线粒体脑病引起的皮质聋1例及文献复习

由线粒体引起的听力损失大部分是感音神经性耳聋,出现皮质聋的极为罕见,国内目前没有报道。本例患者先前确诊线粒体脑病,此次以右手活动不便、口齿不清、听力丧失为主诉就诊。此患儿在确定为感音神经性耳聋及结合影像学听力学诊断后,确诊为中枢性传导通路的改变,即皮质聋。本文就线粒体脑病造成的皮质聋展开论述。

儿童腮腺区嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿3例

2009年3—10月收治3例腮腺区肿块的患儿,术前检查可见:腮腺区局限性隆起,表面皮肤呈暗淡紫红色,边界不清,不活动;血清IgE明显升高;B超检查病灶为等回声团,周围有低回声暗带包绕,呈"牛眼征";磁共振成像检查提示为皮下与腮腺之间的囊性病变。术前诊断为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿(木村病),均行手术切除治疗。术后病理检查见局部组织内毛细血管增生,伴多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,证实为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿。由此可见,该病虽然罕见,通过术前查体、实验室及影像学检查仍可以作出诊断,为相应的治疗提供依据。

婴儿真菌性外耳道炎125例诊治分析

分析125例婴儿真菌性外耳道炎的诊治情况，其中121例（96．8％）由霉菌直接感染，4例母亲有霉菌性阴道炎史。经2％小苏打溶液冲洗外耳道，清除分泌物，制霉菌素粉喷洒外耳道，每周1次，持续3周～3个月的治疗。痊愈110例（88％），有效15例（12％），无效0例。75例（60％）合并细菌感染者同时应用抗生素治疗。提示做好婴儿外耳道护理，保持外耳道干燥很重要；做好围产期保健，注意产道卫生，可预防部分由于产道污染引发的真菌性外耳道炎。外耳道分泌物培养是确诊的有效手段。该病治疗方法简单、易行。

儿童气道异物335例分析

分析2005年10月至2006年9月收治的儿童气道异物335例,2岁以下幼儿占大多数(68.6%),发现农村患儿多于城镇患儿,以植物性异物为主,患儿大部分有明确的误吸史。手术取异物方法有:表面麻醉直达喉镜下取异物,全麻醉气管镜下取异物等。认为儿童气道异物多发生于幼儿,结合病史、症状、影像学检查都能确诊,全麻下经硬性支气管镜下取异物最有效、安全。预防的重点是农村受教育程度低的家庭出生的幼儿。

低温等离子消融术治疗儿童OSAHS的疗效观察

目的探讨低温等离子消融术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的临床应用。方法分析2012年12月~2014年3月在我院接受治疗的OSAHS患儿的临床资料。入组患儿行扁桃体（伴或不伴腺样体）低温等离子消融术,评价其治疗效果并进行随访。结果本研究共纳入患儿60例,其中男33例,女27例。平均年龄为4.9±3.2周岁。治疗有效率为90.0%,术后患儿未出现呼吸、吞咽困难等严重并发症,大部分伴有短时间出现鼻阻塞症状,对症处理后好转。治疗后患儿的AHI（t=19.01,P〈0.01）和打鼾次数（t=29.86,P〈0.01）均显著降低,而LSpO_2（t=10.87,P〈0.01）显著升高,差异均有统计学意义。治疗前后患儿的炎性指标CRP、ESR、TNF-α和IL-6均未有统计学差异（P均〉0.05）。结论低温等离子消融术在儿童OSAHS中有满意的治疗效果。

局部皮瓣修复儿童头颈部感染性瘘管术后皮肤缺损(附20例报道)

目的探讨局部皮瓣在儿童头颈部感染性瘘管手术中的应用。方法在彻底切除病变组织的基础上,根据皮肤缺损的部位,大小设计适当的局部皮瓣来修复创面。结果20例瘘管均反复感染,有脓肿或肉芽形成,较大面积皮肤坏死。手术后立即应用局部皮瓣修复创面,获得一期愈合的效果。结论应用局部皮瓣修复儿童头颈部瘘管手术后的皮肤缺损能一期愈合,是一种简单有效的方法。

中药治疗儿童地图舌60例疗效观察

采用中药治疗无临床症状的儿童地图舌1个月时皆治愈，1年时有2例复发，疗效显著优于对照组（P＜0．01）。关键词##4地图舌;;儿童;;

婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的探讨婴幼儿急性化脓性中耳炎并耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年11月至2017年7月以"急性化脓性中耳炎,耳后骨膜下脓肿"收入院诊治的9例婴幼儿(年龄5～34个月)的临床资料,分析其可能的病因、致病菌、手术方式及疗效。结果 9例患儿均有急性呼吸道感染史,CT检查均显示乳突气房有较广泛的发育;均采用局限性乳突切除并鼓膜切开置管术治疗,脓液培养示肺炎链球菌8例(88.9%),其中1例合并克氏丛毛单胞菌和大肠埃希菌,另外1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;病理检查均证实为中耳肉芽组织,术后联合应用敏感抗生素和糖皮质激素治疗,术后平均住院时间5.8天,平均干耳时间11.5天,三个月后复查CT中耳内均未见异常密度影;平均脱管时间5.8个月,未见鼓膜穿孔,疗效满意。结论婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿主要致病菌为肺炎链球菌,过早的乳突气化良好是其可能病因之一,采用局限性乳突切除并鼓膜置管术及术后联合敏感抗生素和糖皮质激素治疗可以达到满意的治疗效果。

“H”型切口和“∧”型切口在儿童感染性耳前瘘管切除术中的应用

目的探讨“H(eta)”型(简称“H”型)切口和“∧(lambada)”型(简称“∧”型)切口在儿童感染性耳前瘘管切除术中的可行性。方法回顾性分析2013年1月—2018年7月采用“H”型切口和“∧”型切口进行手术的175例儿童感染性耳前瘘管患者的临床资料。其中,161例采用“H”型切口(“H”组),14例采用“∧”型切口(“∧”组)。结果所有患者手术顺利。术后随访1~2年。术后切口感染率1.1%(2/175),经换药治疗痊愈。皮瓣成活率100.0%(175/175)。无复发病例。结论“H”型切口和“∧”型切口可以充分暴露瘘管组织以及感染灶,取得良好的手术效果。切口自然形成的皮瓣基本满足感染性耳前瘘管切除后皮肤缺损的Ⅰ期修补且存活率可靠。“∧”型切口靠近发际线,可以得到更好的美容结果。

儿童传染性单核细胞增多症在耳鼻喉-头颈外科的临床分析

目的分析就诊于耳鼻喉头颈外科儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床表现特征,以提高耳鼻喉头颈外科医生对此病的认识,避免误诊或漏诊。方法对2005年10月～2008年10月就诊于耳鼻喉头颈外科的疑诊后来经内科确诊的22例儿童IM病例的专科表现进行回顾性分析。结果 22例中,有18例(81.82%)腺样体异常增生,20例(90.91%)咽峡炎,其中7例(31.82%)发现扁桃体渗出物,16例(72.73%)发现颈部不同程度淋巴结肿大。结论对于首诊于耳鼻喉头颈外科的主诉短期严重鼻塞、咽痛,或发现扁桃体分泌物或淋巴结肿大的儿童,应考虑IM可能,仔细行专科检查和血液学检查,避免误诊或漏诊。

婴幼儿及儿童声带麻痹42例病因分析

目的分析婴幼儿和儿童声带麻痹的病因。方法回顾性分析42例声带麻痹患儿的临床资料,分析其年龄、声带麻痹的侧别、临床表现及病因。结果42例声带麻痹患儿中,左侧35例(83.33%),右侧4例(9.52%),双侧3例(7.14%)。其中1岁以下患儿31例(73.81%),1～<3岁4例(9.52%),3～<6岁4例(9.52%),6～10岁3例(7.14%)。1岁以下31例中13例(41.90%)合并先天性心脏病,2例(6.45%)与胸外科手术相关,1例诊断为Arnold-chiari综合征,其余15例(48.39%)原因不明;1～<3岁4例中2例与长春新碱化疗相关,1例发生于动脉导管未闭行介入封堵术后,1例原因不明;3～<6岁4例患儿中2例伴先天性心脏病,1例与长春新碱化疗相关,1例为球麻痹;6～10岁3例患儿中2例为脑肿瘤侵犯颈静脉孔区,1例原因不明。结论婴幼儿及儿童声带麻痹的病因与成人不同,小于1岁的声带麻痹患者,病因应首先考虑先天性心脏病;大龄儿童应注意是否存在颅内占位病变;对于血液病化疗后的声带麻痹小儿患者,需着重鉴别长春新碱引起的周围神经炎。

儿童腮腺区脉管瘤的外科治疗

目的探讨儿童腮腺区脉管瘤外科治疗的特点与技巧。方法对23例儿童腮腺区脉管瘤手术联合硬化剂注入治疗后的并发症及复发情况进行追踪观察。结果 23例儿童腮腺区脉管瘤患者中,14例淋巴管瘤患者未发现并发症及复发;9例血管瘤患者(6例海绵状血管瘤,3例混合型血管瘤)中,仅2例患者在术后出现暂时性面瘫,所有血管瘤患者均未见复发。结论儿童腮腺区脉管瘤的治疗应以手术为主辅以硬化剂治疗。

100例腺样体肥大儿童的血清过敏原检测分析

目的:探讨腺样体肥大儿童血清过敏原的分布情况及临床意义。方法:检测100例腺样体肥大的儿童和60例非腺样体肥大儿童的血清中常见的吸入性和食物性过敏原,比较两组病例的过敏原差异性。结果:腺样体肥大组,35例(35.0%)存在1级以上过敏原,9例(9.0%)存在2级及以上过敏原,对照组,7例(11.7%)存在1级以上过敏原,3例(5.0%)存在2级及以上过敏原。腺样体肥大组血清过敏原阳性率由高低的顺序为尘螨组合1占16.0%,鸡蛋白15.0%,霉菌组合1占7.0%,蟹6.0%。结论:腺样体肥大儿童的过敏原阳性率高于正常儿童。尘螨和鸡蛋白是腺样体肥大儿童最常见的过敏原,腺样体肥大可能与过敏反应之间有密切关系。

25例鳃裂囊肿及瘘管临床分析

目的 探讨鳃裂囊肿及瘘管的临床诊治方法。方法 回顾性分析25例鳃裂囊肿及瘘管（第一鳃裂囊肿及瘘管8例,第二鳃裂囊肿及瘘管16例,第三鳃裂瘘管1例）的个体化治疗方法及结果。手术沿囊肿表面或瘘口周围行横梭型切口,分离囊肿或瘘管并完整切除。对于瘘管较长者,于同侧下颌角下行第二横切口,建立皮下隧道,切除瘘管。2例行S型切口,术中分离保护面神经并切除囊肿;1例经颈侧切开外引流,1例经咽切开内引流并静脉抗生素治疗。结果 术后随访11~44个月,其中8例第一鳃裂囊肿及瘘管（6例采用梭型切口,2例采用S行切口）及14例第二鳃裂囊肿及瘘管（6例采用梭型切口,8例采用阶梯状切口）一期愈合。1例第二鳃裂囊肿行颈侧切开外引流后出现轻度面瘫,经抗生素及甲强龙治疗1周后面瘫消失,形成瘘管。1例第二鳃裂囊肿系新生儿,因无占位及感染征象,仅随访观察。1例第三鳃裂瘘管术前误诊为咽后壁脓肿,术中确诊并行咽内引流及抗生素治疗后感染控制出院。结论 个体化的手术是鳃裂囊肿及瘘管有效的治疗方式,“液-气”征提示鳃裂瘘管继发感染可能。

儿童食管异物误诊及合并损伤的原因分析

目的分析造成儿童食管异物误诊以及合并损伤的相关因素,为及时诊断和治疗提供参考。方法对苏州大学附属儿童医院2011年3月-2019年3月收治的食管异物病例资料进行回顾性分析。采集异物吞入事件目击史、异物种类、异物形状、异物X线透光性、异物嵌顿时间、合并损伤等资料。依据治疗史,患者分为及时诊断组(A组)和误诊组(B组)。主诉症状分为消化道症状、呼吸道症状、其他症状、无症状。食管损伤分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。结果食管异物患者共398例。1~2岁是发病的高峰年龄。A组平均年龄(3.98±3.27)岁,B组平均年龄(1.97±1.29)岁,两者差别具有统计学意义(P<0.05)。A组有目击史占比92.4%;B组目击史占比20%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。A组主诉消化道症状占比81.3%,B组主诉消化道症状占比56.7%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。A组主诉呼吸道症状占比1.4%,B组主诉呼吸道症状占比36.7%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。异物嵌顿时间、嵌顿位置、异物形状和合并损伤呈正相关(P<0.05)。所有异物种类中,纽扣电池的并发症发生率(100.0%)和Ⅲ级食管损伤的比率(33.3%),为所有异物种类中比率最高。结论小年龄、目击史缺乏、主诉症状的差异是造成儿童食管异物误诊的主要因素。合并损伤和异物的嵌顿时间、异物形状、异物种类相关。纽扣电池是最危险的食管异物。

儿童低温等离子扁桃体切除术后出血12例分析

目的 探讨儿童低温等离子扁桃体切除术后出血原因及对策.方法 回顾性总结苏州大学附属儿童医院2011年—2016年住院治疗的12例儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的患儿.结果 8例术后6~7 d出血,3例术后10~12 d出血,1例为术后18 d内反复出血4次.3例病人有口腔异味明显,扁桃体窝伪膜厚,复查血白细胞增高,考虑感染可能,给予抗炎止血治疗后治愈;9例手术清理血块,缝扎止血后治愈.其中1例反复出血病人,血液检查为Ⅷ因子减少,术后给予静脉输注凝血因子,直至扁桃体窝创面愈合,伪膜脱落后治愈出院.结论 提高手术技巧;控制感染;加强术后宣教,尤其是饮食方面;及时查找出血基础性疾病并处理.对于控制儿童低温等离子扁桃体切除术后出血非常重要.

小儿化脓性中耳炎的病原学调查

目的 调查小儿化脓性中耳炎的主要病原菌及其对抗生素的耐药情况。方法 对 5 2例化脓性中耳炎患儿的中耳分泌物进行细菌培养 ,每份标本分别用 5 %～ 7%羊血平板和自制改良巧克力平板分离 ,置烛缸培养。对获得的病原菌用K -B纸片琼脂扩散法行药物敏感试验。结果 分离出 46株致病菌 ,嗜血杆菌 (15株 )和金黄色葡萄球菌为主 ,嗜血杆菌对青霉素和复方新诺明的耐药率分别为 83.3%和 40 % ,以金黄色葡萄球菌为主的临床常见菌对氨苄青霉素和氧哌嗪青霉素的耐药率分别为 95 .5 %和 5 4.2 %。结论 嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌是本地区小儿化脓性中耳炎的主要致病菌 ,两者对青霉素类抗生素的耐药率皆较高。

儿童急性化脓性中耳炎鼓膜切开置管疗效分析

目的分析儿童急性化脓性中耳炎保守治疗无效行鼓膜切开置管术疗效.方法回顾分析2014年8月—2017年11月58例(96耳)儿童急性化脓性中耳炎,经药物保守治疗无效后行全麻下鼓膜切开置管术,随访半年以上观察疗效.结果其中鼓膜通气管早期脱出2例,门诊复诊过程中发现置管自行脱落32例,置管未自行脱落门诊取管24例.未发生鼓膜残留大穿孔,胆脂瘤增生等并发症.结论儿童急性化脓性中耳炎经保守治疗无效可行全麻下鼓膜切开置管术,安全有效.

鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎伴骨导听力下降的近期观察

目的:观察鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎儿童伴骨导听力下降的近期效果。方法:2015年1月-2016年3月收集了分泌性中耳炎伴骨导听力下降患儿38例(43耳),行鼓膜置管联合腺样体切除术治疗。3个月后复查听力,比较其术前与术后骨导听力变化。结果:术后骨导听力明显提高,2.0 k Hz最显著,与其他频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。36例(39耳)骨导听力恢复正常,治疗有效率90.7%。结论:儿童分泌性中耳炎可引起骨导听力下降,2.0 k Hz最显著,鼓膜置管联合腺样体切除术效果显著。

儿童耳部肿块的诊断和外科治疗

目的 探讨儿童耳部肿块的诊断和外科治疗方法.方法 回顾性总结苏州大学附属儿童医院2008年1月—2016年12月住院治疗的54例耳部肿块患儿.肿块位于耳廓21例,耳前13例,耳后沟13例,耳垂下后方6例,耳道口1例.病理类型：表皮样囊肿12例,皮样囊肿16例,钙化上皮瘤9例,鳃裂囊肿4例,血管瘤2例,脉管畸形8例,幼年型黄色肉芽肿1例,木村病2例.治疗均采用外科手术治疗,完整切除肿块.其中耳后区游离皮瓣植皮修复创面2例,耳后带蒂皮瓣修复创面1例,＂音符瓣＂修复创面1例,行面神经解剖6例,行肿物及腮腺浅叶切除2例.结果 54例患儿耳部肿块均彻底切除,无器官功能异常,无明显外形变化,治愈率为100％.1例行肿物及腮腺浅叶切除后出现轻度面瘫,在手术后3个月内完全恢复.结论 对该区疾病的充分认识有利于早期诊断.外科手术治疗,完整切除肿块是治愈耳部肿块有效方法.手术切口的设计,面神经的解剖与保护,有助于完整切除肿块,避免并发症.