应激性高血糖对脓毒血症患者心肌功能的影响

目的探究应激性高血糖对脓毒血症患者心肌功能的影响。方法选取2016年1月至2021年1月本院接收的108例脓毒血症患者作为研究对象,根据入院后测定的空腹血糖分为应激性高血糖组(n=50)与血糖正常组(n=58)。比较两组心肌标志物与炎症指标、心功能指标及心血管不良事件发生情况。结果应激性高血糖组心肌标志物高敏肌钙蛋白I(hsTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、WBC计数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平显著高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05);应激性高血糖组肌红蛋白及磷酸肌酸同工酶(CK-MB)水平明显高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05);应激性高血糖组心力衰竭、心率失常发生率及病死率明显高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,脓毒血症患者高血糖与心肌功能指标hsTnI、NT-proBNP水平呈正相关(r=0.234、0.361,P<0.05)。结论应激性高血糖会导致脓毒血症患者心肌功能损伤加重,提高心血管不良事件发生率,严重影响患者预后。

神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用

目的分析神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果,为该类患者康复方案的制订提供参考。方法选择2019年6月—2022年10月医院收治的82例脓毒症合并急性肾损伤患者,按照组间资料均衡可比的原则将患者分为观察组与对照组,每组41例。对照组接受常规护理、渐进性运动训练干预,观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激干预方法,两组均干预至出院。比较两组患者ICU入住时间、机械通气时间及ICU获得性衰弱、压力性损伤发生率,对比两组患者干预前、出院时肌肉总含量、骨骼肌含量及巴氏评分(BI)。结果干预后,观察组患者ICU入住时间、机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肌肉总含量、骨骼肌含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者ICU获得性衰弱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组压力性损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练可提高脓毒症合并急性肾损伤患者肌肉总含量和骨骼肌含量,降低ICU获得性衰弱发生率,促进临床指标改善,对患者日常生活活动能力提高也有积极作用。

非心脏术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响

目的探讨非心脏手术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心重症医学科收治211例接受胸部或腹部手术的非心脏手术患者的临床资料。根据患者术后3d内平均血糖水平和既往有无心血管疾病分为无高血糖（血糖≤10mmol／L）无心血管疾病组（HG0CV0组），无高血糖有心血管疾病组（HG0CV1组），有高血糖（血糖〉10mmol／L）无心血管疾病组（HG1CV0组），有高血糖有心血管疾组（HG1CV1组）。观察各组血糖与超敏心肌肌钙蛋白I（hs—cTnI）水平、B型钠尿肽（BNP）及心肌酶谱天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌红蛋白（MYO）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的相关性。结果211例患者术后血糖均明显高于术前（mmol／L：8．7±0．2比5．7±0．2，P〈0．05），术后血糖〉6．1mmol／L的患者占84．8％（179例）。HG0CV0组术后血糖与MYO、AST水平呈正相关[r值分别为0．193、0．307，95％可信区间（95％C1）分别为0．010—0．362、0．096～0．479，P值分别为0．038、0．003]，与hs—cTnI、BNP、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK—MB均无相关性（均P〉0．05）；HG0CV1组术后血糖与hs—cTnI水平呈负相关（r=-0．609，95％CI为-0．810- -0．264，P=0．001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK—MB均无相关性（均P〉0．05）；HG1CV0组术后血糖水平与hs-cTnI、BNP、MYO、AST、LDH、LDH—1、HBDH、CK、CK—MB均无相关性（均P〉0．05）；HG1CV1组术后血糖与hs—cTnI水平呈正相关（r=0．837，95％CI为0．476—0．984，P=0．001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK—MB均无相关性（均P〉0．05）。结论非心脏手术后早期应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能可能有保护作用。

注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者的疗效评估

目的 探讨注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法 回顾性分析2017年5月至2021年5月我院收治的老年重症肺炎患者128例,采用随机数字表法分为观察组60例和对照组68例。对照组在基础治疗上给予注射用美罗培南治疗,观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗。比较两组临床疗效和临床症状改善时间[发热缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间],对比两组治疗前后血气指标[血氧分压(PaO)、血二氧化碳分压(PaCO)、氧合指数(PaO/FiO)]、急性生理学与慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS),统计两组不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组咳嗽停止时间、发热缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均优于对照组(P<0.05)。治疗后两组 PaO、PaO/FiO显著高于治疗前,PaCO显著低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ、CPIS评分呈下降趋势,且联合组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者可提高疗效,促进临床症状缓解,在改善血气指标及肺部感染情况上有着积极作用,且安全性较高,临床应当给予关注。

肝动脉插管化疗栓塞所致急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的:回顾性分析我科4年来收治肝动脉插管化疗栓塞(TACE)术后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,探讨诊治特点。方法 :查阅我科自2011年1月至2015年1月收治TACE术后并诊断ARDS病例,分析临床表现、治疗经过和28 d生存情况。结果:我院共行TACE术6 513例,其中8例术后诊断ARDS,早期胸部CT平扫提示新发高密度影伴碘油沉积,所有患者需呼吸支持。6例患者治愈,2例死亡。结论:TACE所致ARDS临床表现多样,建议早期行胸腹部CT平扫,及时行各类呼吸治疗,辅以激素和抗凝等其他对症支持可达到较好的疗效。

肿瘤患者腹腔复杂感染的临床特点分析

目的分析肿瘤患者腹腔复杂感染的特点,为医院感染预防控制提供参考依据。方法回顾性分析2009年1月-2014年12月144例肿瘤患者腹腔感染的临床资料,用SPSS19.0统计软件进行数据录入和分析。结果144例腹腔复杂感染肿瘤患者中有114例行手术治疗,其余30例为化疗或放疗等非手术治疗;共有102例患者发展为脓毒症,发生率为70.8%,20例发展为严重脓毒症,发生率为13.9%,22例发展为脓毒症休克,发生率为15.3%,死亡25例病死率为17.4%;所有患者感染标本共检出病原菌253株,检出革兰阴性菌最高占46.1%,其次革兰阳性菌占29.5%、真菌占24.4%。结论肿瘤患者腹腔复杂感染以术后吻合口瘘导致的感染常见,且易发展为严重的腹腔感染,预后较差;感染多由肠道混合菌群感染所致,其耐药率较高。