INTRABEAM术中放疗系统治疗乳腺癌改良根治术后胸壁复发3例

乳腺癌根治术和辅助外放疗治疗乳腺癌后仍有较高的局部复发率,有研究报道,乳腺癌改良根治术后中位复发时间为25个月^([1]),5年胸壁再复发率为35.7%^([2])。胸壁复发的治疗方法包括手术切除、放疗、内分泌治疗、化疗等。局部再次放疗仍可以获得明显疗效,但常规辅助外放疗因心肺耐受剂量受限,治疗时间长,并发症较多,影响了患者的生活质量。INTRABEAM术中放疗系统具有低能量、低穿透性和快速衰减辐射剂量等优势,目前已广泛应用于临床。TARGIT-A研究作为一项最大的国际前瞻性随机Ⅲ期临床研究,采用低能量X线(50 kV)INTRABEAM术中放疗系统在部分选择性早期乳腺癌保乳术中进行放疗.

成年猪胰岛的分离和纯化

目的 :观察胶原酶消化法对成年猪胰岛的分离效果。方法 :采用胶原酶胰导管注射负荷技术 ,静止消化与物理消化相结合消化分离成年猪胰腺脾叶 ;不连续密度梯度比重离心纯化 ,胰岛素释放试验检测胰岛细胞功能。结果 :胰岛收获量为 8339± 2 30 5胰岛数 /g胰腺 ,纯化后胰岛数 / g胰腺为 436 7± 1876 ,纯度为 85 %,胰岛素释放反应良好。结论 :采用本方法消化分离成年猪胰岛 ,胰岛细胞产量、纯度较高 ,功能良好。

乳腺癌组织Sam68表达与腋淋巴结状态的相关性研究

目的探讨乳腺癌组织中Sam68蛋白的表达与E-cadherin及腋窝淋巴结状态之间的关系。方法采用Power Vision二步法检测78例乳腺癌及20例乳腺良性肿瘤组织中Sam68蛋白(Src-associated substrated during mitosis of 68KD)、核增殖抗原(Ki67)、人表皮生长因子受体2(HumanEpidermalReceptor2,HER2)及上皮钙粘附蛋白(E-cadherin),分析Sam68蛋白表达与Ki67、HER2、E-cadherin及腋窝淋巴结转移的相关性。结果Sam68蛋白表达水平在乳腺癌组织中比乳腺良性肿瘤明显上调,其表达与Ki67及HER2表达呈正相关,与E-cadherin表达呈负相关。结论 Sam68蛋白可能促进乳腺癌细胞增殖,腋窝淋巴结转移。

原发性肝癌患者术前肝储备能力的估计

探讨吲哚氰绿 15min潴留试验 (R15ICG)在原发性肝癌患者术前肝储备功能评估及其手术治疗中的临床价值 ;方法 :10 3例原发性肝癌患者术前作 (R15ICG检测及常规肝功能检查 ,比较其与手术后并发症发生率及肝功能恢复情况之间的关系 ;结果 :A组 (R15ICG<10 % )、B组 (R15ICG为 10 %～ 2 0 % )、C组 (R15ICG>2 0 % ) ,其术后肝功能不全发生率分别为 6 .89%、36 .1%和 70 .8% ,其差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;按术后肝功能恢复分为良好组、轻度组及重度组 ,各组之间Child -Pugh评分值及其它常规肝功能检查项目ALT、T -BIL及血清蛋白值差均亦无显著性意义 ;但各组间R15ICG值差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,其各组间值两两比较 ,其差异亦有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;结论

成人胰岛细胞手工消化与自动消化法的比较研究

目的通过改进成人胰岛细胞消化分离技术,探索成人胰岛细胞分离纯化的有效方法。方法分别采用改进的手工消化法(n=12);及采用自制的胰岛自动分离装置(n=10)进行成人胰岛分离。比较两组间胰岛分离产量,胰岛素刺激释放试验检测胰岛细胞功能。结果自动消化组每克胰腺胰岛产量(6410.55±1871.6)IEQ/g胰腺,明显高于手工消化法(4428.4±1201.7)IEQ/g胰腺(纯化后)(,P<0.01)。自动消化组高糖刺激后胰岛素释放量为(4.31±0.24)μU/insulin/IE/h,刺激指数为(2.52±0.39)μU/IE/h,均高于手工消化组(4.04±0.23)μU/insulin/IE/h(,1.99±0.53)μU/IE/h(,P<0.05)。结论采用自动消化法分离成人胰岛产量较高,功能良好。胰腺自动分离装置可望进一步推广应用。

经腹腔镜微囊化猪胰岛异种移植术

目的 探讨腹腔镜技术应用于海藻酸钠 -聚赖氨酸 -海藻酸钠 (APA)微囊包裹猪胰岛小网膜腔内异种移植术的可行性。 方法 采用腹腔镜技术对 5例 6人次Ⅰ型糖尿病患者进行了APA微囊新生猪胰岛小网膜腔内异种移植治疗 ,观察患者移植前后空腹血糖、C肽和胰岛素用量变化。 结果 全部病例均未出现手术并发症。术后受体C肽较术前升高 3- 2 3倍 ,胰岛素用量减少 ,基中 1例完全停用胰岛素 ,成为胰岛素不依赖者达 31个月。 结论 腹腔镜技术用于临床微囊化新生猪胰岛小网膜腔移植术治疗Ⅰ型糖尿病安全可行。

微囊包裹成年猪胰岛细胞体外培养的研究

该实验采用机械法分离制备成年猪胰岛细胞，用海藻酸钠－多聚赖氨酸－海藻酸钠微囊（Ａ－Ｐ－Ａ微囊）包裹猪胰岛细胞，检测其体外培养时胰岛素分泌能力及胰岛素刺激释放试验。结果表明，与未微囊化猪胰岛细胞体外培养结果比较，微囊化与未微囊化猪胰岛细胞一样均具有良好的生物学活性。胰岛细胞在微囊内生长良好，并不断分泌胰岛素，微囊对胰岛素有良好的通透性。微囊包裹成年猪胰岛细胞将可能是临床胰岛异种移植的一较好供体来源。

静电法制备小微囊包裹成年猪胰岛的实验研究

目的 探索用静电法制备小微囊包裹成年猪胰岛细胞。方法 用自制的静电微囊发生装置、制备海藻酸钠 -多聚赖氨酸 -海藻酸钠 (APA)微囊 (微囊直径 <35 0 μm) ,包裹成年猪胰岛 ,体外检测APA小微囊猪胰岛生物活性及微囊膜的通透性 .结果 静电法制备的APA微囊直径 30 0～ 35 0 μm ,大小相对均一 .小微囊包裹成年猪胰岛后 ,每个微囊内可见 1～ 2个胰岛团 ,表面光滑 .囊内胰岛组织学结构完整 ,体外培养微囊化胰岛素分泌良好 ,葡萄糖刺激释放明显 ,显示了良好的细胞活力及微囊膜通透性 .结论 用我们自制的静电微囊发生装置能制备APA微囊包裹成年猪胰岛细胞 ,微囊直径 30 0～ 35 0 μm ,表面光滑 。

慢性乳腺炎外科治疗的适应证与时机

慢性乳腺炎是一种病因未明,在临床上易被误诊为恶性肿瘤的乳腺良性感染性疾病。及时正确的诊断和治疗对疾病的预后至关重要,外科手术作为目前主要的治疗方式之一,在合适的时机对病人进行干预可对治疗效果产生积极的影响。我们对慢性乳腺炎的研究进展进行综述,重点讨论外科治疗,旨在为该病的治疗提供帮助。

微囊化新生猪胰岛细胞体外培养的研究

海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠生物微胶囊(简称APA微胶囊),具有生物半透膜性,葡萄糖与胰岛素能通过该膜,而抗体与淋巴细胞则不能,避免了机体对移植物的排异反应,使移植物体内生存时间延长。此项技术是目前最具前景的免疫隔离技术。本文利用胶元酶消化和体外培养的方法制备新生猪胰岛细胞,用微囊包膜技术,将胰岛细胞包裹,体外培养。放射免疫法测定培养液中胰岛素的含量,比较微囊化及未微囊化新生猪胰岛细胞胰岛素分泌能力和胰岛素刺激释放试验、组织学检查。证实二者差异不显著,均具有良好的生物活性。胰岛细胞团在微囊内分化发育良好,并不断分泌胰岛素,囊内外均未见纤维细胞生长。APA微囊及其制备技术对胰岛细胞活性和分泌功能无明显影响。微囊包膜后胰岛细胞的活性和分泌功能良好,微囊包膜新生猪将为临床异种移植提供良好的供体来源。

外科临床见习中以问题为中心的教学法概述

本文提出"问题基础学习"（简称为PBC）是指在临床前期或临床课中，以病人临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法。本文总结了在94级医本班外科临床见习中引入这一教学法的工作，指出以临床问题为引导的教学法的引入有利于提高学生学习的针对性、有利于调动学生的主观能力性、有利于学生自我评估，从而提高外科见习的效果。

乳腺癌分子分型对保乳边缘状态及预后的影响

目的探讨乳腺癌分子分型对保乳边缘状态以及预后的影响。方法对1032例拟保乳乳腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,利用单变量及多变量分析分子分型、年龄及肿瘤大小等临床病理特征与阳性手术边缘以及预后的相关性。结果20.3%(209/1032)患者边缘阳性。多变量分析显示Her⁃2+型乳腺癌、EIC及阳性淋巴结与阳性边缘具有统计学相关性(P<0.01);利用Kaplan⁃Meier生存曲线,不同分子分型的预后,在DFS,LRRFS和DMFS差异有统计学意义(P<0.05)。结论Her⁃2+乳腺癌是保乳阳性边缘的独立影响因素;Luminal⁃HER⁃2分型和HER⁃2+分型是保乳患者预后差的独立预后因素。

局部巨大晚期乳腺癌术后胸壁缺损重建

目的:探讨局部巨大晚期乳腺癌术后胸壁皮肤缺损手术重建的临床应用价值。方法:回顾性分析2010-2013年收治的6例局部巨大晚期乳腺癌患者,探讨胸壁皮肤缺损重建手术方法的可行性。结果 :4例患者行皮肤扩张器联合背阔肌肌皮瓣修复,2例行射频治疗联合背阔肌肌皮瓣修复,术后皮瓣成活良好,无重大并发症,无围手术期死亡,无胸壁复发,1例出现肝转移及对侧乳房转移。结论:背阔肌联合组织扩张器及联合射频治疗是修补晚期乳腺癌术后胸部缺损的有效手段,手术修复效果满意,其远期效果需进一步观察。

乳腺癌组织Sam68蛋白与临床预后的相关性研究

目的:探讨乳腺癌组织中Sam68蛋白的表达与乳腺癌患者临床预后之间的关系。方法:采用Power Vision二步法检测78例乳腺癌及20例乳腺良性肿瘤Sam68蛋白的表达,分析Sam68蛋白表达差异与临床病理因素及临床预后的关系。结果:与乳腺良性肿瘤相比,Sam68蛋白表达水平在乳腺癌组织中明显上调,其表达水平与肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期有关(P=0.001,P=0.018,P=0.000),Sam68蛋白低表达组总生存时间和无病生存时间明显高于Sam68蛋白高表达组(P=0.039,P=0.026)。结论:Sam68蛋白与乳腺癌临床病理特征及临床生存密切相关,可能是乳腺癌预后的生物学指标之一。

雌激素受体β表达对于乳腺癌细胞生长特性及内分泌治疗的影响

目的通过脂质体转染技术,将ERβ转染给ERα+的MCF-7细胞和ERα-的MDA-MB-231细胞,研究在ERα+和ERα-的不同条件下ERβ的功能。方法利用脂质体转染试剂Lipofectmine LTX将质粒pReveicer-M72-ERβ对MCF-7细胞和MDA-MB-231进行转染,并将细胞分为MCF-7组(ERα+ERβ-)、MCF-7ERβ组(ERα+ERβ+)、MCF-7空组(ERα+ERβ-)、MDA-MB-231组(ERα-ERβ-)、MDA-MB-231 ERβ组(ERα-ERβ+)、MDA-MB-231空组(ERα-ERβ-),对各组细胞进行雌二醇、他莫昔芬处理,并同时设置未处理组作为对照。用MTT法绘制各组细胞在不同处理因子作用下的生长曲线。结果①与MDA-MB-231组和MDA-MB-231空组相比,MDA-MB-231 ERβ组细胞生长速度加快(P<0.05),三组细胞对于雌二醇、他莫昔芬的反应差异无显著性;②与MCF-7组和MCF-7空组对比,MCF-7ERβ组细胞生长速度减慢(P<0.05);在雌二醇的作用下,MCF-7ERβ组细胞的生长速度比其他两组细胞减慢(P<0.05),三组细胞对于他莫昔芬的反应差异无显著性。结论①在ERα表达的条件下,ERβ的表达能够抑制细胞的生长,并且能够使细胞对于雌激素的敏感性下降;②在无ERα表达的条件下,ERβ的表达能够促进细胞的生长。

乳腺癌分子分型在浸润性导管癌的生存分析

目的探讨乳腺浸润性导管癌分子分型与预后之间的关系。方法回顾性分析2000年1月～2008年12月该院首诊的441例原发性乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料。患者均为女性,平均年龄51岁。根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人类表皮生长因子受体2(HER2)状态的免疫组织化学结果,全组乳腺癌分型为Luminal A型、Luminal B型、三阴型及HER2阳性型,观察不同分子分型乳腺癌的预后,比较各型患者术后的无病生存期及生存率,多因素分析筛选预后相关因素。结果全组Luminal A型、Luminal B型、三阴型及HER2阳性型乳腺癌所占的比例分别为49.1%、18.2%、19%和13.8%。随访3～96个月,中位随访时间31个月,61例患者复发或死亡。单因素分析示乳腺癌无病生存期与分子分型、淋巴结状态、ER及PR状态有关;多因素分析示ER、HER2-2及淋巴结状态为乳腺癌的独立预后因素。结论乳腺癌的分子分型能够准确反映乳腺癌的预后,Luminal型预后最好,而HER-2型预后最差。

保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌32例

目的评价保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌的疗效。方法行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫;如前哨淋巴结活检阴性则替代腋窝淋巴结清扫。结果30例乳房外形达到优秀或良好,平均40个月的随访,1例术后出现锁骨上淋巴结转移,1例术后30个月死亡,病死率3.13%。结论采用保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌近期疗效满意。

皮肤软组织扩张术在乳腺癌术后缺损修复重建中的应用

目的评价皮肤软组织扩张术修复重建乳腺癌术后缺损的效果10例。方法回顾性分析采用皮肤软组织扩张技术完成的18例乳腺癌重建、修复手术患者的临床资料,其中重建组10例乳腺癌术后即时植入皮肤软组织扩张器持续扩张皮瓣,延期植入假体进行乳房重建;皮瓣修复组8例化疗2周期后植入皮肤软组织扩张器扩张邻近皮瓣,术后即时进行皮瓣修复,分析皮肤软组织扩张技术应用的手术方法、并发症以及效果。结果重建组1例皮瓣出现2 cm×1 cm坏死,2例假体位置稍高于对侧,优良率为90%,患者主观评价满意度为100%;皮瓣修复组1例1个扩张器出现2 cm×3 cm区域皮瓣感染、坏死,伤口裂开,给予取出扩张器,患者主观评价满意度为88%。术后随访9～48个月,重建组手术效果满意,无一例复发转移;皮瓣修复组1例出现局部复发,2例出现骨转移,1例出现肺转移,1例出现肝转移。结论采用皮肤软组织扩张术修复重建乳癌术后缺损可以获得满意的修复重建效果。

不同手术策略及切口对输液港取出术的影响

目的分析不同手术策略及切口对输液港取出术的手术效果的影响。方法回顾性分析297例行输液港取出术患者的临床资料,分析不同手术策略(先底座后导管及先导管后底座)及不同切口(位于底座及位于导管)对手术时间及术后并发症的影响。结果在切口位于底座的患者中,采用先底座后导管策略及采用先导管后底座策略的患者分别为67.1%(106/158)和32.9%(52/158),不同策略手术时间差异有统计学意义(χ~2=28.030,P<0.01),但并发症差异无统计学意义(P>0.05);在切口位于导管的患者中,采用先底座后导管策略及采用先导管后底座策略的患者分别为41.0%(57/139)和59.0%(82/139),两组策略手术时间及术后并发症均差异无统计学意义(P>0.05);不同切口患者中,手术时间及血肿形成差异有统计学意义(χ~2=7.143、10.586,P<0.01)。结论输液港取出时如切口位于底座上方,采用先底座后导管的策略可能会缩短手术时间;如切口位于导管上方,两种策略均可;在输液港植入术时应将切口置于锁扣上缘以下皮肤,有助于减少手术时间及术后血肿的形成。

B超联合X线C臂机定位下异常静脉输液港导管调整

目的探讨B超联合X线C臂机下调整异常静脉输液港的临床价值及社会价值。方法收集行完全植入式静脉输液港植入术后导管位置异常以及使用过程中出现异常的患者共12例,对其用B超联合X线C臂机定位下进行输液港导管调整,探讨B超联合X线C臂机定位下调整输液港导管异常的可行性。结果 11例患者调整成功,其中2例进入其他血管的输液港导管经调整后进入上腔静脉,3例输液港导管末端卷曲的调整后输液港导管末端变直;1例化疗后导管在血管内打折的患者经调整后输液港导管通畅并且位置正常;5例患者在化疗几次后输液困难经调整后输液顺畅。另外1例患者置管后发现输液港导管位于脊柱左侧,在调整过程中发现导管始终位于脊柱左侧,考虑为先天大血管变异所致而停止调整。12例无重大并发症,术后无感染。结论 B超联合X线C臂机定位下能够安全有效地调整异常输液港导管。