患者肾绞痛症状均缓解,患者均足月顺利分娩。分娩后复查7例患者结石自行排出,另20例患者行输尿管镜碎石术。随访6-60个月,无严重不良反应发生。结论：对于保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者,膀胱镜下放置双J管是一种安全、有效的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸46例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后黄疸发生的原因与防治。方法回顾分析1992年1月~2009年7月8260例LC中46例术后出现黄疸的临床资料。结果 17例LC术后1~3 d发生黄疸,经保守治疗治愈。15例术后4~9 d发生黄疸,经内镜治疗治愈。12例术后7~12 d发生黄疸,经1~2次开腹手术治愈。2例急诊开腹手术,分别于二次手术后24、49 h多脏器衰竭死亡。治愈44例随访1~17年,7年,恢复良好。治愈率95.8%（44/46）,病死率4.2%（2/46）。结论 LC术后黄疸是胆管损伤的主要症状,但不一定都是胆管损伤。详细掌握病情,严格LC适应证,把握手术时机,规范手术操作与围手术期处理是防治LC术后黄疸的有效措施。

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入，门体静脉断流加分流术治疗门脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自1991年3月-2002年3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症（PHT）22例，联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术（Hassab手术）及远端脾肾静脉分流术（DSRS），效果满意，现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤40例原因分析与防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤原因,提高胆管损伤的防治水平。方法我院1991年2月~2007年4月LC7660例中胆管损伤40例,胆管损伤发生率0.52%(40/7660)。主胆管损伤占65.0%(26例),非主胆管损伤占35.0%(14例)。腹腔镜下处理占37.5%(15例),开腹处理占62.5%(25例)。结果胆总管狭窄2例,术中发现胆总管横断伤,中转开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合和胆总管端端吻合T管引流,术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,随访1年、3年,1例无症状,另1例有部分症状;死亡2例,1例术后24h急诊行胆总管、十二指肠缝合修补术,术后20h中毒性休克死亡,另1例术后2周急诊剖腹缝合修补胆总管漏置T管引流,术后5d因多器官功能衰竭死亡;余36例治愈,随访6~36个月,平均25个月,无胆管狭窄及其他并发症。结论仪器、麻醉、胆道外科医师良好的状态,常规术前检查、准备与必需的抗炎治疗,手术适应证与手术时机的把握,良好的手术配合,直视下有序解剖显露Calot三角,常态的手术心理,防止单纯追求速度,认真规范的手术操作,强化预防胆...

腹腔镜下修补老年食管裂孔疝16例体会

我院2011-05-2013-12开展腹腔镜下修补老年食管裂孔疝16例,报道如下。1资料与方法1.1临床资料：本组16例,其中男5例,女11例;年龄71-79岁,平均75岁。临床表现为胸骨后烧灼痛,伴有反酸、嗳气、恶心和呕吐症状,经正规内科保守治疗1年以上疗效不佳。1例伴重度哮喘,需要长期服用药物治疗。同时合并糖尿病8例,高血压10例,慢性支气管炎、肺气肿2例,

腹腔镜下肝单房性多子囊棘球蚴囊肿完整切除9例

我院在开展开腹下肝单房性棘球蚴囊肿完整切除术的基础上,于2012-02~2014-12行腹腔镜下肝单房性多子囊棘球蚴囊肿完整切除9例,取得了较满意的手术疗效,现报告如下。1资料与方法：.1一般资料:本组9例手术病例,男6例,女3例,年龄16~52岁,平均34岁;肝棘球蚴囊肿位于肝III段4例、IV段1例、V段3例、VI段1例,直径2~6cm。1.2手术方法:均在气管插管全麻下行手术。

胃镜不同使用年份的消毒效果差异分析

目的观察不同开始使用年份胃镜消毒效果的差异。方法采用内腔冲洗法对胃镜活检管道、水气管道进行采样,无菌棉签擦拭法对胃镜镜身进行采样,后通过细菌定量检测方法,观察不同开始使用年份经五槽法处理程序清洗消毒的胃镜水气管道、活检管道、镜身消毒效果的差异。结果 114件胃镜开始使用的年份为2008—2012年,不同开始使用年份胃镜镜身消毒效果均较高,总合格率为98.2%,不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P>0.05);活检管道消毒总合格率为93.0%,大体随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,但不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P>0.05);水气管道消毒总合格率为69.3%,随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,不同开始使用年份比较差异有统计学意义(P<0.05),其中2008、2009年与2011、2012年比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同开始使用年份胃镜经五槽法处理程序清洗消毒后活检管道及镜身消毒效果无明显变化,但随着使用时间延长水气管道消毒合格率逐渐降低。

拖出式直肠适形切除在低位直肠肿瘤保肛手术中的应用

随着手术技术不断提高，越来越多的低位直肠癌患者可以保留肛门，但采用经盆腔及经肛门直肠内离断直肠操作因手术视野狭窄，可能造成对远端直肠及周围组织切除不足或过多，导致低位直肠癌保肛术后局部复发率、并发症发生率增加及肛门控便功能明显减退。自2010年以来我们采用经肛直肠拖出适形切除肿瘤保肛手术治疗低位直肠肿瘤，取得了较好效果，报告如下。

术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响

目的探讨术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的174例T3～T4期中低位进展期直肠癌患者的临床资料，其中接受术前放化疗者加手术治疗者81例（放化疗组），直接行手术治疗者93例（对照组）。结果术前放化疗组和对照组患者的手术切除率分别为100％（81／81）和94．6％（88／93），差异无统计学意义（P〉O．05）；保肛率分别为86.4％（70／81）和73．1％（68／93），差异有统计学意义（P=0．039）。两组手术时间分别为（130±15）min和（125±20）min，术中出血量分别为（100±15）ml和（95±10）ml，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后并发症发生率分别为9．9％（8／81）和9．7％（9／93），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前放化疗能够显著提高中低位直肠癌患者的保肛率。且并不会增加手术难度和术后并发症的发生率。

两种腔镜术式治疗妊娠合并输尿管结石的比较

目的比较放置双J管及输尿管镜碎石术治疗妊娠合并输尿管结石患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析解放军第11医院2009年3月至2014年5月行经尿道手术治疗的59例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料。31例患者接受膀胱镜下双J管置入术（组Ⅰ）;28例患者行输尿管镜碎石术（组Ⅱ）。比较两组手术时间、手术成功率和术后住院时间等指标并记录不良事件发生情况。结果 59例患者肾绞痛症状均缓解,均足月顺利分娩,没有严重不良事件发生。组Ⅰ手术成功率96.8%（30/31）,组Ⅱ为92.9%（26/28）,两者差异无统计学意义（P=0.928）。组Ⅰ手术时间为9~43 min,平均（23±8）min,组Ⅱ手术时间为19~52 min,平均（31±9）min,两者差异有统计学意义（P〈0.001）。组Ⅰ术后住院时间为2~9 d,平均（4±2）d,组Ⅱ为1~5 d,平均（3±1）d,两者差异有统计学意义（P=0.040）。结论膀胱镜下放置双J管和输尿管镜碎石术治疗保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者均安全、有效。

同时性结直肠癌的临床特点分析

同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶（synchronous colorectal carcinoma SCC）。单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶。我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料，报道如下。

不同方式切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效及视觉模拟评分比较

探寻临床治疗急性穿孔性阑尾炎疾病的不同方式切除术,所具有的治疗效果,并且进行视觉模拟评分比较,得出更加优质的治疗方法。方法 选择本院近来2年内行急性穿孔性阑尾炎疾病38例患者作为本次研究对象,根据医院的治疗方法选择,本次研究的切除术为腹腔镜下切除手术和传统的开腹手术。根据手术方法,将腹腔镜下手术中的19例患者作为研究的腹腔组,而另外的19例行传统开腹手术的患者,作为本次研究中的开腹组。观察每位患者的治疗效果时,需要观察患者的手术临床指标、手术治疗效果;采用VAS评分法对患者进行视觉模拟评分。结果 各项数据对比分析后,发现腹腔镜下的手术临床指标优于开腹手术的术后效果,与此同时VAS评分低于开腹组。然后将术后出现的各种并发症进行分析对比,发现腹腔组患者出现的并发症发生率较低。结论 对急性穿孔性阑尾炎患者进行切除手术,选择使用腹腔镜下手术,所治疗的效果会更好,患者的视觉模拟评分更低,治疗依从性更高。

更换操作者对结直肠息肉术中检出率影响的研究

目的研究经首次电子肠镜检查发现结直肠息肉患者,第二次行电子肠镜下手术时,更换操作者对结直肠息肉术中检出率的影响。方法选择2016年6月至2019年6月在解放军陆军第九四六医院接受电子肠镜检查发现结直肠息肉、并在3个月内来院行内镜下治疗的患者,首次电子肠镜检查和复查由不同的两位医生完成。记录患者两次电子肠镜检查的情况并进行统计分析。结果首次电子肠镜检查发现结直肠息肉患者576例,其中3个月内来院治疗的患者且符合纳入条件者423例,由同一操作者复查新检出息肉人数的检出率为22.7%(96/423),更换操作者后为24.3%(103/423),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。同一操作者和更换操作者新检出息肉的检出率分别为20.8%(220/1059)、25.9%(294/1133),其中新检出直径≤5 mm息肉占新检出息肉分别为73.6%(162/220)、82.0%(241/294),新检出扁平型息肉占新检出息肉分别为71.8%(158/220)、79.9%(235/294),差异均有统计学意义(P<0.05);同一操作者和更换操作者新检出乙状结肠息肉占新检出息肉分别为35.0%(77/220)和39.1%(115/294),差异无统计学意义(P>0.05)。结论电子肠镜检查出结直肠息肉的患者,手术时更换操作者,术中能更多的检查出漏诊的息肉,特别是直径≤5 mm的扁平息肉;建议结直肠息肉患者手术时更换操作者,提高检出率,降低漏诊率。