基于“传承”理念的温病血分证“凉血散血”再认识

温病血分证热瘀胶结的病机认识及叶桂提出的“凉血散血”是温病经典理论智慧和中医治疗特色的体现。结合现代研究对经典深入理解,从而将凉血、解毒、养阴、化瘀治法所体现的“凉血散血”恰当的辨证应用,不仅可在急性外感热病治疗中发挥疗效,也可拓展应用于内伤疾病的治疗。对中医经典的准确理解是使其服务于当代临床的根本,也是传承经典,守正创新的本质。

加快高水平人才队伍建设 推动企业高质量可持续发展

教育、科技、人才是全面建设社会主义现代化国家的基础性、战略性支撑。必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力,深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,开辟发展新领域新赛道,不断塑造发展新动能新优势。当前,国有企业面临着新的发展机遇与挑战,探索如何创新做好新时代国有企业人才工作,促进国有企业高质量发展对经济社会发展意义重大。

“疏木六君子汤”加减治疗1型胃神经内分泌肿瘤的临床观察

目的探讨内镜下治疗后应用中药“疏木六君子汤”加减对1型胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)患者是否存在预防复发的作用。方法收集2010年4月至2017年3月41例确诊为1型g-NEN行内镜下切除后未接受其它西医治疗的患者,给予“疏木六君子汤”为基本方随证加减的中药治疗,每日1剂,早晚分服。每6~12个月复查胃镜,观察肿瘤数目、大小及病理诊断结果,计算复发率及中位复发时间。结果患者内镜下表现以多发息肉样病灶为主,病灶的初诊病理诊断为神经内分泌肿瘤G 1或G 2。中位随访时间为20个月(范围:9~56个月),11例(26.8%)患者复发,中位复发时间为19个月(范围:2~56个月)。结论中药“疏木六君子汤”加减治疗可能延长1型g-NEN患者复发时间,降低复发率。

新型镇静药物瑞马唑仑的研究进展

瑞马唑仑是一种新型苯二氮[艹卓]类镇静药物,通过作用于γ-氨基丁酸A型受体可产生同咪达唑仑类似的镇静催眠作用,其代谢通过血浆组织酯酶而不依赖肝肾,长时间输注无蓄积,对呼吸及循环功能影响轻微,在临床镇静诊疗应用中具有一定优势,已获批用于临床胃肠镜诊疗的镇静。有关其在临床镇静和全身麻醉方面有效性和安全性的试验正逐步开展,未来瑞马唑仑在临床中更为广泛的应用仍有待进一步探究。本文通过检索瑞马唑仑研究相关文献,就其作用机制、药动学、临床应用和安全性作一综述。

血管内皮型一氧化氮合酶的调节机制

血管内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的调控机制可分为基因表达水平调节和蛋白水平调节两个方面。其中,eNOS的基因表达水平调节主要包含启动子的调节和mRNA的稳定性调节两方面。而eNOS的蛋白水平调节又可分为三个方面:eNOS细胞内转位的调节机制;eNOS复合体形成的调节机制;eNOS氨基酸残基磷酸化的调节机制。eNOS的分子调控机制与临床疾病的发生、发展及其治疗有着密切的关系,故对eNOS分子调控机制的进一步了解有着非常重要的意义。

硝酸甘油耐受机制的研究进展

硝酸甘油是临床治疗心绞痛、劳力型心力衰竭和急性心肌梗死等疾病的一种常用药物。它通过扩张外周血管,降低心脏前后负荷,同时扩张冠状动脉,减少心肌耗氧而发挥作用。硝酸甘油长期应用后其生物效应减弱甚至消失,即形成所谓的硝酸甘油耐受。关于耐受的形成机制,近年的研究获得很多新的重要认识,特别在硝酸甘油细胞内生物活化、活性氧作用及环鸟苷酸-环鸟苷酸依赖的蛋白激酶信号通路障碍方面。本文将对此进行介绍与讨论。

选修课“临床重大疾病的发病机制”的开设对病理生理学理论教学和PBL教学是一种有益的补充

病理生理学作为基础医学过渡到临床医学的桥梁学科,主要任务是研究疾病的发生机制,为疾病的诊断和防治提供理论基础。除常规的理论教学外,目前本校正在开展以临床病例分析为基础的PBL教学改革,以提高学生分析问题和解决问题的能力。本教研室开设"临床重大疾病的发病机制"这门选修课,希望通过介绍临床一些常见重大疾病(心肌缺血、呼吸窘迫综合征、脑血管疾病、胰腺炎、脂肪肝、多器官功能障碍综合征)的发病机制,帮助学生提高对重大疾病本质的认识,激发学生对未来临床课程学习的兴趣,同时为PBL教学过程中案例分析提供理论依据。本课程授课内容以临床案例为基础,深入讲解其发病的具体机制;课堂上以教师讲授为主,同时结合学生互动讨论。调查问卷显示:89.6%的学生认为这门选修课收获非常大和比较大;85.1%的学生认为这门选修课的教学理论联系实际教学效果良好;100%的学生认为这门选修课对今后临床学习有帮助;68.7%的学生认为6种临床重大疾病的内容选择很好;83.6%的学生认为这门选修课内容难易度适中;71.6%的学生认为这门选修课授课方式很好。以上提示本选修课的开设对病理生理学的理论教学及PBL教学是一种有益的补充。

瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术麻醉中的应用

目的探讨瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术(TLE)中的麻醉效果及安全性。方法选择拟行TLE的患者27例,随机分为PCS组15例(TLE中行苯磺酸瑞马唑仑自控镇静)和TIVA组12例(TLE中行全凭静脉麻醉)。比较两组TLE顺利完成率、患者术后随访相关指标(对手术过程中关键步骤的记忆和遗忘情况、自觉入睡情况、满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、术者术后随访相关指标(满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、不良事件发生率及离室时间,麻醉前(T_(0))、消毒铺巾(T_(1))、手术开始(T_(2))、放置鞘管(T_(3))、导线拔除(T_(4))、缝皮(T_(5))、手术结束(T_(6))和离室(T_(7))时的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。结果PCS组、TIVA组分别退出2、3例,最终分别纳入13、9例。PCS组11例(84.6%)顺利完成TLE,TIVA组为9例(100%),两组TLE顺利完成率比较无统计学差异(P>0.05)。与同组T_(0)时间点比较,PCS组T_(1)~T_(5)的BIS均降低,T_(2)~T_(7)的RR均降低,T_(2)~T_(6)的P_(ET)CO_(2)均升高,而TIVA组T_(1)~T_(6)的BIS及RR均降低、SpO_(2)均升高,T_(7)的SpO_(2)降低,T_(1)、T_(2)、T_(4)的MAP均降低,T_(3)~T_(5)、T_(7)的P_(ET)CO_(2)均降低,T_(7)的P_(ET)CO_(2)升高(P均<0.05)。与TIVA组同时间点比较,PCS组T_(1)~T_(7)的BIS均升高,T_(3)~T_(6)的RR、P_(ET)CO_(2)均升高,T_(1)~T_(3)的MAP均升高,T_(7)的SpO_(2)均升高(P均<0.05)。TIVA组遗忘3个及以上操作步骤、能自觉入睡的比例及离室时间均高于PCS组(P<0.05)。两组患者及术者愿意再次选择该麻醉方式的比例及满意度评分比较P均>0.05。PCS组不良事件发生率为15.4%(2/13),TIVA组为33.3%(3/9),两组比较P>0.05。结论TLE中采用瑞马唑仑的镇静成功率高、镇静效果确切、代谢速度快,能够促进患者快速苏醒,且对患者血流动力学影响较小。

Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤伴发SAPHO综合征1例

患者女性,54岁,因“胃胀不适”就诊于外院。2010年10月行胃镜检查,发现胃内多发息肉样病变,病理示：胃神经内分泌肿瘤（图1）。行胃镜黏膜下切除术。术后因反复复发,先后在外院行短效奥曲肽（0.1 mg,ih.qd,间断3个月）、长效奥曲肽（20 mg,im.q28 d,共22次）等生长抑素类似物（somatostatin analogue,SSA）治疗。期间复查胃镜示：局灶内分泌细胞增生;免疫组织化学示：CgA（1＋）,NSE（±）,CD56（1＋）,Ki-67（＋〈2%）。

川渝地区胆腑郁热型鼻渊患者鼻腔分泌物含量与证候研究

目的检测成都及重庆永川地区胆腑郁热型鼻渊患者与正常人窦口鼻道复合体处分泌物Sig A含量与中医证候相关性。方法选取重庆永川区中医院及成都中医药大学附属医院耳鼻喉科门诊符合纳入条件者,并以中医标准证候评分,鼻内镜下取中鼻道钩突处菌群及分泌物,使用ELISA法检测差异情况。结果发现相同地区慢性鼻-鼻窦炎患者与正常人相比鼻腔分泌物Sig A酶含量,存在差异,且具有统计学意义,不同区域之间,均无统计学差异。结论通过以上实验证明慢性鼻窦炎患者与正常人鼻腔粘膜细菌环境存在明显差异,鼻腔菌种的复杂程度与鼻窦炎各项症状评分高低呈正相关。

慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰脱机困难1例报告

报告中西医联合救治慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭脱机困难1例,并探讨中医辨证论治在治疗中的作用。病例简述:患者曹某,主因'间断咳嗽、咳痰、喘憋10年余,加重3 d'收治入院,诊断为AECOPD,Ⅱ型呼吸衰竭,予以机械通气、抗感染、化痰平喘等治疗,但因患者高龄且肺部感染较重,脱机困难。入院第13日起予以中药汤剂口服、灌肠及针刺治疗,经中西医联合治疗后顺利脱机,病情好转出院。

耳鸣程度与心理因素的研究进展

耳鸣是临床一种常见的症状，耳鸣的发病率，越来越高，并不断收到人们的重视，其发病机制目前还不是很明确，是耳鼻喉科学研究的重点。现代研究表明无论是听觉系统和非听觉系统的病变均有可能引起耳鸣。通过总结归纳国内外关于耳鸣与心理因素的临床调查研究，进行文献综述，试分析探析心理因素对于耳鸣的治疗以及愈后的影响，为提高临床疗效。

中国康复医学科学研究的发展历程

1中国康复医学科学研究的发展概述科学研究是学科发展的重要基础,同时,学科发展也会不断促进科研的进步。我国康复医学的科研工作也是伴随着学科的发展而进步的。1.1中国康复医学领域科研工作的早期发展新中国建国之初,我国尚无“康复医学”的概念。当时,由于学科领域不清晰,专业人才匮乏,独立的康复医学科的科学研究基本处于空白状态。国家百废待兴,为了满足人们对伤病的治疗和疗养需求,在国家卫生部的支持下,各地选派优秀医师向前苏联专家系统学习理疗、体疗和疗养学。此后数十年,在全国各地培训专业技术人员,开拓新的学科领域,主要围绕专业运动员及群众体育运动中运动创伤的防治方案,以及医疗体育在心血管系统、呼吸系统疾病中的临床应用展开研究,在物理因子的临床应用上也颇有建树。新中国的运动医学及现代物理医学与康复医学由此拉开序幕[1—2]。

撰写PBL案例的体会

以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)模式是围绕临床案例,以问题为基础,学生为主体的自学讨论式教学方法。案例的撰写是实施PBL教学的关键,要求撰写教师有扎实的专业基础、丰富的知识结构和良好的写作功底,还需要代课教师在案例投入使用前进行集体备课,群策群力,查找案例中可能存在的疏漏并及时加以解决。好的PBL案例需要具备以下特点:(1)符合教学大纲的要求,围绕生命科学、群体社区、行为伦理3个核心内容,整合不同学科的知识,以病例为基础,以问题为中心,强调理论与实践相结合,体现基础教学阶段医学基础学科如解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、病理学及药理学间的交叉以及临床医学知识和人文科学知识的交叉;(2)结合基础教学阶段的特点,适当选取部分临床化验指标、检查结果及治疗方法,引导学生围绕预期学习目标进行相关案例知识的讨论,避免学生过多纠结一些与案例主题不相关的细枝末节;(3)设计贴近生活的情境,创造故事情节,可以患者自述的方式展开案例叙述,使学生如身临其境,激发学生的学习兴趣,使其能围绕案例提出问题并加以分析和讨论,藉此帮助学生提高专业素养、沟通技巧和社会责任感。

特发性矮小儿童影响因素的Logistic回归方程分析及骨密度与体格发育关系

目的:分析特发性矮小儿童的影响因素,并探究其骨密度与体格发育的关系。方法:选取2019年10月—2021年12月我院100例特发性矮小(ISS)儿童为研究组,同期纳入300例正常儿童为健康组。对比分析两组年龄、性别、出生地、钙剂补充、户外活动时间、睡眠时间、维生素D水平、是否挑食、骨钙蛋白水平、骨密度水平、骨碱性磷酸水平、胰岛素样生长因子酸不稳定亚基(IGFALS)水平。Logistic多因素回归模型分析ISS的影响因素。Spearman分析ISS患儿骨密度与体格发育的关系。结果:两组户外活动时间、挑食、维生素D、骨钙蛋白、骨密度、骨碱性磷酸、钙剂补充比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,无钙剂补充、户外活动时间<30min/d、骨碱性磷酸<120.05U/L、维生素D水平<30ng/ml、骨钙蛋白<82.19μg/L、骨密度≤-1是ISS的影响因素(P<0.05);Spearman相关性分析显示,ISS患儿骨密度与身高、体重、胸围、BMI呈正相关关系(r_(1)=0.215、0.324、0.237、0.503,P均<0.05)。结论:ISS发生受钙剂补充、维生素D水平、户外活动时间、骨密度水平等因素影响,且其骨密度与体格发育指标呈正相关,临床可参考以上风险因素对学龄儿童ISS风险进行预测,进而给予针对性干预,以减少ISS发生,促进儿童健康成长。

卡培他滨联合替莫唑胺治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤的临床观察

目的:观察卡培他滨联合替莫唑胺治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,p NENs)的疗效及不良反应。方法:回顾性分析2014年2月至2016年10月中日友好医院收治的14例经病理学确诊,分化良好的Ⅳ期p NENs患者,接受口服CAPTEM方案,分析治疗后的无进展生存期(progression free survival,PFS)及不良反应。结果:14例患者接受定期随访2年余(2014年1月至2016年10月),1例完全缓解(complete resporse,CR),1例部分缓解(partial response,PR),4例疾病稳定(stable disease,SD),中位无进展生存期(median progression free survival,m PFS)约为8.9(3~24)个月,2年生存率为85.7%(12/14),其中不良反应均为3级以下的骨髓抑制、消化道反应。结论:卡培他滨联合替莫唑胺(capecitabine and temozolomide,CAPTEM)方案是治疗晚期胰腺神经内分泌瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,p NET)的有效化疗方案,患者耐受性较好。

环鸟苷酸依赖的蛋白激酶对心血管功能的调节作用

环鸟苷酸(cGMP)依赖的蛋白激酶(PKG)是一氧化氮-cGMP的主要细胞内受体,在哺乳动物细胞中分为PKG-I和PKG-II两型。在PKG介导的血管平滑肌舒张作用中,其主要通过活化细胞膜上的钙活化的钾通道(BK通道),磷酸化肌质网上的受磷蛋白(phospholamban,PLB)和三磷酸肌醇受体相关的PKG-I底物(IP3receptor-associated PKG-I substrate,IRAG),降低细胞内Ca2+浓度。PKG还可通过活化肌球蛋白轻链磷酸酶及抑制Rho激酶降低肌球蛋白对Ca2+敏感性。PKG调节血管平滑肌细胞的基因表达和表型调变,调节细胞增生。PKG活化以后还具有抑制血小板聚集,抑制心肌细胞肥大等功能。最近的研究证明,PKG的表达水平和活性改变与动脉粥样硬化和再狭窄、高血压、糖尿病心血管病变以及硝酸盐耐受等的发病机制有密切关系。

“以学生为本”理念下的《病理生理学》考试改革的实践探索

目的《病理生理学》是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科。考试制度作为重要的教学环节,对于保障教学和人才培养质量至关重要,因此,考试制度改革势在必行。方法在北大医学部"以学生为本"办学理念的指引下,生理学与病理生理学在五年制本科生进行考试制度改革,逐步实施平时知识考核与理论教学同步进行,实验课考核与实验教学同步进行,把"情境逻辑思维式考题"融入期末理论考核,并注重考试分析以强化考试的反馈功能。结果构建了"随堂理论考核-实验课考核-期末理论考核"的综合考核体系。结论有效提高病理生理学的教学效果,为创新型医学人才培养奠定了基础。

自主实验设计与学生创新能力的培养——医学机能实验改革十年回顾与展望

自主创新能力是国家竞争力的核心。如何适应时代发展的需要,培养高素质医学创新人才是每一位医学教育者面临的挑战。回顾十年的医学机能实验改革,自主实验设计的教学模式对于培养医学生的创新性思维,提高其综合素质具有较大的优势,但如何进一步发挥学生和教师的主观能动性,尚有待进一步完善。