鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床分析

目的 :探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床特点、治疗及预后。方法 :对我院收治的 4 6 9例鼻咽癌患者中 ,采用面颈联合野 36～ 4 0Gy后缩野改耳前野加鼻前野或耳后野 ,常规放疗 4 0 6例 ,中位剂量 70 (6 6～ 74 )Gy ,后程加速超分割 32例 ,中位剂量 76 (70～ 80 )Gy ,超分割 31例 ,剂量 76 8Gy。 结果 :18例发生放射性脑病病变部位 :颞叶 15例 ,双侧 4例 ,单侧 11例 ,脑桥 3例。潜伏期 :单程放射治疗中位潜伏期 33(2 2～ 77)个月 ;再程放射治疗中位潜伏期 8 5 (6～ 2 8)个月。全组随访率 10 0 % ,16例仍存活 ,2例死于放射性脑病。结论 :鼻咽癌放射性脑病与剂量及照射野设计有关。MRI为其重要的诊断方法 ,PET可作为鉴别诊断的方法之一。尽早进行激素、脱水、扩血管和脑细胞营养药等治疗可有一定效果 ,但对病情反复 。

丙泊酚复合异氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的回顾性分析

目的:比较不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的影响。方法:采用回顾性分析方法,145例妇科腹腔镜手术患者按麻醉方式不同分为两组。对照组72例采用瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉,观察组73例采用丙泊酚复合异氟烷麻醉,对比两组患者不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学指标,以及血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)与血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等应激激素水平变化。同时观察两组药品不良反应发生情况。结果:T2、T3时点两组SBP、DBP与HR均显著低于T0时点(P<0.05),且观察组SBP和HR低于同时点对照组(P<0.05)。T2、T3时点两组NE、E、cort、ATⅡ水平均较T0时点明显上升(P<0.05),且观察组上升幅度低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生率以及不良反应总发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:丙泊酚复合异氟烷麻醉较之丙泊酚瑞芬太尼复合静脉麻醉,更有利于保持患者血流动力学的稳定,降低应激反应,且不良反应少,安全性高,值得临床推广使用。

运用护理干预手段减少病区呼叫铃频次的效果探讨

目的探讨利用护理干预手段减少病区呼叫铃声音的污染效果。方法分干预前和干预后两组,调查呼叫原因。结果干预后呼叫铃的使用率明显低于干预前及对环境的满意度高于干预前。结论护理干预手段,能有效减少呼叫铃次,创造安静、舒适的环境,有利于病人的康复。

胸段食管癌淋巴结转移特点及意义

目的 了解胸段食管癌淋巴结转移的特点及对预后的影响,探讨食管癌术后合理的放射治疗范围。方法 对97例单纯手术切除的胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 淋巴结转移率37.1％,转移度14.4％,影响淋巴结转移的因素为肿瘤分化程度。肿瘤浸润的深度和长度则影响不大。有淋巴结转移患者的3年生存率为36％,(13/36)低于无淋巴结转移患者的3年生存率54％(33/61)。结论 食管癌术后应该辅助综合治疗。

静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的探讨静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法回顾性分析我院2011年5月至2013年5月收治的120例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中皆采用静吸复合麻醉,吸入七氟醚并输注瑞芬太尼,依据麻醉深度不同分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,麻醉前后记录三组患者简易精神状态量表(MMSE)评分和连线试验(TMT)完成时间。结果静吸复合麻醉情况下三组术后第1天MMSE评分与术前相比皆降低,术后第7天与麻醉前1天相比MMSE评分差异无统计学意义。与麻醉前1天相比,Ⅰ组和Ⅲ组患者术后第1天TMT完成时间延长,而Ⅱ组术后第1天与麻醉前1天比较差异无统计学意义;术后第1天Ⅱ组TMT完成时间较Ⅰ组和Ⅲ组短,Ⅰ组和Ⅲ组TMT完成时间比较差异无统计学意义。结论七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉,通过调节瑞芬太尼输注速率,维持40<BIS值≤50水平的麻醉深度对术后认知功能影响较小,值得进一步研究。

60例晚期食管癌放疗+射频热疗+免疫治疗的近期疗效分析

目的 分析放疗 +射频热疗 +免疫治疗对晚期食管癌的疗效 ,与单纯放疗作对比 .方法 60例晚期食管癌患者随机分 3组 ,各 2 0例 .单纯放疗组 :DT 66～ 70Gy/33～ 35次 /6.5～ 7周 ;放疗 +免疫治疗组 :DT 66～ 70Gy/33～ 35次 /6.5～ 7周 ,放疗期间加免疫治疗 ,白介素 Ⅱ 5 0万单位 ,每周两次 ,共 10次 ,或干扰素 10 0万单位 ,每周两次 ,共 10次 ;放疗 +射频热疗 +免疫治疗组 :DT 62～ 66Gy/31～ 33次 /6～ 6.5周 ,放疗期间加用SR 10 0 0型射频热疗 ,每周两次 ,功率 5 0 0～80 0W ,每次加热 1h ,共 4～ 10次 ,并加免疫治疗 ,方法同上 .每组 10例病人放疗前后检测T细胞亚群 .结果 放疗 +射频热疗 +免疫治疗组的近期疗效 (CR +PR)为 90 % ,明显高于单纯放疗组的 65 %及放疗 +免疫治疗组的 75 % ,有统计学意义 (P <0 .0 5 ) .结论 联合方法即放疗 +射频热疗 +免疫治疗能提高食管癌的近期治疗效果 .

放射性食管支架的制作及动物实验研究

近年来,随着放射性血管内支架的临床应用,已大大降低了血管再狭窄的发生率[1],也为放射性支架在其他疾病治疗中的应用提供了丰富的借鉴经验.

脑胶质瘤SHG-44细胞动力学特征的实验研究

目的 探讨脑胶质瘤潜在倍增时间 (Tpot)实验条件。方法 采用荷脑瘤动物模型 ,溴脱氧尿嘧啶核苷(BudR)掺入法测定Tpot。结果 所建立的Wistar脑胶质瘤大鼠模型实用、可靠。在体潜在倍增时间、有效倍增时间 (Teff)分别为 8.15天和 18.4 6天。BudR掺入率、细胞标记指数 (LI)均在BudR掺入后 8h达最高 ,>6Gy辐射其潜在倍增时间明显缩短。结论 在体、离体BudR掺入标记率存在明显差异。辐射吸收剂量 >12Gy,其实际倍增时间、潜在倍增时间、有效倍增时间降至最低点。提示脑胶质瘤放疗过程中存在细胞加速再增殖 。

妇科腹腔镜手术后泌尿系损伤的观察及护理

总结9例妇科腹腔镜手术后泌尿系损伤的观察及护理。护理重点为腹腔镜手术后加强观察,及时发现泌尿系损伤,对损伤患者做好心理护理及生活护理,加强损伤修复期护理,重视出院指导,使患者早日康复。9例患者随访平均12个月,损伤修复处愈合。

不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术后免疫及应激状况的影响分析

目的研究不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术后免疫及应激状况的影响。方法选择2014年10月至2016年10月来本院就诊的需进行腹腔镜胆囊切除术的200例患者,经过随机数表法均分为对照组和观察组。对照组运用气管插管进行麻醉,观察组运用全麻喉罩复合硬膜外阻滞进行麻醉。对两组患者应激指标,收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压水平,治疗结果及治疗满意度进行对比分析。结果观察组血糖、去甲肾上腺素、C-蛋白反应、皮质醇水平在麻醉后10分钟、术后10分钟、术后30分钟、手术结束30分钟显著平稳于对照组(P<0.05)。麻醉后10分钟、术中30分钟观察组收缩压、舒张压、心率、呼末二氧化碳分压水平显著平稳于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间显著短于对照组(P<0.05),满意度显著高于对照组患者(P<0.05)。结论运用全麻喉罩复合硬膜外阻滞麻醉进行腹腔镜胆囊切除术,对患者应激反应和免疫系统的影响小,显著降低患者术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间,具有较高的治疗满意度。值得在临床上的广泛使用。

羟基丁酸对放射性脑损伤的保护作用

目的对γ-羟基丁酸钠联合放疗减少放射性脑损伤及其作用机理进行探讨研究。方法采用γ-羟基丁酸钠配合常规放疗对实验动物的脑损伤进行病理学观察,以Mistra肾上腺素自氧化法、Uchiyama试验分别测定SOD活力和LPO含量。结果γ-羟丁酸钠明显减少6MeVβ射线辐照后脑组织损伤,而且可提高SOD活力及减少LPO含量。结论γ-羟丁酸钠减少放射性脑组织损伤、缓解放疗反应,在提高脑胶质瘤放射治疗效果中发挥着重要作用。

鼻咽癌放疗患者T细胞亚群测定的临床分析

目的 :探讨鼻咽癌 (NPC)分期及放疗对免疫与肿瘤复发、转移及肿瘤退缩的相关性。方法 :每位病人放疗前及放疗后各测定T细胞亚群指标一次。结果 :早、晚期鼻咽癌放疗前后T细胞亚群相比 ,除早期鼻咽癌CD3下降无统计学意义外 ,余CD3、CD4、CD4 CD8下降 ;CD8升高均有统计学意义 ,晚期鼻咽癌的改变尤为突出 ,有极显著统计学意义 (P <0 .0 0 1 )。放疗后肿瘤退缩与否的T细胞亚群测定无统计学意义。放疗后肿瘤有复发或转移者CD4、CD4 CD8下降有极显著统计学意义 (P <0 .0 0 1 )。CD8升高有统计学意义。结论 :T细胞亚群指标的测定 ,对鼻咽癌患者的免疫功能状况 ,放疗对免疫功能的影响 ,对鼻咽癌放疗后复发及转移的可能性判断均有一定的临床意义。

妇产科疾病102例实施血管介入治疗的护理

总结102例妇产科疾病实施血管介入治疗的护理。护理重点为治疗前做好心理护理,完善治疗前准备;治疗后密切观察生命体征,加强卧位和穿刺侧肢体的护理,重视常见不良反应的观察与护理,做好出院指导。

电子计算机体层扫描模拟在头颈部肿瘤放射治疗中的应用

随着现代计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗进入了三维适形放射治疗(three-dimensionl conformalradiation therapy,3-D CRT)的新时代.

^(188)Re放射性食管支架的辐射场特性

目的:探讨188Re放射性食管支架的辐射场特性,为该技术的临床应用提供科学依据。方法:利用核探测技术对仿生食管体模各代表位点测量其β和γ射线、韧致辐射剂量,并以数学公式模拟、绘制计算机软件。结果:188Re放射性支架的辐射场有其特性,β射线最大射程为11.mm,90%剂量建成区在1.5mm之内,95%剂量在2.5mm范围之内,而在6.5mm射程外的γ射线、韧致辐射能量仅占总剂量的4.21%。支架0°、90°、180°、270°平行点间轴向距离的吸收剂量均匀平衡一致,P>0.05。结论:188Re支架辐射以β射线为主体,γ射线、韧致辐射份额为4.21%。最大剂量建成区恰好落在食管粘膜层0.5-1.5mm范围内,适合为食管癌姑息性腔内放射治疗核素。

鼻咽癌三维适形放疗的初步观察

采用三维适形放疗技术治疗鼻咽癌 15例。首程治疗 8例 ,均为局部晚期患者 ;再程治疗 7例。初程患者 ,缩野时针对鼻咽原发病灶采用适形放疗技术 ,照射 10～ 4 0Gy ,鼻咽总量 70～ 76Gy。复发再程治疗患者采用全程适形 ,总量 5 6～ 6 6Gy。以CT图象为基础 ,结合MRI图象勾画靶区 ,大体肿瘤体积四周扩 0 .5～ 1.0cm形成计划靶体积。设计 5个共面或非共面野。根据靶区剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量进行常规与适形放疗计划的比较。结果显示 ,适形放疗 90 %等剂量曲线与靶区更适形 ,靶区外等剂量线迅速跌落 ;视交叉垂体区、腮腺区的受量明显减少 ;脑组织 (不包括脑干 )高剂量区的受量亦减少。由于无逆向设计及调强技术 ,在保护脑干、上段颈髓时适形放疗无明显优势。MRI在判别颅底骨质破坏、颅内受侵方面较CT优越。全组患者耐受性良好 ,未出现严重的口腔反应。近期疗效首程治疗 10 0 % (8/ 8) ,再程治疗 86 % (6 / 7)。随访 5～ 2 1个月 ,局控率 10 0 % ,87% (13/ 15 )的患者生存。提示三维适形放疗技术治疗鼻咽癌具有明显的剂量分布优势。用于局部晚期及复发鼻咽癌局部控制率较高。对远期疗效和放疗后毒副反应有待积累资料再作进一步评价。MRI在明确病变范围、诊断复发。

^(188)Re近距离辐射正常食管组织的病理学变化特点

目的 观察188Re食管支架腔内近距离辐射动物食管组织学形态变化 ,探讨其临床价值。方法 选用约克白猪 ,分 2 2 2MBq、4 4 4MBq和对照支架分别置入食管照射。于照射后 1、3周取食管组织标本作DNA含量分析和病理组织学观察。结果 2 2 2MBq支架动物 7d食管标本DNA分析亚二倍体含量为 4 .2 3% ,2 1d为 3.6 1%。4 4 4MBq、7d食管组织亚二倍体含量为 9.74 % ,2 1d为 6 .5 4 % ,与对照组 (2 .4 6 %、2 .2 3% )差异显著 (P <0 .0 1)。病理组织形态观察 ,2 2 2MBq、7d食管黏膜炎性改变点状坏死 ,2 1d炎症变化较轻 ,见组织修复、少量纤维增生。4 4 4MBq、7d食管黏膜严重炎症 ,广泛灶状坏死 ,并且有肌肉层损伤 ,2 1d仍可见黏膜片状坏死性损伤及组织修复性纤维化增生。结论 188Reβ源放射性食管支架对食管表浅组织具有明显的电离辐射效应。单次辐射 (吸收 )剂量小于 4 4

^188Re食管支架辐射生物物理特点

探讨^188Re食管支架辐射生物物理效应机制。采用热释光法和细胞存活分数法分析^188Re食管支架放射生物物理特点。^188Re支架初始放射性活度128MBq，体模驻留1h，2、6、11mm诸深度点吸收剂量分别为1．28、0．115、0．011Gy。另外，经2、6、11mm厚度体模作用于ECA109细胞24h测定吸收剂量分别为31．25、3．21、0．123Gy，细胞存活分数分别为0．02％、35．18％、91．22％。^188Re核素支架β射<6mm超近距离治疗其辐射生物效应明显，而11mm超出^188Re最大射程外依然存在较弱放射生物效应。^188Re核素支架具备超近距离治疗肿瘤的辐射生物效能，并且辐射微观粒子波粒二重性的能量逐层传递而产生射程外生物物理效应。

^(188)Re致食道癌ECA109细胞凋亡与Bcl-2、BAX表达研究

目的了解188Re辐射对ECA109细胞凋亡与相关基因调控的影响,探讨BETA源核素诱导凋亡与调控基因关系,为放射性食道支架临床应用提供科学依据。方法体外培养ECA109细胞,188Re掺入内照射,通过原位末端标记免疫组化和DNA断裂检测等方法观察细胞辐射效应与Bcl-2、BAX基因表达。结果放射吸收剂量<2.0Gy及以下,E-CA109细胞凋亡率、DNA断裂量、Bcl-2、BAX等未发生明显改变;随着吸收剂量的增加,细胞凋亡率、DNA断裂量逐渐升高,差异显著。辐射诱导过程中,BAX基因表达上调,而Bcl-2/BAX比值下调。结论188Reβ电离辐射能明显诱导食道癌细胞凋亡,呈现线性剂量效应。相关基因参与调控辐射诱导过程,选择合适吸收剂量调整Bcl-2/BAX比值,增加食道癌放射敏感性较为重要。低中剂量率的188Re是作为放射性食道支架理想的同位素辐射源。