上颈椎结核外科手术诊疗的研究进展

近年来,结核病的发生率呈增长趋势,骨关节结核约半数累及脊柱,上颈椎结核占脊柱结核的0.3%~1.0%[1-2]。发生率虽低,但其部位特殊,造成该区域骨和韧带的广泛破坏,进而导致的压迫和不稳定严重威胁到延髓、脊髓,引起神经和呼吸功能障碍[3]。但上颈椎漏斗结构对脊髓压迫容忍度较大,早期不易发现,出现严重神经症状时常需要手术治疗[1-2]。手术治疗的目的主要是清除结核病灶,利于药物渗入,重建上颈椎稳定性,保留和恢复神经功能,预防和矫正畸形,缩短病程,降低复发率[1]。目前上颈椎外科手术的诊断措施主要为病灶穿刺活检术,手术治疗方法包括各种前后路病灶清除固定术和微创手术。随着外科手术诊疗方法的不断改进和局部抗结核药物的应用,上颈椎结核的治愈率有了明显提高[1,3]。本文就上颈椎结核的外科手术诊疗进展进行综述。

甲状软骨和环状软骨对颈椎前路手术影响的影像学研究

目的 测量甲状软骨和环状软骨相关影像学参数，探讨其对颈椎前路手术的影响。方法 选取2015年1月至2017年2月309例正常颈椎CT影像资料，男195例，女114例；年龄24~77岁，平均（54.1±10.0）岁；身高148~180 cm，平均（164.8±7.8）cm；体重41~90 kg，平均（63.2±10.1）kg。测量甲状软骨上缘（superior border of the thyroid cartilage, SBTC）、甲状软骨下缘（inferior border of the thyroid cartilage, IBTC）和环状软骨下缘（inferior border of the cricoid cartilage, IBCC）平面的甲状软骨或环状软骨横径和对应的颈椎椎体或椎间盘横径，并记录各平面对应的颈椎椎体序数。分析各横径与身高、体重的相关性，统计不同平面、不同性别解剖学参数的差异。结果 各平面甲状软骨或环状软骨横径和对应的颈椎椎体或椎间盘横径与身高、体重明显相关。SBTC、IBTC和IBCC平面甲状软骨或环状软骨横径自上而下逐渐减小，分别为（44.30±4.97）mm、（41.39±4.62）mm和（26.36±3.79）mm；对应的颈椎椎体或椎间盘横径逐渐增大，分别为（27.47±2.66）mm、（29.00±3.15）mm和（31.48±3.49）mm。各平面所测甲状软骨或环状软骨横径、对应的颈椎椎体或椎间盘横径差异均有统计学意义。甲状软骨和环状软骨横径存在个体差异,男性各平面平均横径均大于女性，差异均有统计学意义。甲状软骨在颈椎前方主位于C5以上（男性为56.9%，女性为86.0%）。男性与女性各平面对应颈椎节段分布的差异均有统计学意义。结论 甲状软骨位置、甲状软骨和环状软骨大小存在个体差异和性别差异，并可以预测颈椎前路手术中显露的难易程度，以及术后早期吞咽困难和咽食管壁损伤的发生率。