在BROT联合内镜下组织胶治疗胃静脉曲张中的护理观察

目的:探讨在经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BRTO)联合内镜下组织胶治疗合并胃肾分流道的胃静脉曲张中的护理效果。方法:选取2013年12月至2014年07月在中国人民解放军总医院消化科住院的7例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者。予全部患者在X线介入技术下行胃-肾分流道球囊阻断术,序贯内镜下胃曲张静脉组织胶注射,术前、中、后予护理干预,观察治疗效果。结果:平均随访4月,无再出血及死亡病例,无异位栓塞及其他严重并发症及死亡不良事件。术后肝肾功能较治疗前无明显变化。结论:BRTO联合内镜组织胶治疗合并胃-肾分流的胃静脉曲张破裂出血具有良好的临床效果,安全性好,能有效避免异位栓塞发生;临床护士需做好介入及胃镜治疗术前、术后的护理指导工作,利于患者早日康复。

缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的疗效分析

目的探讨缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的技术要点和疗效。方法回顾性分析2012年8月至2021年6月期间解放军总医院第四医学中心骨科医学部收治的6例陈旧性Tile C型骨盆骨折患者资料。男4例,女2例;年龄(35.8±10.5)岁;骨折Tile分型:C1.2型4例,C1.3型1例,C2型1例。受伤至手术时间为153.8(64.3,204.8)d。6例患者均采用缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗。记录患者的缓慢牵引复位时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术后骨折复位质量、并发症及末次随访时骨盆功能等。结果6例患者术后获(40.3±22.9)个月(范围值为12~72个月)随访。6例患者的缓慢牵引复位时间为(26.7±4.6)d,手术时间为(199.2±4.6)min,住院时间为(11.5±2.9)d,术中出血量为(533.3±189.6)mL。术后骨盆骨折复位质量根据改良Matta评分标准评定:复位满意5例,不满意1例。6例患者术前双下肢长度差为(6.9±1.6)cm,术后即刻为(1.0±0.4)cm,差异有统计学意义(t=11.135,P<0.001)。术后3个月骨折愈合1例,术后6个月骨折愈合5例。末次随访时6例患者的骨盆Majeed评分为(80.8±9.0)分;优2例,良3例,可1例。并发症:伤口延迟愈合1例,小腿肌间静脉血栓2例,情绪焦虑和睡眠障碍1例。无一例患者出现新的腰骶丛神经损伤。结论缓慢牵引闭合解锁复位技术兼具Ilizarov技术和骨盆闭合解锁复位技术的优点,应用于陈旧性Tile C型骨盆骨折,不仅可以保护腰骶丛神经,而且骨折能获得满意复位,疗效良好。

早期负重对跟腱断裂微创术后患者功能及满意度的影响

目的探讨跟腱断裂微创术后康复,早期负重对患者功能及功能满意度的影响。方法回顾分析解放军总医院骨科跟腱损伤患者数据库中2020年3月至2021年3月行跟腱断裂微创手术修复的101例患者,术后7~14周和术后15~19周分别作为患足负重和站立位单足提踵锻炼的标准时间,按照早于、遵循和晚于标准时间将患者分为三组:提前组、按时组和延后组,采用跟腱完全断裂功能评分(achilles tendon rupture score,ATRS)、患者功能满意度量表、术后恢复到伤前运动水平时间(recovery time to pre-injury exercise level,RTTPEL)等指标进行随访评价。结果术后6个月评价,患足负重提前组ATRS评分(86.22±7.04)相比按时组(81.21±14.47)显著增高,站立位单足提踵提前组ATRS评分(84.95±11.18)相比延后组(78.61±15.12)也显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月评价,患足负重和站立位单足提踵各组间患者ATRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度分析显示,负重项目提前组(64.7%)高于按时组(29.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后RTTPEL分析显示,患足负重项目提前组仅为伤后(19.06±5.90)周,相比按时组(27.13±12.81)周和延后组(32.00±17.58)周显著提前,差异均有统计学意义(P<0.05);站立位单足提踵提前组术后RTTPEL为(19.97±8.74)周,相比延后组(29.67±11.05)周显著提前,差异有统计学意义(P<0.05),与按时组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论跟腱断裂微创术后早期负重与锻炼是安全可靠的,适度提前患足负重和单足提踵锻炼时间有益于加速跟腱断裂微创术后患者的康复。

一种新型痰液收集器在负压持续冲洗中的应用

创面负压疗法是近年来治疗伤口的新方法,特别是对渗液较多的感染伤口,如压疮、术后切口感染、糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡等愈合困难的创面有独特疗效.痰液收集器用于呼吸道患者从体内吸引痰液及留取标本进行化验,现也有应用痰液收集器进行负压吸引.临床中,创面负压持续冲洗治疗疗程长,痰液收集器污染物收集满时,没有报警装置,若不能及时发现与处理,不仅造成伤口感染,严重者会引起冲洗液回流污染整个负压管路系统;另外,患者如需拔除负压引流管接口,伤口部位与外界直接相通,会造成伤口感染.为解决上述问题,根据目前痰液收集器的设计特点,笔者对其进行了改进,设计出一种新型痰液收集器,已获得国家实用新型专利,现报道如下.

一种新型术前跟骨牵引装置的设计及介绍

临床上四肢骨折术前通常需要牵引治疗,其中跟骨牵引是最常用的牵引方式之一,通过向跟骨体部钻入牵引针,经牵引弓连接后悬吊重锤可起到较好的牵引效果。然而,临床使用中存在牵引装置体型较大、在非牵引床安装不方便、重量调节繁琐、重锤存在掉落的安全隐患等问题。为此解放军总医院第四医学中心设计了一种新型的术前跟骨牵引装置,现介绍如下。

空心螺钉缝线固定治疗髌骨横形骨折的疗效分析

目的探讨空心螺钉缝线固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年3月期间解放军总医院第四医学中心骨科医学部收治的70例髌骨横形骨折患者资料。根据张力带构建方式不同分为3组:A组21例, 男8例, 女13例;中位年龄为55.0(48.0, 65.0)岁;采用空心螺钉缝线(Fiber Tape)固定治疗。B组32例, 男15例, 女17例;中位年龄为52.5(41.5, 63.0)岁;采用克氏针张力带固定治疗。C组17例, 男5例, 女12例;中位年龄为55.0(37.0, 65.0)岁;采用Cable Pin系统固定治疗。比较3组患者的手术时间、术中出血量、并发症、二次手术(取出内固定物)率及末次随访时膝关节Lysholm评分、B?stman评分等。结果 3组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P > 0.05), 具有可比性。3组患者的手术时间、术中出血量及随访时间比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。A组患者的软组织激惹发生率为4.8%(1/21), 二次手术率为4.8%(1/21), 显著低于B组患者[43.8%(14/32)、37.5%(12/32)]、C组患者[41.2%(7/17)、35.3%(6/17)], 差异均有统计学意义(P < 0.05), 而B组与C组患者之间比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。末次随访时A组、B组、C组患者的膝关节Lysholm评分分别为84.0(69.0,88.0)、89.0(71.5,95.0)、82.0(63.0,90.0)分, Bostman评分分别为26.0(23.0,28.0)、26.5(24.0,27.5)、26.0(22.0,28.0)分, 差异均无统计学意义(P > 0.05)。3组患者其他并发症发生率的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论与克氏针张力带、Cable Pin系统相比, 空心螺钉缝线构建张力带结构治疗髌骨横形骨折的软组织激惹发生率和二次手术率更低, 而手术时间、术中出血量、其他并发症发生率及术后功能评分无明显差异。

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对无痛病房中肱骨干骨折患者术后镇痛效果的比较

目的探讨氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠在无痛病房中肱骨干骨折患者术后镇痛效果的比较分析。方法回顾性收集2017年1月至2019年9月解放军总医院第四医学中心住院治疗的200例肱骨干骨折患者,对使用氟比洛芬酯组(100例)和帕瑞昔布钠组(100例)两种镇痛药物的患者药效进行比较分析。结果术后3 d两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分较术前均显著降低[(4.26±0.96)分比(6.09±1.38)分、(4.04±1.19)分比(6.04±1.11)分],差异有统计学意义(P<0.01);术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组均有不同程度的不良反应(37例比17例),其中氟比洛芬酯组出现了较为明显的胃肠道不良反应(22例比3例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后帕瑞昔布钠组患者睡眠无影响较多(20例比8例)。两组患者对住院期间疼痛护理以满意为主。结论无痛病房中两种镇痛药物用于肱骨干骨折术后患者均能取得明显的镇痛效果;氟比洛芬酯组患者胃肠道不良反应及睡眠困扰情况均高于帕瑞昔布钠组。良好的疼痛控制会提高患者治疗的满意度。