负压滴灌治疗联合红蓝光对糖尿病足创面的疗效研究

目的评价负压滴灌治疗(negative-pressure wound therapy with irrigation,NPWTi)联合红蓝光对糖尿病足创面的疗效。方法选取2021年12月~2022年5月徐州市中心医院收治的80例2型糖尿病合并糖尿病足患者,采用随机数字表法将其分为对照组和NPWTi+红蓝光组,每组各40例。所有患者均接受基础治疗,对照组采用NPWTi治疗,NPWTi+红蓝光组在NPWTi的基础上给予红蓝光治疗。观察治疗前和治疗7天后创面愈合速率、血清炎性指标[红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)]和生长因子[血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)]的变化。随访12周,观察两组的创面愈合率,并通过Kaplan-Meier曲线评估两组累积创面愈合率。结果治疗7天后,NPWTi+红蓝光组创面愈合速率快于对照组(P<0.01),VEGF、EGF及bFGF水平高于对照组(P<0.05),ESR、CRP及PCT水平均低于对照组(P<0.05)。NPWTi+红蓝光组12周创面愈合率高于对照组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,NPWTi+红蓝光组的累积创面愈合率高于对照组(P<0.05)。结论负压滴灌治疗联合红蓝光对糖尿病足创面是有效的,值得在临床上推广应用。

不同糖代谢状态与早期动脉粥样硬化相关性研究

目的探讨不同糖代谢状态与早期动脉粥样硬化(AS)诊断指标——颈股脉搏波速度(cf-PWV)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)之间的关系,并进一步研究其影响因素。方法 141例研究对象被分为5组:正常糖耐量组(NGT)、空腹血糖异常组(IFG)、糖耐量异常组(IGT)、IFG+IGT组和初发糖尿病组(PDM),比较各组一般临床资料、各项生化指标、cf-PWV、IMT、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)。结果 IFG、IGT、IFG+IGT和PDM各组研究对象的cf-PWV和IMT较NGT组均有显著升高(Ρ<0.01),IGT组和PDM组的cf-PWV高于IFG组(Ρ<0.05),IGT、IFG+IGT和PDM3组间的cf-PWV值差异无统计学意义,IFG、IGT、IFG+IGT3组的IMT值逐渐增加,但3组间两两比较差异无统计学意义。多元逐步回归分析显示:年龄、OGTT2h血糖、收缩压、总胆固醇是cf-PWV的独立危险因素;年龄、空腹血糖、FINS、IRI是IMT独立危险因素。结论糖耐量异常人群(包括IFG、IGT、IFG+IGT、PDM)cf-PWV和IMT显著增加,表明AS在糖尿病前期就已经开始。

缬沙坦和贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效比较

目的比较缬沙坦(Valsartan,Val)和贝那普利(Benazepril,Ben)治疗糖尿病肾病(DN)尿蛋白的效果。方法40例患者均符合下列诊断标准:①2型DM,按1997年ADA标准;②DN的诊断为尿清蛋白排泄(UAE)每天>300mg。随机分成两组:Val组和Ben组各20例。Val组:开始给予80mg,qd,口服。Ben组:开始予10mg,qd。血压(BP)以控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下为目标。所有患者分别于治疗前和治疗8周后用放射免疫法测定24hUAE,并于整个过程中反复多次观测BP,根据BP控制情况,调整Val和Ben的药物剂量,必要时加服利尿剂。结果UAE用自然对数值表示Val组从6.81±0.41降至6.23±0.45,差异有显著性(P<0.01);Ben组从6.89±0.48降至6.31±0.51,差异有显著性(P<0.01)。治疗后,两组间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论两组BP下降程度相似,UAE下降程度也相似(P>0.05),但Val组不良反应发生率少。

葛根素与依帕司他联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的:评价葛根素与依帕司他联合应用对糖尿病周围神经病变的疗效。方法:58例糖尿病周围神经病变患者随机分组,治疗组28例,用葛根素400mg+NS 250mL静脉点滴,每日一次,同时用依帕司他50mg,口服,每日3次;对照组30例,单独使用依帕司他50mg,口服,每日3次。两组疗程均为4周,其他治疗基本相同。结果:治疗组:显效7例(25%),有效16例(57.1%),无效5例(17.9%),总有效率82.1%。对照组:显效3例(10%),有效14例(46.7%),无效13例(43.3%),总有效率56.7%。治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=4.39,P<0.05)。两组治疗后正中神经、腓总神经和腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)与治疗前比较有明显提高,差别有显著性(P<0.01);而两组之间比较,则无显著性差别。结论:葛根素与依帕司他联合应用明显提高糖尿病周围神经病变的疗效。

甲基强的松龙静脉冲击治疗重度Graves眼病临床观察

目的评价甲基强的松龙静脉冲击治疗重度Graves眼病的效果。方法甲基强的松龙0.5～1.0 g加入生理盐水250 ml每日1次静脉滴注,每周连用2 d,间隔5 d,连用4周,以后改为泼尼松30 mg每日口服1次,连用4周,然后逐渐减量,每周减5 mg至停用,共服10周。结果6例重度Graves眼病活动期患者,治疗显效者3例,有效者2例,稳定者1例,总有效率83.3%(5/6)。药物副作用轻微,大多数能耐受。结论甲基强的松龙冲击治疗重度Graves眼病患者,疗效确切,副作用相对较小。

西格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响的观察

目的观察西格列汀治疗2型糖尿病的疗效观察及对胰岛β细胞功能的影响。方法将64例2型糖尿病患者随机分成两组,每组各32例,两组患者均加强饮食调节、身体锻炼等措施。给予对照组患者皮下注射甘精胰岛素注射液,初始计量为0.2U/kg-1/d,1次/d,治疗5~7d后根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量。观察组在对照组的基础上,加用磷酸西格列汀片治疗,餐前口服,100mg/次,1次/d。两组患者均连续治疗3个月。随后观察两组患者在治疗前后的FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、FCP、FINS、HOMA-β和HOMA-IR的变化,以及治疗过程中低血糖现象的发生情况。结果在治疗后,两组患者的FPG、2hPG、HbA1c、TC及TG水平均明显降低,且观察组治疗后的上诉指标均显著低于对照组;观察组患者的FCP、FINS和HOMA-β均明显提升,HOMA-IR明显降低;对照组中仅FINS和HOMA-β明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。而FCP与HOMA-IR无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的FINS和HOMA-β指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的低血糖现象的发生率明显低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西格列汀降糖效果显著,不仅能够显著地改善2型胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗,而且还可以有效地减少低血糖的发生,值得在2型糖尿病患者的临床应用中推广。

糖尿病患者必须服用降糖药吗?

答案是明确的，并不是每一个糖尿病患者都需要服用降糖药治疗。现代糖尿病治疗方案讲究的是综合治疗，如大家都知道的糖尿病治疗“五驾马车”(糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病病情监测)，做好“四件事”(控制好血糖、血压、血脂、血粘度)，还要戒烟、戒酒、控制体重、改善胰岛素抵抗。

血清尿酸水平与糖尿病前期人群早期动脉粥样硬化的关系

目的观察糖尿病前期人群血清尿酸水平及脉搏波传导速度(PWV),并分析尿酸水平与早期动脉粥样硬化的关系。方法选择健康体检者2 252例,根据其血糖水平分为正常血糖组1 629例、空腹血糖调节受损组112例、糖耐量异常组465例、糖调节受损组46例,检测各组血生化指标及PWV。结果空腹血糖调节受损组与糖耐量异常组、糖耐量异常组与糖调节受损组的BMI、腰围、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、PWV比较差异均有统计学意义(P均<0.01),随着BMI、年龄、空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验2 h血糖升高,PWV显著上升,且空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验2 h血糖与血清尿酸存在交互作用(P<0.01)。结论血清尿酸与早期动脉粥样硬化相关,对糖尿病前期人群应尽早干预,防止糖尿病大血管病变的发生、发展。

CD64对糖尿病足病感染程度及预后的价值探讨

目的比较CD64、C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数在评估糖尿病足病感染程度及预后中的价值,寻找临床中反映感染的可靠指标。方法研究对象选取2014年8月~2015年12月于笔者医院住院的2型糖尿病合并糖尿病足病的106例患者,采集患者的临床资料,如性别、年龄、病程、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、肾功能、ABI、糖尿病并发症及合并症情况,根据感染程度分无感染组(22例)、轻度感染组(30例)、中度感染组(41例)和重度感染组(13例),比较各组间的CD64、CRP、PCT及WBC;根据糖尿病足病的预后情况分有效组(89例)和未愈组(17例),分析CD64在糖尿病足病预后的作用。结果随着感染程度的加重,CD64、CRP、PCT及WBC均逐渐升高(P均<0.05),轻度感染组、中度感染组、重度感染组的CD64、C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数均显著高于无感染组(P均<0.05);不同感染程度组的CD64与CRP、PCT、WBC呈正相关(P均<0.01)。单因素分析显示,糖尿病足病程、糖化血红蛋白、肌酐、ABI、CD64是糖尿病足病预后的危险因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析,糖尿病足病程、ABI、CD64是足病预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论 CD64是评估糖尿病足病感染程度和预后的良好炎性指标。

不同糖调节受损状态对早期动脉粥样硬化的影响

目的:探讨糖尿病前期不同血糖水平对颈-股动脉脉搏波传导速度(carotid-to-femoral pulse wave velocity,c-fPWV)的影响。方法:对5 098例非糖尿病者的空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖(2-hour oral glucose toler-ance test,2h OGTT)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)和c-f PWV水平进行分析。结果:空腹血糖受损(im-paired fasting glucose,IFG)组、糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)组和高HbA1c组与糖耐量正常组的c-fPWV差异分别为0.97 m/s、1.08 m/s和0.92 m/s,差异有统计学意义(P<0.01)。高HbA1c合并IFG、高HbA1c合并IGT的c-f PWV明显高于单纯高HbA1c(P=0.036,P=0.03)。IFG合并高HbA1c、IGT合并高HbA1c的c-f PWV明显高于单纯IFG和单纯IGT(P=0.02,P=0.04)。结论:c-f PWV水平与糖尿病前期相关联,并独立于其他代谢因素。IFG合并高HbA1c、IGT合并高HbA1c对c-f PWV水平的影响呈叠加效应,提示糖尿病前期不同糖调节受损状态均可引起血管弹性的改变,导致早期动脉粥样硬化发生。

糖尿病足创面预后与炎性因子的相关性

目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子与糖尿病足创面愈合的关系。方法选取2012年12月～2014年8月在笔者医院内分泌科住院的DF患者共112例，收集临床资料，入院抽血测定TNF-α、IFN-α、IL-6、TGF-β、红细胞沉降率、CRP、白细胞计数、血小板计数，并对结果进行统计分析。结果人组112例患者，男性42例，女性70例，患者平均年龄62±8岁；与愈合组想比，非愈合组的TNF-α、IFN-γ、IL-6、TGF-β、红细胞沉降率、CRP、白细胞计数明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；单因素Logistic回归分析显示DF病程、HbAlC、DN、严重缺血、TNF-α、IFN-γ、IL-6、TGF-B、红细胞沉降率、CRP、白细胞计数是影响创面愈合的危险因素（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析表明，TNF-α、IL-6、红细胞沉降率、白细胞计数、严重缺血是糖尿病足患者创面愈合与否的独立危险因素（P〈0．05）。结论血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平升高对糖尿病足创面的愈合中起到重要作用，因此治疗中早期抗感染很有必要。

不同糖代谢状态下体重指数与胰岛β细胞功能的相关性

目的:探讨不同糖代谢状态下体重指数(BMI)与胰岛β细胞功能的相关性。方法:选取2013年在本院常规体检的2 082例人群为研究对象,采集体检者的人体学参数、75 g口服葡萄糖耐量试验(2hOGTT)、空腹血糖、空腹胰岛素、血清尿酸等生化指标,按照血糖浓度将研究对象分为正常糖代谢组、糖代谢异常组及糖尿病组。按照BMI的水平将所有研究对象分为正常组、超重组和肥胖组,计算并比较3组HOMA稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)及胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)。结果:糖尿病组的年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白等指标均明显高于其余两组,差异有统计学意义(P <0. 05)。在非糖尿病人群中,HOMA-β和HOMA-IR随着BMI的增大而增大(P <0. 01),HOMA-ISI随着BMI的增大而降低(P <0. 01);而在糖尿病患者中,HOMA-ISI随着BMI的增大而降低(P <0. 01),HOMA-β和HOMA-IR随BMI的变化趋势无统计学意义。结论:不同糖代谢状态下,BMI对胰岛β细胞功能的作用存在差别,在正常糖代谢和糖代谢异常人群中,BMI的增大可使胰岛β细胞功能代偿性增加,而糖尿病患者中这种代偿性机制已有一定程度的破坏。

氯沙坦和贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的:探讨氯沙坦(LOS)和贝那普利(BEN)联合治疗(COM)早期糖尿病肾病(DN)尿清蛋白排泄率(UAER)的影响。方法:62例符合入选条件的患者被随机分成三组,①LOS组21例,LOS50～100mg/d。②BEN组20例,BEN10～20mg/d。③COM组21例,LOS(25～50mg)+BEN(5～15mg/d)。三组血压控制目标为130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,疗程为8周。三组在治疗前后用放射免疫法测定UAE,同时还测定血压、肾功能、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和血钾等。结果:三组治疗前后血压均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);但三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组UAE治疗后较治疗前均有显著下降(P<0.01),分别为LOS组(138±37)mg/24h与(94±26)mg/24h,BEN组(139±36)mg/24h与(92±23)mg/24h,COM组(140±39)mg/24h与(52±20)mg/24h。治疗8周后,LOS组与BEN组的UAE比较差异无统计学意义(P>0.05),COM组UAE显著低于LOS组和BEN组(P<0.01)。COM组副作用发生率最低。结论:LOS和BEN联合用药降低DN患者UAE疗效优于单一用药,且副作用少。

糖尿病痛性神经病变自体骨髓干细胞移植疗效观察

目的观查自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病痛性神经病变（DPN）的临床疗效,探讨影响因素及存在问题。方法顽固性糖尿病痛性神经病变患者9例共进行12次自体骨髓干细胞移植治疗。采集骨髓,分离出干细胞,配成干细胞混悬液,进行下肢肌肉注射。结果治疗后,患者冷感、麻木、疼痛等明显好转,移植1~3个月后患者神经电生理检测、深感觉域值等改善,未出现并发症和不良反应。结论采用自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病痛性神经病变,方法简便、安全有效,值得临床推广;但仍存在一些问题,需对该治疗的作用机理、方法、疗效评判等深入研究。

2型糖尿病患者血小板凝血酶敏感蛋白的临床意义

目的探讨血小板凝血酶敏感蛋白与糖尿病血管并发症的关系。方法用流式细胞术测定102例2型糖尿病患者血液中血小板凝血酶敏感蛋白(thrombospondir,TSP)的含量,并与60例健康对照组相比较。结果2型糖尿病患者血液中TSP含量明显高于健康对照组(P<0.01),糖尿病有血管病变组血液中TSP含量又明显高于糖尿病无血管病变组(P<0.01)。结论血小板凝血酶敏感蛋白与血管病变的发生与发展有关,是反映2型糖尿病血管病变的高度危险因素之一。

徐州市城市居民2型糖尿病健康管理调查

目的调查徐州市城市居民2型糖尿病患者病情控制管理和慢性并发症的状况。方法在徐州市对参加城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的患者中,选取连续治疗1年以上的2型糖尿病患者,通过门诊访谈、查阅门诊及出院病历和现场核查,收集相关资料进行分析。结果入选的2680例患者年龄为(64.3±15.1)岁,初次诊断年龄(57.2±13.2)岁,HbA1c为(8.1±1.9)%,19.6%的患者血糖控制理想。8.1%的患者在家中进行血糖自我监测。76.1%的患者平素进行饮食控制。45.0%的患者平时坚持体育锻炼。慢性并发症的发病率为:周围神经病变16.0%,缺血性脑卒中12.8%,眼部病变35.1%,高血压35.9%,肾脏病变27.4%。结论在享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中,仅有19.6%的患者血糖控制理想;仍需加强卫生宣教,推广规范化治疗,以预防慢性并发症的发生。

手术知情同意签字及术前谈话技巧对普外科手术患者术前焦虑和术后康复的影响

目的探讨手术知情同意签字及术前谈话技巧对普外科手术患者术前焦虑与术后康复的影响,以分析手术知情同意签字及术前谈话技巧的临床价值。方法将58例普外科手术患者随机分为观察组与对照组,每组29例,对照组进行常规的术前谈话并要求患者签署手术知情同意书,观察组采用技巧术前谈话并请患者签署手术知情同意书。对比两组患者在签署手术知情同意书前后的心率、血压的变化以及患者的焦虑程度SAS量表评分的变化情况,同时对两组患者术后康复的相关指标进行比较。结果观察组患者的心率、血压、焦虑程度以及术后疼痛值均较对照组低,差异均具有统计学意义(P<0.05);且观察组术后首次肛门排气时间与首次下床活动时间均较对照组出现了提前的现象,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用技巧术前谈话并请患者签署手术知情同意书,有利于缓解患者的焦虑情绪,可以有效地加快患者术后恢复。

个体化指导在门诊2型糖尿病患者自我管理中的作用

目的探讨一对一个体化指导在2型糖尿病患者自我管理中的作用。方法将在我院内分泌门诊接受正规治疗的2型糖尿病患者124例分为两组，每组62例，A组为对照组，B组为一对一个体化指导组，对两组患者进行为期6个月的随访。观察患者随访前后体重、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖及糖尿病认知的变化。结果A组患者失访8例、脱落12例。随访6个月后，B组患者的血压、糖化血红蛋白、空腹血糖较随访前明显下降（P〈0．01），A组患者血压、空腹血糖无明显下降。结论一对一个体化指导的自我管理教育方式能增强门诊2型糖尿病患者治疗的依从性，增强自我管理能力，有利于糖尿病患者的血糖控制和提高生活质量。