甲状腺癌局部切除术后残癌率的临床分析和意义

目的探讨甲状腺癌行局部切除术后残癌率的评估,为临床制定再手术的适应证提供理论依据。方法回顾性分析56例在行甲状腺癌局部切除术后,行再次手术治疗患者的临床资料。结果病理证实再手术患者残癌率为42.8%;首次手术前肿瘤直径大于4 cm者残癌率为80.0%;肿瘤小于2 cm者为11.1%;单发结节残癌率为27.5%,多发结节为81.3%;肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86.3%,未侵及被膜者为14.7%;首次手术行结节切除术者残癌率为47.6%,行患侧腺叶部分切除者残癌率50.0%,行腺叶次全切除术者为12.5%。再手术前CT和彩色多普勒检查发现癌残留的灵敏度分别为64.0%和60.0%,阳性预测值分别为80.0%和75.0%。结论甲状腺癌局部切除术残癌率较高,再手术是必要的,首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义,按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。

甲状腺癌局部切除术后再手术相关问题的探讨

目的探讨甲状腺癌再手术的原因和手术方式。方法对42例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献讨论。结果42例甲状腺再手术发现总的残癌率为50％，原发灶部位残癌率为40．5％，外院行甲状腺肿物局部切除术喉返神经损伤发生率为9．5％，明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率2．6％。结论甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除，甲状腺癌行局部切除术后残癌率较高，该术式应废止。甲状腺手术中应强调喉返神经的解剖，疑有颈淋巴结转移，应行规范化的颈淋巴结清扫术。

甲状腺单发结节的诊断及手术方式初探

甲状腺单发结节是头颈部常见疾病，本文根据临床资料分析，提出甲状腺单发性结节诊治意见。

腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较

目的:腹腔镜辅助下与开腹行进展期胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法:将94例进展期胃癌患者按意愿分为腹腔镜组(n=47)与开腹组(n=47),测定2组术前及术后第3、7、14天患者血清IL-6、CRP、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、人类白细胞抗原II型(HLA-DR)、中性粒细胞(PMN)的数量。结果:2组术后第3天免疫球蛋白较术前均降低(P<0.05),开腹组术后第7天免疫球蛋白较术前低(P<0.05),腹腔镜组术后第7天免疫球蛋白较术前比较差异无统计学意义(P>0.05),除术后第3、7天IgM腹腔镜组高于开腹组(P<0.05),2组间IgA、IgG术后差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第3、7天2组IL-6、CRP较术前明显升高(P<0.01),开腹组升高较腹腔镜组更明显(P<0.01);术后第3、7、14天腹腔镜组HLA-DR较术前明显升高(P<0.01),2组间差异有统计学意义(P<0.01,表5);2组术后第3天PMN较术前明显升高(P<0.01);2组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+术后第7、14天较术前均明显下降(P<0.01),术后腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.01),且腹腔镜组较早恢复正常。结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术对机体术后的免疫功能影响小,术后恢复快。

ki67在三阴性乳腺癌组织中的表达及意义

目的:探讨三阴性乳腺癌中细胞增殖抗原ki67的表达水平及其与临床病理因素的相关性。方法:采用免疫组织化学方法检测52例三阴性乳腺癌及310例非三阴性乳腺癌组织中ki67的表达,结合临床病理因素进行相关性分析。结果:ki67在三阴性乳腺癌组织中阳性表达率为86.5%,在非三阴性乳腺癌组织中的表达率为79.0%,二者差异有统计学意义(P<0.01)。ki67在乳腺癌组织中表达与临床分期、肿瘤大小、患者年龄无明显相关性,与淋巴结转移情况具有显著相关性。结论:ki67在三阴性乳腺癌中高表达,是乳腺癌不良预后的因素。

甲状腺乳头状微小癌术后复发的相关因素分析

目的：研究影响甲状腺乳头状微小癌（PTMC）术后复发的相关临床病理学因素。方法：回顾性分析124例PTMC患者的临床资料,采用单因素及多因素分析,探讨PTMC相关临床病理因素与术后复发的相关性。结果：平均随访57（18~120）个月,复发率为10.5%（13/124）,单因素分析显示肿瘤直径≥5 mm（P=0.013）、颈部淋巴结转移（P=0.001）、多发癌灶（P=0.007）及甲状腺包膜侵犯（P=0.000）与PTMC复发显著相关;多因素分析显示颈部淋巴结转移（P=0.001）、多发癌灶（P=0.007）及甲状腺膜包膜侵犯（P=0.000）与PTMC复发显著相关。结论：PTMC总体预后良好,但仍有较高的复发率,且复发与某些临床病理学因素显著相关,在决定手术方式时应充分考虑这些因素。

乳腺癌中BRCA1、GSTP1和MGMT基因甲基化检测的临床意义

背景与目的:DNA甲基化是1种调节基因表达的重要机制,在肿瘤发生、发展中起重要作用。研究表明,在肿瘤诊断、预后及疗效判断方面,DNA甲基化是1种有潜在应用价值的肿瘤标志物。本研究通过对乳腺癌中组织标本中BRCA1,GSTP1和MGMT这3种与DNA修复功能有关基因的甲基化状态进行检测,探讨其临床应用价值。方法:在106例配对的乳腺癌及癌旁组织中,运用甲基化特异性PCR法,对BRCA1、GSTP1和MGMT基因的甲基化状况进行检测,统计分析它们与乳腺癌主要临床病理特征之间的关系。结果:在乳腺癌组织标本中,BRCA1、GSTP1和MGMT的甲基化频率分别为24.5%(26/106)、29.2%(31/106)和18.9%(20/106),明显高于对应癌旁组织7.5%(8/106)、11.3%(12/106)和4.7%(5/106)的甲基化频率,差异有统计学意义(P<0.01)。在肿瘤组织和癌旁组织中,至少有1种基因发生甲基化的分别为50.9%(54/106)和19.8%(21/106),每个标本的平均甲基化数分别为0.73和0.24,差异有统计学意义(P<0.000 1)。BRCA1基因甲基化与患者的年龄及ER(-)呈显著正相关(P=0.007和0.020);MGMT基因甲基化与乳腺癌分期、组织学分级和淋巴结转移呈显著正相关(P=0.016,0.025和0.030);GSTP1基因甲基化与淋巴结转移、肿瘤大小呈显著正相关(P=0.028和0.033);同时有超过1种基因甲基化与乳腺癌较晚的病理分期及淋巴转移正相关(P=0.028和0.007)。结论:BRCA1、GSTP1和MGMT基因甲基化状况与乳腺癌临床病理特征显著相关,同时存在多个基因甲基化预示着乳腺癌具有侵袭性表型,联合检测3者的甲基化状况可能对乳腺癌预后预测具有重要价值。

经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿

目的:探讨经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的应用效果。方法:将48例经乳晕切口负压引流乳腺脓肿患者(观察组)与42例采用脓肿切开开放引流患者(对照组)进行回顾性分析,观察两组的临床效果并比较。结果:观察组治愈时间、手术瘢痕及乳房变形明显少于对照组,二组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的方法,痛苦小,美容效果好,缩短住院时间,值得临床推广运用。

乳腺癌患者血浆循环DNA中Sox17基因甲基化检测的临床意义

背景与目的:在乳腺癌发生、发展过程中,甲基化异常是导致抑癌基因失活的重要机制,是一种可用于肿瘤诊断及预后判断、有价值的生物标志物。本研究旨在通过检测乳腺癌组织及其相应的血浆循环DNA中Sox17基因的甲基化状况,探讨其在乳腺癌早期诊断和预后判断方面的应用价值。方法:采用甲基化特异性聚合酶链反应(methylation specific-PCR,MSP)法,对86例乳腺癌组织、36例乳腺良性肿瘤的癌旁正常组织及其配对的血浆循环DNA中Sox17基因启动子甲基化进行检测,并结合乳腺癌的主要临床病理特性进行分析。结果:86例乳腺癌组织中Sox17基因启动子的甲基化率为77.9%(67/86),与其相应血浆循环DNA中Sox17基因启动子的甲基化率为61.6%(53/86),36例癌旁正常乳腺组织及血浆中均未检测到Sox17基因异常甲基化。患者血浆循环DNA中Sox17基因启动子的甲基化与肿瘤组织中该基因的甲基化显著相关(r=0.502,P=0.000)。在乳腺癌组织标本中Sox17基因甲基化率与患者肿瘤分期(χ2=6.18,P=0.041)、淋巴结转移(χ2=13.54,P=0.001)显著相关,在血浆标本中,Sox17基因甲基化率与患者肿瘤分期(χ2=27.06,P=0.000)、肿瘤大小(χ2=9.65,P=0.007)及淋巴结转移(χ2=20.80,P=0.000)显著相关,与患者年龄、组织学分级及ER、PR、HER-2/neu等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Sox17基因启动子甲基化在乳腺癌的发生、发展中起着重要作用,可能与乳腺癌的预后相关。血浆中Sox17基因甲基化,是一个有潜在应用价值的生物标志物。

乳头溢液306例病因分析及治疗策略

目的探讨乳头溢液的病因和治疗策略。方法回顾分析2005年1月～2008年6月我院手术治疗的306例乳头溢液临床资料。结果306例中304例单侧、2例双侧,均经手术病理确诊,诊断为乳腺导管内乳头状瘤188例,乳腺导管扩张症45例,乳腺囊性增生症35例,乳腺癌31例,其他少见病7例。结论乳头溢液的病因复杂,采取乳头溢液脱落细胞学检查、X线钼靶摄片与B超相结合,提高术前诊断率。老年女性乳头血性溢液与乳腺癌关系密切,值得重视。

颈部异位错构瘤性胸腺瘤1例

患者女性，61岁。因发现左侧颈前下部肿块3年入院，发病以来肿块无明显变化，既往体健，无恶性肿瘤及相关疾病家族史。专科体检：气管居中，颈前下部稍偏左侧可扪及-4cm×3cm大小肿块，不随吞咽移动，质软，边界尚清，活动度可，无压痛及压迫感，表面皮肤颜色正常。

肾癌胃转移1例

肾癌胃转移极为罕见,我院曾收治1例,现报告如下:

老年急腹症临床特点与诊治分析

急腹症是普外科的重要疾病，一旦延误诊断，治疗不当，将会严重危害患者健康，甚至死亡。老年急腹症患者大多并存其他疾病，且临床表现多不典型，误诊率可高达50％以上，术后并发症较严重、病死率高。我院2002年1月-2007年1月共收治60岁以上老年急腹症患者480例，总结报道如下。

甲状腺乳头状微小癌124例临床分析

探讨甲状腺乳头状微小癌的临床和病理学特点,为临床更合理的选择手术方法提供参考。分析124例甲状腺乳头状微小癌患者肿瘤的大小及病理学分型与颈部淋巴结转移的关系。甲状腺乳头状微小癌的颈部淋巴结转移与肿瘤大小和病理分型有关,治疗应个体化。

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术56例临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式。方法：对2001年1月～2004年12月56例分化型甲状腺癌再手术资料进行回顾性分析。结果：56例中首次行肿瘤结节切除42例，患侧腺叶部分切除6例，患侧腺叶次全切除8例。病理类型为甲状腺乳头状癌52例，滤泡状癌3例，髓样癌1例。再次手术行甲状腺残叶及峡部切除25例，惠侧甲状腺残叶及峡部加时侧腺叶大部分切除31例。42例行颈部清扫术，2例加喉返神经松解。再次手术病理证实原发部位癌残留者24例，其中颈部淋巴结转移8例；原发部位无癌残留32例，其中3例颈淋巴结转移。本组首次手术残癌率42．9％（24／56），颈淋巴结转移率19．6％（11／56），占颈部清扫术的26．2％（11／42）。结论：甲状腺癌局部切除术后残癌率高，建议废止该术式。而对于残癌再次手术治疗是非常必要的。

甲状腺髓样癌15例

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是甲状腺恶性肿瘤中较少见的病理类型,起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）,或是RET原癌基因种系突变所致,多散发,具有独特的临床特征。MTC占全部甲状腺恶性病的5%～8%[1],

喉返神经显露在胸骨前内镜下甲状腺手术中的应用

目的:探讨胸骨前内镜下甲状腺手术显露喉返神经(RLN)的可行性。方法:2004年1月至2009年3月共对58例病人行胸骨前内镜下甲状腺手术。行腺瘤切除和甲状腺部分切除术时不显露RLN,而行腺叶或次全切除术则显露RLN。结果:有56例病人在内镜下顺利完成,2例因术中诊断为腺癌而中转开放手术。所有病人均无大出血、RLN损伤、手足麻木等严重并发症发生。结论:恰当地选择病例,掌握胸骨前内镜下甲状腺手术显露RLN时机和RLN显露方法,可减少RLN损伤。

胆汁蛋白浓度对成核时间的影响

目的：探讨胆固醇结石的成因。方法：应用Ｈｏｌａｎ 方法测定成核时间，考马斯亮蓝蛋白测定总蛋白，免疫透射法测定胆汁中载脂蛋白Ａ－Ｉ，并将胆囊结石分为胆固醇结石和胆色素结石，成核时间分为正常组和缩短组进行比较。结果：胆汁中总蛋白浓度增加或者载脂蛋白Ａ－Ｉ浓度减少是成核时间缩短的因素。结论：胆汁总蛋白浓度增加可促进胆固醇结石的形成。

原发性甲状腺淋巴瘤1例并文献复习

原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma,PTL）是起源于甲状腺内的恶性肿瘤,临床上很少见.笔者于2013年6月6日收治1例PTL,对其临床诊断及治疗进行分析,结合相关文献进行复习,以提高对本病的认识. 1 病例介绍 患者女,49岁.主诉因体检发现甲状腺肿块1周入院.查体：气管右偏,颈软,甲状腺左叶可扪及一肿块约2.5 cm×3.0 cm大小,质中偏硬,表面光滑,无明显压痛,随吞咽上下移动,右叶未及异常包块,左颈部触及肿大淋巴结约2 cm×1 cm,质韧,触痛弱阳性,活动欠佳,余未及异常肿大包块.

急性化脓性甲状腺炎误诊1例

1 病例介绍 患者 男，61岁，因受凉后左颈部肿痛二十天，外院拟“亚急性甲状腺炎”予以抗感染、激素口服治疗后症状未见好转。查体：体温40℃。