天津部分地区AECOPD住院患者血清MP-IgM阳性检出情况及临床特征分析

目的探讨天津部分地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者血清肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)的阳性检出率及其临床特征。方法前瞻性纳入2015年4月至2016年4月天津19家二、三级医疗机构因慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重住院的患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者入院时及出院前双份血清MP-IgM,统计AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率,并对一系列相关因素进行Logistic回归分析。结果(1)通过双份血清标本MP-IgM检测分析,本地区部分区域内AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率为14.35%。(2)MP-IgM阳性检出与阴性检出的AECOPD患者间比较,呼吸频率、部分伴随症状及体征差异程度(咯脓性痰、呼吸困难加重、呼吸急促、心动过速、乏力、运动耐力下降、失眠)、稳定期是否坚持家庭氧疗、稳定期是否坚持应用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)、是否频繁急性加重等因素差异具有统计学意义(Z/χ^2值为-3.481~17.597,均为P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析显示:乏力(OR值为1.783,95%CI:1.094-2.972,P<0.05)、运动耐力下降(OR值为2.153,95%CI:1.234-3.756,P<0.01)、稳定期家庭氧疗(OR值为0.449,95%CI:0.250-0.805,P<0.01)、频繁急性加重(OR值为0.389,95%CI:0.222-0.681,P<0.01)为AECOPD住院患者MP感染的影响因素。结论肺炎支原体感染在天津部分地区是导致慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。AECOPD住院患者MP感染表现为相对明显的乏力及运动耐力下降。稳定期实施长程家庭氧疗或可降低AECOPD住院患者MP感染风险;肺炎支原体可能不是频繁急性加重COPD患者肺部微生态环境中的主要成分。

溶栓二聚体对肺栓塞诊断的价值

目的：探讨溶栓二聚体（Ｄ－Ｄｉｍｅｒ，Ｄ－Ｄ）对肺栓塞（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）诊断的临床意义及溶栓疗效监测的价值。方法：确诊为ＰＥ的３０例病人和非肺栓塞肺部其它疾病的病人２９例，同测Ｄ－Ｄ，比较二者阳性率。观察溶栓治疗前后溶栓二聚体的变化。２３９例临床可疑栓塞性疾病测定Ｄ－Ｄ的临床观察。结果：ＰＥ组Ｄ－Ｄ阳性率为８６６６％，对照组６９０％，ＰＥ组Ｄ－Ｄ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。９例ＰＥ病人溶栓治疗后有７例Ｄ－Ｄ下降，并临床症状缓解。２３９例临床怀疑ＰＥ，下肢深静脉栓塞（ＤＶＴ），急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的病人，Ｄ－Ｄ阳性率为４７２８％。结论：溶栓二聚体诊断ＰＥ敏感性高，特异性低，可作为临床检查的初步筛选手段。Ｄ－Ｄ阳性可进一步作有关检查如通气／灌注肺扫描、肺动脉造影等。Ｄ－Ｄ阴性基本上可排除ＰＥ。同时Ｄ－Ｄ可作为临床上观察溶栓疗效的一个指标。