依那普利对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的：探讨依那普利治疗对充血性心力衰竭患者自主神经功能的影响。方法：采用双盲、安慰剂对照、交叉试验设计，观察依那普利（５ｍｇ，每日２次）对１２例轻、中度充血性心力衰竭患者心率变异性的影响。结果：依那普利明显增加心率变异性时域及频域指标，同时明显降低血浆血管紧张素ＩＩ含量。相关分析发现，血浆血管紧张素ＩＩ含量的变化幅度与许多心率变异性指标的变化幅度显著相关。结论：依那普利对充血性心力衰竭患者心脏自主神经功能产生有益作用，其机制可能与抑制肾素血管紧张素系统有关。

大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性、持续性室性心律失常的临床疗效及安全性

目的：评价静脉用胺碘酮（ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ）对顽固性、持续性室性心动过速（ＳＶＴ）、心室颤动（ＶＦ）患者的临床疗效。方法：２４例ＳＶＴ和（或）ＶＦ患者，其中男１９例，女５例，平均年龄４９．２±１２．４岁；冠心病陈旧性心肌梗死１４例，心肌病７例，心肌炎２例，先天性心脏病１例。静脉注射胺碘酮首剂３～５ｍｇ／ｋｇ，１０分钟内注入，继之以１．０～１．５ｍｇ／ｍｉｎ维持静脉滴注，第１个２４小时总量平均２１６５．０±３８５．４ｍｇ（包括口服量），以后依病情渐减，维持静脉滴注平均４．２±２．５天。静脉应用同时加用口服胺碘酮６００～１２００ｍｇ／ｄ。第１次负荷量后，若心律失常控制不理想，可每隔１５～３０分钟再给１．５～３．０ｍｇ／ｋｇ的追加负荷量。疗效判断以ＳＶＴ和（或）ＶＦ消失为有效。结果：总有效率８３．３％。２例静脉用胺碘酮期间出现窦性心动过缓、窦性停搏及一过性Ⅱ度房室传导阻滞。经减量后恢复。结论：静脉应用大剂量胺碘酮治疗快速性室性心律失常安全有效。

静脉注射索他洛尔的临床心脏电生理作用及安全性

目的：研究静脉注射索他洛尔（ｓｏｔａｌｏｌ）对非器质性心脏病患者的心脏电生理作用及安全性。 方法：受试者１０例，１５分钟内静脉注射盐酸索他洛尔０．８ ｍ ｇ／ｋｇ，继以０．６ ｍ ｇ／（ｋｇ·ｈ）匀速静脉泵入。于用药前和静脉泵入１５ 分钟时分别行心脏电生理检查并记录右心室单向动作电位。 结果：用药后窦性周长、窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间延长（Ｐ＜ ０．０５），窦房传导时间不变。ＡＨ间期及房室结顺传文氏周期延长（Ｐ＜ ０．０１）。心电图ＰＲ、ＱＴ、校正ＱＴ及ＪＴ间期均延长（Ｐ＜ ０．０５），ＱＲＳ间期不变。心房、房室结及心室相对不应期、功能不应期及有效不应期（ＥＲＰ）延长。右心室单向动作电位时间（ＭＡＰＤ９０ ）延长（Ｐ＜ ０．０１），而ＥＲＰ／ＭＡＰＤ９０不变。未发现明显不良反应。 结论：静脉索他洛尔兼有Ⅱ类及Ⅲ类抗心律失常作用，国人对０．８ ｍ ｇ／ｋｇ 耐受性良好。

女性运动试验前后QT离散度变化对冠心病诊断的价值

探讨女性病人运动试验前、后ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的变化和其对冠心病诊断的价值。对临床上以胸痛为主诉的８４例女性病人，先后行运动试验和冠状动脉造影检查，并测量运动试验前、后体表１２导联心电图ＱＴｄ。结果：在冠心病病人中，无论运动试验阳性还是阴性，运动试验后ＱＴｄ明显大于运动试验前，差异有显著性（５３．５９±１６．９３ｍｓｖｓ３２．０５±１４．１８ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；在非冠心病病人中运动试验前、后ＱＴｄ无显著性差异（３０．９８±１２．００ｍｓｖｓ２９．２７±１２．３３ｍｓ，Ｐ＞０．０５）。以运动试验后即刻和运动试验前ＱＴｄ的差值≥２０ｍｓ作为指标，诊断冠心病的敏感性为８７．１８％、特异性为８０．００％、准确性为８３．３３％。结果提示运动试验与ＱＴｄ相结合可提高对女性冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性。

埋藏式自动复律除颤器的术后随访

目的：总结８例患者安装新一代非开胸经静脉置入体内埋藏式自动复律除颤器（ＩＣＤ）的随访经验。 方法：８例患有药物难治性持续性室性心动过速（ＶＴ）的患者，安装了ＩＣＤ，术前均进行了心内电生理检查，据电生理检查结果设定ＩＣＤ的工作程序。在出院前及第１次心动过速发作后进行资料分析，术后每３～６个月随访１次。平均随访９．０±７．７个月（１～２３个月）。 结果：６例有心律失常发作并经ＩＣＤ治疗。在５５５ 次ＶＴ发作中，９４．６％ （５２５／５５５）由抗心动过速起搏终止，低能量电转复成功率５５．６％ 。高能量电转复成功率９１．７％ 。５例需更改治疗参数，１例术后３ 个月死于心源性休克。２例安装ＩＣＤ后，尚无心律失常发作，ＩＣＤ尚无工作。 结论：心内电生理检查对于指导ＩＣＤ工作程序设定具有重要意义。

急性非Q波心肌梗死合并多器官功能衰竭抢救成功一例

急性非Ｑ波心肌梗死合并多器官功能衰竭抢救成功一例梁岩章友华黄红袁贤奇朱俊宋有城１临床资料患者男性，７７岁，因急性前壁非Ｑ波心肌梗死、左心功能不全于１９９７年５月１日急诊入院。既往有陈旧性下后壁心肌梗死、糖尿病、高血压病史。入院后仍反复发作心绞痛。于入...

VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)

近年来，心内膜起搏用于儿童者［１］，主要仍是心室（按需）抑制型起搏（ＶＶＩ）而双腔起搏的报告甚少，ＶＤＤ是一种较ＶＶＩ／ＶＶＩＲ更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式［２，３］。本文４例完全性传导阻滞（ＣＡＶＢ）儿童病例安装ＶＤＤ起搏器，术后随访效果...

第四代埋藏式自动复律除颤器的临床应用

2例冠心病,陈旧心肌梗塞并持续室性心动过速的病人,服用2～3种抗心律失常药无效而考虑埋藏式自动复律除颤器(ICD)治疗.术前电生理检查均诱发了持续室速,并了解了诱发和终止条件.经锁骨下静脉穿刺安装了第四代ICD.术后随访7～12个月中,2例均有室速发作而正确放电,但1例有窦性心动过速被误感知现象,经程序调整而消失.本文强调了适应症选择,术前电生理检查和术后随访的重要性.

游戏教学在小学低段数学教学中的作用及实施策略

本文通过深入剖析游戏教学在小学低年级数学教学中的应用优势,及其在当前教育环境下所面临的挑战,提出了一系列切实可行的实施策略,旨在为教育工作者提供一种综合且高效的游戏化教学方法,从而激发学生对数学学习的兴趣与热情,最终实现教学质量的全面提升.

静脉注射胺碘酮治疗分支型室性心动过速持续发作一例

静脉注射胺碘酮治疗分支型室性心动过速持续发作一例阿丽娅＊⒇章友华朱俊本文报告１例顽固性分支型室性心动过速（室速）发作持续２３天，经静脉注射普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）及直流电同步电复律等治疗均无效的情况下，应用大剂量静脉注射胺碘酮（Ａｍｉｏ...

阜外心血管病医院五年内科急诊病种分析

目的：了解我院急诊５年各种心血管疾病的构成比。方法：在急诊病历计算机管理的基础上，分析了５年心脏病急诊的病种构成及与年龄、性别、职业的关系。结果：５年共２７６６３例次急诊，平均年龄５４．４±１４．９岁，男女比例为１１．１。冠心病为占首位的急诊病种（３０．９％）。冠心病和心肌病以男性多见，而高血压和风湿性心脏病以女性多见。心律失常（３９．７％）和心功能不全（３０．４％）是内科急诊的重要组成部分。结论：急诊病种分析可为制订心脏病急诊策略提供有价值的信息。

7194例次心律失常急诊分析

目的：了解阜外心血管病医院心律失常急诊的患者特点。方法：在急诊病历计算机管理的基础上，分析了５年共７１９４例次因心律失常而来急诊患者的性别、年龄、心律失常构成比及基础疾病情况。结果：心律失常急诊７１９４例次占全部急诊患者的２６％。其中５０岁以下者以室上性心动过速为首位，心律失常（４１．０％），而心房颤动、心房扑动在５０岁以上者中构成比最高（５９．０％）。风湿性心脏病是心房颤动的主要基础疾病，其它心律失常以特发心律失常为主要病因。室性心动过速（室速）、心室颤动构成比虽低，但因病情急重而要引起高度重视。结论：对急诊心律失常的分析可为提高急诊工作水平提供有价值的信息。

组胺H_2受体阻滞剂西米替丁的血液动力学研究

作者观察采用常规剂量西米替丁静脉注射后,10例心力衰竭肺动脉高压患者与10例肺循环压力正常者的血液动力学改变。结果两组的肺动脉压和肺循环阻力均较用药前明显下降(P<0.01)。肺高压组用药后心排血量增高,肺毛细血管嵌楔压下降;提示,组胺H_2受体参与心血管系统的功能调节,并可能介导心衰肺动脉高压的病理生理过程。

心脏肾素—血管紧张素系统与心肌肥厚、心肌缺血再灌注损伤

肾素—血管紧张素系统(RAS)在调节及维持心血管系统功能稳定方面起重要作用。既往认为,RAS属循环内分泌系统,血液中肾素来源于肾脏分泌,但此难以解释肾切除动物及无肾患者的心肌组织及血液中仍存在肾素成份。近年来,由于分子生物技术的发展,发现许多肾外组织、器官如大脑、血管等。

大鼠压力负荷性心肌肥厚时心脏肾素、血管紧张素Ⅱ及心肌组织离子含量的改变

本文采用腹主动脉缩窄法建立大鼠压力负荷性心肌肥厚模型。结果表明，肥厚心肌组织中肾素活性、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）含量及Ｎａ￣＋、Ｃａ￣（２＋）水平增加；心肌肥厚程度与心肌ＡｎｇⅡ水平呈显著正相关。提示心脏肾素－血管紧张素系统参与心肌肥厚的形成；此外，肥厚心肌离子代谢异常可能是其电生理不稳定的原因之一。

肥厚心肌缺血再灌注损伤的实验研究

本文采用大鼠离体工作心脏模型，观察肥厚心肌在低温（２２℃）心脏停跳液保护下，缺血停跳２ｈ后再灌注３０ｍｉｎ时，心肌缺血再灌注损伤的情况。与对照组相比，肥厚心肌更易引起心肌缺血再灌注损伤。

索他洛尔与乙胺碘呋酮对持续性单形室速的电生理作用

本文采用随机前瞻性研究,在可诱发持续性单形性室速的冠心病患者,观察了索他洛尔(Sotalol)与乙胺碘呋酮的电生理作用。40例心室程序刺激可诱发持续性单形性室速的冠心病患者,其中男性32例,女性8例,年龄64±9岁。

SHR的胰岛素抗性及骨胳肌的形态学特征

本文研究了自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）及其对照品系──正常血压大鼠（ＷＫＹ）的胰岛素抗性和肌肉组织的形态学差异。结果表明：ＳＨＲ的基础胰岛素水平、糖耐量实验时（ＧＴＴ）胰岛素曲线下的面积均高于ＷＫＹ。而基础血糖水平、ＧＴＴ时血糖曲线下的面积两者相似。组织形态学研究表明：ＳＨＲ骨胳肌中对胰岛素敏感的Ⅰ型纤维比例低于ＷＫＹ。本研究发现：基础胰岛素水平或ＧＴＴ时胰岛素曲线下的面积与血压之间有正相关关系，而基础胰岛素水平与骨胳肌中Ⅰ型纤维比例呈负相关。本研究从功能和形态两个方面进一步证实了ＳＨＲ存在胰岛素抗性。

小学数学“境深”课堂的构建策略

“境深”教学法作为情境学习法的进一步发展和深化,旨在通过时间和空间维度的拓展与深入挖掘,来丰富和增强学习体验。《义务教育数学课程标准(2022年版)》(以下简称《课程标准》)以提升学生的“核心素养”为核心目标,强调通过构建情境来激发学生的学习动力,促进他们在探索与参与中系统地吸收知识和技能。在这一教学模式中,教师扮演着举足轻重的角色,负责设计贴近学生生活经验、有助于其全面发展的教学情境。

扩张型心肌病的自然病史及预后(附50例死亡病例分析)

目的:了解近年来扩张型心肌病（DCM）的预后情况。方法：回顾性分析住院1990年以来死亡的50例DCM患者的临床资料及预后。结果：50例患者男性42例（84％），女性8例（16％），平均发病年龄40±14．6岁。生前均接受过地高辛及利尿剂治疗；37例（74％）接受过血管紧张素转换酶抑制剂治疗。发病后存活期为2个月至22年，平均4±4．6年。49例（98％）死于心功能恶化和（或）心律失常，1例（2％）死于肺栓塞。发病后1、2、3、5和10年病死率分别为24％、38％、60％、80％和92％。结论：DCM患者尽管接受目前常规药物治疗，其病死率仍很高。