重症大数据教育培训课程建设及应用

重症医学是一门特殊的临床专科,以病情复杂、设备密集为特点[1],每个患者都能产生多模态的监护数据,如呼吸机波形、心电信号、连续性肾脏替代治疗流量、床旁超声图片以及PiCCO监测数据[2]。患者的各种病理生理信号可以以不同的方式进行采集和识别,这类数据天然形成了一种多模态数据[3]。如果将这些多模态信号进行合理采集和存储,就能发挥其巨大的科研价值,即从这些信号特征中发现新知识,揭示新现象。

影像组学和深度学习在急性呼吸窘迫综合征早期识别和预测中的应用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见且严重的呼吸系统疾病,早期准确诊断和预测对于患者的治疗和预后至关重要。影像组学是一种整合多种医学影像数据的新兴技术,结合深度学习可以实现对ARDS早期病变的全面评估。通过对大量患者的影像数据进行分析,可以建立准确的ARDS预测模型,并为临床医生提供更好的治疗决策支持。本文将重点介绍影像组学和深度学习在ARDS早期识别和预测中的优势与挑战,并探讨其在临床实践中的潜在应用价值。通过促进这些新技术在ARDS管理中的应用,希望可以改善患者的预后,提高患者生存率。

人工智能在急重症诊疗方面的优势及未来的研究方向

人工智能在医学方面的应用研究逐渐兴起,在医学影像识别、疾病诊断、肿瘤识别和分型、药物发现等方面应用较多,但在急重症领域的应用较少。本文旨在介绍人工智能的技术手段,并阐述人工智能在急重症诊疗方面独特的优势,根据现有研究介绍未来可能的研究方向。

环氧合酶-2在溃疡性结肠炎中的作用

环氧合酶-2在溃疡性结肠炎的发生及预后有着重要的作用,首先表现在启动炎症反应过程,许多研究发现COX-2在溃结组织中的表达显著升高,在炎症反应的组织修复期,抑制COX-2则表现为使修复受阻,病情加重.另外COX-2介导的组织修复也需要在一定的严密系统调控下才能正常进行,在各种未知因素的作用下,这个平衡被打破,就有可能出现不典型增生,最终导致癌的发生.

大数据与临床科研

21世纪是信息时代,大数据概念包围着人们生活的方方面面。在医疗科研领域正面临着一次前所未有的变革,电子病历信息系统的发展及其他各种医疗数据的信息化存储将引领临床科研工作者进入这个充满机遇与挑战的时代。本文将根据笔者的实践经验对大数据在临床科研领域的应用进行探讨。主要从临床科研面临的困境、大数据实例简介、科研思路的凝集、数据处理等几个方面进行探讨。希望本文能为有兴趣致力于研究大数据的临床科研工作者提供一点思路,起到抛砖引玉的作用。

AME纵横专栏002|如何制作数据收集表格?so easy!

临床研究必定涉及到大量数据的收集,因为收集数据耗时长、工作简单重复而且乏味,研究者多会在这个阶段放弃研究。除了需要坚持不懈的精神,一份好的数据收集表格也是保障临床研究能顺利进行的基础。表格的制作有很多种,最为传统的就是制作一份纸质的本子,一个患者一份,经过手工填写后再由后期人员录入电子表格。这类表格的优点是能够方便地携带CRF,到床边观察记录,有利于保证数据的准确性,同时有一本实体的本子在,

小剂量垂体后叶素对脓毒性休克患者心肺损伤指标及组织灌注和氧代谢指标的影响

目的：探讨小剂量垂体后叶素（Pt）对脓毒性休克患者心肺损伤指标和组织灌注、氧代谢指标及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将76例去甲肾上腺素（NE）用量≥0.2μg · kg-1· min-1的脓毒性休克患者按随机数字表法分为两组。两组患者均按“成人脓毒性休克的血流动力学监测和支持指南”给予早期监测及集束化治疗，标准治疗组单用NE，研究组给予NE合用Pt（0.7~2.3 U/h），在维持目标血压〔平均动脉压（MAP）65～90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕的前提下逐渐减少NE或Pt用量，MAP＜65 mmHg则给予补液和（或）增加NE的用量，MAP≥70 mmHg持续稳定12 h以上则停用氢化可的松（HC）。检测两组患者入组前和入组6、24、48、96 h MAP、心率（HR）、使用HC例次、NE用量、感染相关器官衰竭评分（SOFA评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（OI）、呼气末正压（PEEP）、血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）、血肌酐（SCr）的变化，并观察两组NE应用时间、24 h补液量、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及不良反应发生情况。结果76例患者纳入本研究，两组基线指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与入组前比较，两组入组后MAP、OI、ScvO2均升高，HR、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PEEP、Lac、SCr均降低，于入组96 h达峰值或谷值，且以研究组的变化更显著〔MAP（mmHg）：78.5±10.3比72.3±14.0，HR（次/min）：95.5±8.3比103.1±11.4，SOFA评分（分）：7.3±2.4比8.5±2.3，APACHEⅡ评分（分）：16.4±2.7比18.0±2.9，OI（mmHg）：314.5±80.1比241.6±60.3，PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：8.7±2.0比8.5±2.6，ScvO2：0.713±0.072比0.681±0.084，Lac（mmol/L）：2.0±1.1比2.7±1.7，SCr（μmol/L）：91.0±12.5比98.5±16.9，均P＜0.05〕。两组入组后24 h NT-proBNP、 cTnT、 CK-MB升高，以后逐渐下降，于入组96 h达谷值，两组比较差异有统计学意义〔NT-proBNP（ng/L）：1461.4±216.0比1812.3±210.2，cTnT （μg/L）：0.15±0.06比0.19±0.09，CK-MB（U/L）：24.3±10.2比29.4±11.9，均P＜0.05〕；标准治疗组入组6 h、24 h NE用量增加，以后逐渐下降，研究组入组后6 h起即降低，96 h达谷值，且研究组明显低于标准治疗组（μg·kg-1·min-1：0.11±0.10比0.27±0.16，P＜0.01）；入组96 h研究组使用HC例次较标准治疗组降低（使用HC例次：14例比25例，P＜0.05）。与标准治疗组比较，研究组NE应用时间（d：4.0±1.5比6.1±2.3）、机械通气时间（d：8.5±2.5比10.9±3.2）及ICU住院时间（d：14.2±3.6比16.5±5.9）均明显缩短（均P＜0.01），24 h补液量明显减少（mL：2520±1347比3480±1659，P＜0.01），而研究组和标准治疗组28 d总病死率（34.2%比47.4%）和不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与标准治疗组比较，研究组能更快地稳定血流动力学，更早地纠正组织器官的低灌注和氧代谢障碍，保护和改善心肺肾等器官功能，减少机械通气时间及ICU住院时间。NE联合Pt治疗脓毒性休克是安全有效的。

ICU患者谵妄的危险因素分析

目的探讨ICU患者发生谵妄的危险因素。方法便利抽样法选取2011年4月至2012年4月入住我院ICU的212例患者,采用中文版ICU意识错乱评估方法(ICU confusion assessment method,CAM-ICU)将患者分为谵妄组和非谵妄组。对可能的危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析,寻找ICU患者谵妄的独立危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,APPACHⅡ评分、术后、气管插管、身体约束是ICU患者谵妄的独立危险因素(P<0.05),其相对危险度依次为1.186、48.468、12.548、66.238。结论 APPACHⅡ评分高、术后、有气管插管或身体约束的ICU患者更易发生谵妄,对此类患者应加强护理观察。

枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在高危出血患者中应用的安全性、有效性。方法将53次连续性肾脏替代治疗随机分成两组,观察组采用RCA,对照组采用无肝素生理盐水冲洗。观察二组血滤器使用时间及观察组治疗前、治疗结束患者体内活化部分凝血活酶时间(APTT)、电解质、酸碱平衡等指标。结果观察组血滤器使用时间较对照组显著延长(P<0.05);观察组治疗前与治疗结束患者体内APTT、游离钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)、钠离子(Na+)比较差异无统计学意义(P>0.05),pH比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RCA能有效应用于高危出血患者,对内环境无明显影响,且能有效延长滤器寿命。

临床预测模型:模型的建立

建立临床预测模型是一项复杂的系统工程。本文将临床预测模型建立的全过程归纳总结为确立研究问题、选择数据来源、筛选预测变量、处理预测变量、拟合预测模型、评估预测模型、呈现预测模型以及报告研究结果8个步骤,并将其中的概念及重要原则做一系统介绍。

连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响

目的 分析连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对感染性休克合并急性肾损伤（AKI）患者血流动力学的影响.方法 对行CVVH治疗的感染性休克合并AKI患者的临床资料作一回顾性分析.使用PICCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停CVVH期间及治疗时进行检测,并记录所测数据,同时记录HR、有创平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）及去甲肾上腺素维持剂量等变化.结果 暂停CVVH期间及治疗时心脏指数的平均值分别为（4.73±0.87）和（4.67±0.85）L·min-1·m-2,全心舒张末期容积指数的平均值分别为（780.60±110.13）和（783.55±113.28） ml/m2,血管外肺水指数的平均值分别为（10.97±3.35）和（10.84±3.54）ml/kg,两者上述指标的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.治疗后MAP及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高,HR、去甲肾上腺素维持剂量均较治疗前明显降低（P＜0.05或0.01）.结论 CVVH不影响感染性休克合并AKI患者的血流动力学的稳定性和采用PICCO监测的准确性、可靠性,并可能对患者预后有改善作用.

持续侧方旋转治疗预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析

目的用荟萃分析的方法探讨持续侧方旋转治疗（CLRT）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法主要检索Medline及中国生物医学文献服务系统两个数据库,纳入随机对照临床研究,其中干预组予以CLRT治疗,对照组予以传统治疗。从每项研究中提取相关数据,包括研究人群、纳入与排除标准、VAP诊断标准、VAP发生率、ICU病死率、机械通气时间和ICU住院时间。VAP发生率及病死率作为二分类变量提取,机械通气时间和ICU住院时间作为连续变量提取。用ReviewManager5.0系统分析VAP的发生率、病死率及其95%CI,临床异质性采用I2统计量检验。结果共有5项研究符合纳入标准。CLRT治疗能显著降低VAP发生率（OR=0.50,95%CI0.32~0.78）,且临床异质性检验无显著性。CLRT治疗不能减少患者ICU病死率,对机械通气时间和ICU住院时间也无显著影响。结论目前的研究支持CLRT治疗能显著降低VAP的发生率,但对于ICU病死率、机械通气时间和ICU住院时间的影响需更多的研究加以探讨。

重症医学科医患沟通的实践

重症医学科(ICU)收治危重患者,病死率高、治疗费用高,容易出现医疗纠纷,沟通不到位是发生医患纠纷的重要原因。ICU良好医患沟通对于减少医疗纠纷、建立和谐医患关系具有重要意义。本文介绍我院临床实践中ICU医患沟通环节、内容及关键点,并例举2个典型病例,为有效防范医疗纠纷发生及构建和谐医患关系积累经验。

尿激酶溶解血滤器及血路管内血栓的效果观察

目的观察尿激酶溶解血滤器及血路管内血栓的效果。方法无肝素抗凝连续性肾脏替代治疗中出现凝血的58只血滤器及血路管应用5 000U/ml的尿激酶进行体外溶栓处理。观察血滤器及血路管溶栓处理的效果及延长使用的时间、溶栓处理前后患者不良反应发生率。结果 51只血滤器及血路管溶栓成功,成功率87.9%;溶栓后血滤器延长使用4～20h,平均(6±3.7)h;溶栓后患者无出血、发热等不良反应,且低血压、恶心呕吐、心律失常等不良反应发生率较溶栓前降低,经比较,P<0.05。结论应用尿激酶溶解血滤器及血路管内血栓的效果较好。

重症监护病房搬迁方案和不良事件的研究

随着重症医学的发展，重症救治水平的不断提高，重症监护病房（intensivecareunit，ICU）收治的危重病患者数量不断增加。ICU患者病情危重，具有生命体征不平稳、脏器支持仪器设备多等特点，重症监护病房搬迁工作具有高风险。

2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查

目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。

临床预测模型:模型的验证

模型的验证是指对模型的性能指标(区分度、校准度)进行考察的过程。根据考察过程中是否使用预测模型的开发队列数据,模型验证可分为内部验证和外部验证。内部验证是检验模型开发过程的可重复性,常见形式包括随机拆分验证、交叉验证、Bootstrap重抽样以及"内部-外部"交叉验证。外部验证考察的是模型的可移植性和可泛化性,常见形式包括时段验证、空间验证以及领域验证。

临床预测模型:基本概念、应用场景及研究思路

临床预测模型是指利用数学公式估计特定个体当前患有某病或将来发生某结局的概率。依据所研究的问题,临床预测模型可分为诊断模型和预后模型。临床预测模型广泛应用于医疗决策、医疗质量管理及医疗资源的配置。临床预测模型类研究包含了研究问题的确立与研究类型的选择、设计与实施,数据管理与质控、预测模型的建立与评价、模型的验证、模型的应用与影响评估以及模型的更新一系列环节。

我们应该怎样利用新抗凝剂治疗急性肺栓塞?

由于大多数的治疗都增加了出血并发症的风险,因此急性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）患者的治疗成为临床医生面临的一大挑战。80%的PE患者具有可识别的诱发因素,

心外症状首发的儿童暴发性心肌炎15例

暴发性心肌炎是指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎症渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死,在24小时内病情急剧进展恶化,出现心源性休克、急性心功能衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等表现的一种疾病。此病起病急,病情重,预后较差,急性期病死率在10%~20%,如早期迅速识别,给予强有力的对症支持或机械辅助治疗,超过90%的患儿可完全恢复[1]。