混合痔合并结直肠多发性息肉术后反复继发出血1例

患者男,70岁。因“间歇性反复便血1月余”于2023年2月27入院,患者自诉约1月前因大便干结出现便时肛门滴血,量中,色鲜红,肿物能自行缩回肛内,无明显疼痛,自行口服裸花紫珠颗粒,外用太宁栓、马应龙麝香痔疮膏纳肛治疗半月余症状未见好转。10d前便时肛门出现喷血,量多,色鲜红,大便每日1~2次,质软。既往有“高血压”“腔隙性脑梗”病史10年余,长期口服“硫酸氢氯毗格雷片25 mgqd(入院前已停药1周)、阿托伐他汀钙片10mgqd”、“苯磺酸氨氯地平片”治疗。2022年于我院行“胆囊切除术”,曾行“阑尾切除术”(具体不详);2022年因车祸外伤于当地医院行“右侧膝关节内固定术”。否认“冠心病”“结核”“伤寒”等传染病,否认“糖尿病”“慢性咳嗽”等病史,否认“肝炎”病史,有新冠病毒感染病史,无输血史,无药物及食物过敏史。饮酒40年余,50~150mL/日。入院查体:T36.5℃,P79次/min,R20次/min,Bp14.9/9.3k Pa。专科检查:膝胸位,肛门正中无畸形,5、7点位外痔赘皮性增生延长;指诊:肛内未及明显异常及肿物,指套退出未见血染。患者蹲位可见5、7、9点内痔黏膜充血隆起脱出于肛门外,尤以7、9点位为甚,内痔黏膜充血糜烂明显。

肛周瘘管性克罗恩病应用手术联合英夫利昔单抗治疗后再次手术的风险因素研究

目的本研究旨在评估手术联合英夫利昔单抗(IFX)治疗肛周瘘管性克罗恩病(PFCD)后的再次手术情况及分析相关风险因素。方法纳入2010年7月至2017年1月于南京中医药大学附属医院肛肠科接受手术联合IFX治疗的117例PFCD患者作为研究对象,分析患者治疗后到随访终点接受再次手术的影响因素。结果 117例患者中男性84例、女性33例,中位年龄24.0(20.0～29.0)岁,91%(106/117)的患者为复杂性肛瘘。88%(103/117)的患者接受挂线引流手术,56%(65/117)的患者接受了3次以上的IFX维持治疗。中位随访时间36.0(23.5～58.5)个月,随访终点共有57例(49%)患者达到临床缓解,36例(30.8%)患者需要再次手术。多因素Logistic回归分析结果提示伴有初始脓肿、IFX维持治疗3次以上是肛周瘘管性克罗恩病患者联合IFX治疗后需要再次手术的独立风险因素。结论手术联合IFX是一种治疗复杂性PFCD的合理有效的方案,临床治疗应注重对伴有初始脓肿以及IFX维持治疗超过3次等风险因素的防控和管理。

MRI影像特征与肿瘤距离测量在直肠癌术前评估中的应用

目的总结MRI检查在直肠癌术前评估中的应用。方法结合文献,阐述直肠癌的MRI影像分期,壁外血管侵犯和环周切缘累及的MRI影像特征,以及肿瘤远端边缘距肛管直肠环/肛缘距离的测量。结果在T2WI序列图像中,T1期表现为等信号肿瘤组织取代正常黏膜下层,未侵及固有肌层;T2期表现为固有肌层内见肿瘤信号,但肿瘤没有侵及高信号的直肠系膜脂肪;T3期表现为肿瘤突破固有肌层,侵犯高信号的直肠系膜脂肪;T4期表现为肿瘤侵犯邻近结构或器官。转移淋巴结表现为边界不规则,在T2WI序列图像中呈混杂信号。在T1WI序列图像上,直肠壁外血管内可见肿瘤信号,并伴有血管不规则迂曲和扩张。在T2WI序列图像上,存在转移淋巴结、壁外血管侵犯及残留肿瘤距低信号直肠系膜筋膜在1 mm以内者,预示环周切缘阳性。在T2WI序列图像上,高信号的黏膜下层与等信号肿瘤连接处为肿瘤远端边缘,等信号耻骨直肠肌顶端为肛管直肠环的顶点,等信号外括约肌皮下部的最低点为肛缘。结论 MRI检查可为直肠癌的术前分期、肿瘤高度的测量及判断预后提供可靠的影像学信息,有助于直肠癌的早期诊治。

会阴部残留窦道MRI检查影像学特征

目的总结会阴部残留窦道（PPS）的MRI检查影像学特征。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年7月至2017年1月南京中医药大学附属医院收治的7例PPS患者的临床资料。患者均为直肠癌经腹会阴联合切除术后。患者行MRI检查横轴位、矢状位和冠状位扫描．由两名副主任医师以上级别医师共同阅片，若诊断意见不统一，则协商后统一结果。观察指标：（1）MRI检查影像学特征。（2）治疗和随访情况。患者完成MRI检查后，根据MRl检查表现行窦道切除术，术后行常规病理学检查。采用电话方式进行随访，了解患者窦道复发和再次手术情况。随访时间截至2017年4月。结果（1）MRI检查影像学特征。①病灶位置：7例患者PPS病灶均位于骶前部位，头侧端最高达第三骶椎平面，向下延伸至会阴部。②形态及信号：7例患者窦道表现为不规则片状或管状异常信号：纤维化窦道壁T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI）均呈低信号；窦道内容物T1WI为低信号，T2WI及T2加权成像-脂肪抑制（T2WI-FS）为高信号；7例患者中2例PPS信号均匀，5例信号混杂。③分支及囊腔：1例患者窦道在尾骨尖处出现分支，延伸至骶尾椎后方。4例患者窦道顶端膨大形成囊腔。④感染征象：3例患者窦道周围脂肪间隙模糊、渗出，与盆腔器官分界不清晰，部分粘连；1例患者伴见盆底肌肉增厚肿胀，T2WI-FS为高信号；2例患者见窦道后方片状积液，T2WI-FS为高信号，提示骶前组织水肿。⑤强化特征：1例患者行MRI增强扫描示窦道轻度均匀强化。（2）治疗和随访情况：7例患者均行窦道切除术，其中2例因位置较高无法全部切除，头侧部分窦道予以充分搔刮；5例顺利施行手术。患者术后常规抗感染治疗。创面愈合时间为14~78d，平均愈合时间为42d。术后病理学检查均可见不同程度的炎细胞浸润。7例患者均获得术后随访，随访时间为2～74个月，平均随访时间为40个月。7例患者中，6例愈合，1例3个月后窦道复发，暂未治疗。7例患者均未再次行清创术或皮瓣移植术。结论PPS的MRI检查影像学特征为骶前部位片状或管状异常信号，T1WI为低信号，T2WI及T2WI-FS为高信号，增强扫描窦道呈轻度均匀强化。

英夫利昔单抗联合挂线治疗克罗恩病肛瘘的长期疗效

目的探讨英夫利昔单抗(infliximab,IFX)联合挂线治疗克罗恩病(Crohn disease,CD)肛瘘的长期疗效并分析影响肛瘘愈合和复发的因素。方法从南京中医药大学附属医院临床医疗HIS数据库中收集2010年7月至2017年1月期间接受IFX联合挂线治疗、随访时间超过1年的CD肛瘘患者,统计肛瘘愈合及复发情况并分析其影响因素。结果本研究中共纳入符合标准的103例CD肛瘘患者,中位随访时间36个月,64例肛瘘完全愈合,其中47例无复发愈合;34例复发,1、3、5年累积肛瘘复发率分别为21.8%、32.6%和37.4%。多因素分析结果显示,蒙特利尔分型B1 [HR=3.987,95%CI(1.640,9.694),P=0.023]和无脓肿[HR=2.724,95%CI (1.101,6.740),P=0.030]是影响肛瘘长期愈合的有利因素;IFX维持治疗次数>3次[HR=5.497,95%CI (1.197,25.251),P=0.028]是肛瘘复发的危险因素。结论 IFX联合挂线治疗CD肛瘘后患者长期愈合率较高,蒙特利尔分型B1型、不伴脓肿及IFX维持治疗次数≤3次的患者长期疗效更好。

肛门直肠黏膜异物损伤致肛周血肿感染1例

患者男,33岁。“肛门旁肿痛2d”于2020年5月11日入院。入院查体:体温37.0℃,心率113次/min,呼吸20次/min,血压120/76mmHg。患者自诉2d前晚上发现肛旁右侧有一硬性包块,疼痛明显,无溃破,无发热及乏力,自行外涂莫匹罗星软膏无好转。2d来疼痛加重,肿块向会阴右侧方向蔓延。患者既往体健,偶尔饮酒、食辛辣物品后少量便血,色鲜红。专科检查:肛检膝胸位5点位肛旁见弥漫性红肿隆起,4cm×3cm,周围皮肤灼热,触痛明显,中央有液波感;直肠指检,肛管右侧内壁肿胀饱满,有压痛,未及异常包块,指套退出见少许鲜血染。

内痔合并活动期溃疡性结直肠炎同时急性出血致重度贫血诊治经验及教训1例

患者女,42岁,因"摔伤伴全身无力、头昏、耳鸣3d"于2018年6月20日门诊就诊,患者家属代述3d前在家中不慎摔倒,头部有撞击伤,既往有"甲减"病史30年余,一直口服"优甲乐"治疗,有"贫血"病史十年余",月经正常。门诊行颅脑CT示未见明显异常,故门诊拟"贫血"收入血液科住院。入院查体:T 36.7℃,P 113次/min,R 20次/min,BP 10.24/5.85kPa。