慢性阻塞性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液中HMGB1的表达及意义

目的通过测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的含量并分析HMGB1和气流受限的关系,初步探讨HMGB1在COPD发病机制中的作用。方法将研究对象分为COPD组(COPD稳定期20例)和对照组(上气道咳嗽综合征20例),均行支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗术,检测并比较两组BALF中的细胞总数、中性粒细胞百分比;用ELISA法测定并比较两组HMGB1、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,分析COPD组HMGB1和IL-1β、TNF-α间的关系及HMGB1和肺功能(FEV1%预计值)的关系。结果在BALF中,COPD组细胞总数、中性粒细胞百分比高于对照组(P<0.01);COPD组HMGB1、IL-1β、TNF-α的含量高于对照组(P<0.01、P<0.05、P<0.01),COPD组HMGB1的含量和IL-1β、TNF-α呈正相关(r=0.79,P<0.01及r=0.48,P<0.05);COPD组HMGB1和肺功能值(吸入支气管舒张剂后FEV1%预计值)呈负相关(r=-0.70,P<0.01)。结论 HMGB1参与和促进COPD气道炎症的发生、发展,BALF中HMGB1水平和COPD严重程度相关。

COPD患者HMGB1与肺功能的相关性分析

目的研究COPD病人在急性加重期和临床缓解期血中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肺功能的变化及其相关性分析。方法分别测定COPD病人在急性加重期和经过治疗进入临床缓解期血清HMGB1的浓度及肺功能值(FEV1%、FEV1/FVC),数据用SPSS 13.0作统计分析。结果急性加重期HMGB1浓度值高于缓解期(P<0.05);急性加重期FEV1%低于缓解期(P<0.05);加重期和缓解期HMGB1浓度值和FEV1%呈直线负相关(P<0.05)。结论 1.HMGB1作为炎性分子,在COPD急性加重期血清浓度显著高于缓解期。2.在COPD中HMGB1浓度和肺功能明显相关,提示对于疾病严重程度的判断可能有一定意义。

无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰失败原因分析

目的分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创通气的失败原因。方法通过对本院2006年9月～2009年1月住院的无创辅助通气失败的34例进行回顾性分析。结果无创通气治疗34例失败病例中;低氧血症和高碳酸血症不能纠正或恶化共16例占47%,不耐受而拒绝继续治疗8例占23%,胃肠胀气5例占15%,面罩漏气3例占9%面部皮肤破损而无法使用面罩2例占6%。结论掌握好无创通气的适应证和禁忌证及通气过程中加强观察和监测是提高无创通气技术成功率的关键。

高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨

目的报告1例高龄慢性阻塞性肺病(COPD)患者成功经气管镜活瓣置入施行肺减容术治疗肺气肿,并就该技术的适应证和安全性进行探讨。方法对1例80岁患者按COPD诊疗指南进行病情评估,予以高分辨CT、肺功能和6 min步行试验检查,确定其病情分级为D级,肺功能重度损害,有不均质肺气肿,符合肺减容手术适应证。予常规气管镜检查准备后,经鼻腔插入气管镜,使用Chartis导管插入侧枝通气各肺叶段检测后,选择左下叶内前基底段予以支气管单向活瓣置入。结果患者良好耐受手术。单向活瓣置入位于左下叶内前基底段开口处,活瓣固定良好,随患者呼吸运动开闭正常。术后患者胸闷症状有所减轻,6 min步行距离增加。手术一周后胸片检查,活瓣无移位,活瓣远端肺透亮度较前降低。结论高龄重度肺功能损坏慢性阻塞性肺病患者可使用单向活瓣置入术经气管镜肺减容术治疗,该技术需要更多病例应用并长期观察以进一步确定其有效性和安全性。

真实世界回顾性分析免疫新辅助治疗在肺癌中的应用价值

目的探索免疫联合化疗的新辅助治疗在可切除非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的应用价值。方法纳入2020年1月1日至2022年6月1日,入住中国科学技术大学附属第一医院,经多学科会诊(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)拟行免疫联合化疗新辅助治疗的ⅡA-ⅢB期患者33例(分为观察组),以及选取同时间段行化疗新辅助的患者25例(分为对照组)。对照组行≥2周期的化学治疗,观察组在对照组基础上加用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)。比较两组影像学疗效、手术切除率、主要病理缓解(MPR)、完全病理缓解(pCR),以及影响pCR的因素。结果观察组的部分缓解(PR)率以及客观缓解率(ORR)均优于对照组(P<0.05)。观察组pCR率为44.4%,明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。单因素分析显示,新辅助治疗方案以及接受治疗的周期与pCR有关,病理类型、年龄、性别、吸烟史、肿瘤分期等与pCR无相关性。结论新辅助免疫联合化疗相比化疗带来了更高的pCR率,同时建议术前接受3周期的新辅助治疗。

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和肿瘤

HMGB1是一种非常古老的核蛋白,在悠久的进化史中具有高度保守的特点,哺乳动物中HMGB1具有99%的同源特质[1]。HMGB1作为一种核蛋白可以稳定核小体,调节多种基因的转录,同时作为一种炎症因子,它可被多种炎症细胞释放或分泌,参与多种疾病的发生,发展和转归,

径向超声细支气管镜下活检等操作对肺外周病变的诊断价值

目的分析经超声支气管镜引导下肺活检术(R-EBUS-TBLB)对肺外周病变(PPLs)的诊断阳性率、影响因素及安全性,探讨支气管刷检及肺泡灌洗对肺癌和肺结核的诊断价值。方法收集我院2019年10月到2020年10月行R-EBUS-TBLB检查的212例患者的临床资料,分析诊断阳性率与病灶大小、病灶与探头位置、有无支气管充气征、病灶性质、病灶位置的关系,观察有无出血、气胸等并发症。并分析支气管刷检送脱落细胞对肺恶性肿瘤的诊断价值、肺泡灌洗液送检TB-GeneXpert对肺结核的诊断价值。结果使用R-EBUS-TBLB对PPLs的诊断阳性率为76.4%(162/212)。直径>2cm的病灶阳性率高于直径≤2cm的病灶(P<0.05)。诊断阳性率与探头和病灶的关系、是否具有支气管充气征无关。右肺中叶的诊断率高于其他肺叶,但差异并无统计学意义。支气管刷检送检脱落细胞确诊肺恶性肿瘤的敏感性73.4%(36/49),阳性预测值100%。肺泡灌洗液送检TB-GeneXpert确诊肺结核的敏感性87.5%,特异性100%。212例患者中仅有17例(8.0%)需要镜下局部止血,3例(1.4%)活检后出现气胸。结论R-EBUS-TBLB诊断阳性率较高、安全性较好。病灶性质、大小、部位是影响R-EBUS-TBLB诊断效能的主要因素。联合支气管刷检和肺泡灌洗液可较好的作为肺恶性肿瘤及肺结核的补充诊断方法。

关于湿厕纸,不得不说的二三事

近年来,中国人民生活水平以及消费需求不断提高,尤其是2019年底的新冠疫情暴发以来,人们对日常个人卫生健康护理需求显著增强,极大程度地促进了相关行业的快速发展。湿厕纸,作为湿巾产品在特定应用场景下的细分产品品类,近两年在市场中增幅明显。其之所以能够如此快速的增长,一方面借助了国内消费升级大背景优势,另一方面主要得益于传统卫生纸进行的“革命性”升级——从“干”到“湿”的转变,背后是品牌方多年不懈的消费者引导和教育所致。铜陵洁雅公司作为中国最早从事湿厕纸类产品研发和生产的ODM/OEM生产商,早在2012年底就开始与金佰利(K-C)公司合作并推出舒洁系列湿厕纸产品,风靡一时。

免疫检查点抑制剂治疗晚期NSCLC的临床价值

目的探讨肿瘤组织PD-L1表达及外周血炎性复合指标与驱动基因野生型晚期NSCLC患者的免疫治疗联合化疗疗效及预后的相关性。方法收集行单纯化疗及免疫治疗联合化疗的65例晚期野生型NSCLC患者临床资料,根据治疗方案分为化疗组(A组)、免疫治疗联合化疗组(B组)。结果B组较A组患者的有效率更高(43.8%)、无进展生存时间更长(7.7月),但两组不良反应发生率无明显差异;治疗前PD-L1表达与患者病理类型有关(P=0.030),与免疫治疗疗效无关。A组中:性别、远处转移数、治疗后PLR水平变化、治疗前LMR水平是患者PFS的影响因素(P<0.05)。B组中:治疗后PLR水平变化是患者PFS的影响因素(P=0.014)。多因素分析提示性别、治疗后PLR水平变化及治疗前LMR水平是A组患者PFS的独立预测因素;治疗后PLR水平变化是B组患者PFS的独立预测因素。结论驱动基因野生型晚期NSCLC患者经过免疫治疗联合化疗可提高有效率、延长PFS。监测患者外周血炎性复合指标一定程度上可预测晚期NSCLC患者的疗效。

非小细胞肺癌病人PD-L1表达与临床及影像学特征关系

目的:探讨非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)组织中程序性死亡配体-1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)的表达与病人临床特征及影像学特征的关系。方法:回顾性分析进行PD-L1检测的NSCLC病人187例的临床特征及胸部影像学特征。根据病人PD-L1表达情况,将病人分为高表达组40例、低表达组65例和阴性组82例,其中高表达组和低表达组作为阳性组。比较各组病人PD-L1表达与临床特征及影像学特征的关系。结果:3组病人性别、年龄、吸烟史及病理类型差异均无统计学意义(P>0.05),TNM分期差异有统计学意义(P<0.01)。高表达组病人胸部CT表现中分叶、气管支气管侵犯、毛刺征、胸腔积液比例均较低表达组中多见(P<0.05~P<0.01)。阳性组肺纤维化、病灶贴近胸膜、胸膜牵拉征、胸膜增厚、多发结节、毛刺征比例差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:不同PD-L1表达的NSCLC病人TNM分期和影像学特征中胸膜牵拉征、胸膜增厚、毛刺征、多发结节、纤维化、贴近胸膜表现均存在差异。

肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识

近年来,肺部手术数量逐年增加,术后咳嗽患者也逐渐增多。肺部手术后慢性咳嗽严重影响患者生活质量及手术效果,已成为临床医生亟待解决的临床问题之一。但目前我国尚没有肺部手术后慢性咳嗽诊疗指南及共识,且无标准统一的治疗方法。因此,我们检索PubMed、Web of Science、中国知网及万方等数据库2000—2023年的相关文献和研究资料,采用德尔菲法制定了我国首部针对肺部手术后慢性咳嗽的专家共识。共识从慢性咳嗽治疗时机、危险因素(手术方式、淋巴结清扫方法、麻醉方法)、预防方法(术前、术中、术后)、治疗方法(病因治疗、镇咳药物治疗、中医药治疗、术后物理治疗)5个角度提出11条推荐意见。期望此共识能提高肺部手术后慢性咳嗽治疗的规范性和有效性,为临床医生提供参考,最终提高肺部手术后慢性咳嗽患者的生活质量。

厄洛替尼治疗表皮生长因子受体突变型小细胞肺癌一例

患者男，59岁，因胸闷半个月，右肩痛3d于2015年10月人院。患者否认吸烟史，否认其他慢性病史。体检：患者神志清楚，呼吸平稳，右侧锁骨上可触及肿大淋巴结，质硬，双肺（一）。人院后肺部CT示，右肺中叶类圆形肿块影，大小5cm×5cm，伴肺内多发结节影。

厄洛替尼致间质性肺病

1例60岁表皮生长因子受体（EGFR）基因19外显子缺失突变型小细胞肺癌（T4N3M1b,广泛期）男性患者接受酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼靶向治疗（150 mg口服、1次/d）.用药28 d后患者感胸闷加重,复查胸部CT示双肺间质性改变,考虑为厄洛替尼所致间质性肺病.停用厄洛替尼并给予甲泼尼龙抗炎和对症支持治疗,但患者症状未缓解,肿瘤进展.停用厄洛替尼后33 d患者死亡.

培美曲塞联合洛铂治疗肺腺癌的近期疗效和安全性研究

目的:评价国产培美曲塞联合国产洛铂一线治疗中晚期肺腺癌的近期疗效和毒副作用。方法:对40例经病理确诊为中晚期肺腺癌患者,国产培美曲塞500mg/m2,静脉滴入,d1;国产洛铂30mg/m2,静脉滴入,d1,21d为1个周期,并口服地塞米松、叶酸和肌肉注射维生素B12以减轻毒副作用。按照1981年WHO实体瘤疗效评定标准评价有效率、无进展生存期和毒副作用。结果:40例患者中,完全缓解2例(5.0%),部分缓解16例(40.0%),稳定13例(32.5%),疾病进展9例(22.5%),总有效率为45.0%(18/40),疾病控制率为77.5%(31/40),中位无进展生存期5.6个月。ⅢB和Ⅳ期患者之间的疗效没有明显差异。与药物相关的不良反应主要为Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制和胃肠道反应。Ⅲ/Ⅳ度毒性作用发生率仅2例(5.0%),无脱发、肾毒性及神经毒性发生。结论:国产培美曲塞联合国产洛铂一线治疗中晚期肺腺癌具有较好的疗效和安全性。

右侧胸腔巨大囊性肿块影

Ⅰ型神经纤维瘤病(NF-1)是一种常染色体显性遗传病,主要影响皮肤、神经系统和骨骼,临床表现为皮肤牛奶咖啡斑、多发的神经纤维瘤及特征性骨损害。NF-1合并胸腔内脊膜膨出临床罕见。因膨出的胸脊膜呈囊状,其内充满脑脊液,容易被误诊为包裹性胸腔积液,需引起临床重视。本文报道1例NF-1合并脑脊膜膨出继发右侧胸腔积液,外院误诊为右侧胸腔积液伴包裹,分析其临床表现、影像学特点、鉴别诊断及诊治经过,以提高临床医生对NF-1合并胸脊膜膨出的认识,避免误诊。

HIV感染与非HIV感染患者肺隐球菌病的临床特点比较

目的探讨HIV感染(human immunodeficiency virus infection,HIV)与非HIV感染患者合并肺隐球菌病的临床特点。方法收集中国科学技术大学附属第一医院2012~2019年40例确诊肺隐球菌病的住院患者,回顾性分析其临床资料,比较HIV感染与非HIV感染患者肺隐球菌病的临床特点。结果共收集40例肺隐球菌病患者,其中HIV感染组18例,非HIV感染组22例。HIV感染组平均年龄为(37.6±12.2)岁,非HIV感染组为(47.8±19.1)岁,差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.049)。HIV感染组的患者以发热为主,占55.6%;非HIV感染组的患者咳嗽占31.8%。HIV感染组双肺多发结节/肿块影占50.0%,比较多见;非HIV感染组患者肺单发结节/肿块影更多见,占36.4%。HIV感染组主要病理表现为黏液胶样型(72.2%),非HIV感染组为炎性肉芽肿型(68.2%)。HIV感染组18例经抗真菌治疗后均好转,非HIV感染组1例经手术切除及抗真菌治疗痊愈,2例因并发隐球菌性脑膜炎恶化,3例因出现隐球菌败血症死亡,其余16例均好转。结论两组肺隐球菌患者临床特点明显不同,在临床诊疗过程中应予以关注。