温经祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经验案及其应用探析

该文浅述运用温经祛瘀止痛法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的辨治思路,并举验案1则。笔者认为,虽然在临床上原发性痛经的病因病机有很多种,但总体可分为寒凝血瘀证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、肝肾亏损证、气血虚弱证5种类型。原发性痛经多见于青春期少女或尚未生育的年轻女性,发病多与熬夜、过食生冷、冒雨涉水等不良的生活习惯有关,且以寒凝血瘀型为主。祛瘀温经汤是在代表方剂少腹逐瘀汤基础上加减形成的经验方,用以治疗寒凝血瘀型原发性痛经,有显著疗效。

基于MAPK/ERK/NF-κB信号通路探讨中西医结合治疗原发性痛经的研究进展

痛经(Dysmenorrhea)是临床常见妇科疾病,中医亦称“经行腹痛”,是指女性在行经前后或月经期,下腹部出现痉挛性疼痛,亦可放射至腰骶部,伴或不伴有恶心呕吐、腹泻及头晕乏力等全身症状。痛经可分为原发性和继发性两类,其中原发性痛经指生殖器官无器质性病变者;继发性痛经则是由于盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎或宫颈狭窄等引起者。目前西医治疗原发性痛经多以解痉止痛的药物治疗,疗效虽显著而快速,但是副作用较大,停药后易复发;而中医在临床上四诊合参,辨证论治,不仅可以标本同治,也有助于预防调摄。通过梳理归纳近10年国内外原发性痛经的文献资料,基于MAPK/ERK/NF-κB信号通路探析原发性痛经的中西医研究进展,以期为中医药防治原发性痛经提供理论依据。现将原发性痛经的研究现状综述如下。

活血化瘀中药联合米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发疗效的Meta分析

目的:利用Meta分析活血化瘀中药联合米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发的有效性。方法:检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science数据库中有关活血化瘀中药联合米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发的临床随机对照试验,检索时间自建库至2022年3月,运用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:纳入临床随机对照试验8项,改良的Jadad评分为2~4分,试验组予活血化瘀中药联合米非司酮治疗,对照组单用米非司酮治疗,试验组降低子宫肌瘤剔除术后复发率及术后血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀中药联合米非司酮能有效调控子宫肌瘤剔除术后性激素水平,降低术后复发率。

当归及其有效组分治疗原发性痛经的研究进展

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指生殖器官无器质性病变,在正常月经排卵周期发生的下腹痉挛性疼痛(位于耻骨上区域,可放射至大腿上部或腰部或两者兼有)[1],可伴有恶心、呕吐等不适,受情绪影响而有疼痛强度的波动,严重者可误工误学,导致工作、学习和生活质量下降[2],甚至可影响社会经济。有研究表明,美国每年因此病估计可损失6亿小时或20亿美元,瑞典约有一半的女性每年因此病缺勤可造成23万个工作时的损失[3]。

基于“络息成积”探讨通络法防治子宫肌瘤的机制研究

络息成积是各类癥积关键病机的代名词,而子宫肌瘤作为妇科癥积的典型代表,同样适用于从络息成积角度探讨。子宫肌瘤的病位主在胞宫之络,“瘀血留滞为标,正气不足为本”为其病机之要,“易滞易瘀,积而成形”的病理特点与络病特征相似。鉴于此,治疗子宫肌瘤秉承“络以通为用”的根本治则,依据病程进展辅以“活血祛瘀”及“扶正补虚”法。本文基于“络息成积”探讨通络法防治子宫肌瘤的机制,以期丰富对子宫肌瘤病因病机和临床诊疗的认识,为中医药防治子宫肌瘤提供依据。

中药及复方调控TGF-β/Smads信号通路治疗盆腔炎性疾病的研究进展

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是临床常见的一种妇科感染性疾病,其后遗症严重影响着女性生殖健康。西医治疗此病虽可有效降低短期发病率,但有易复发、易耐药等弊端,而中医药具有标本兼治、不良反应小等独特优势,且随着研究的不断深入,中医药治疗PID受到了女性患者的广泛认可。TGF-β/Smads信号通路与此病密切相关,在促进组织纤维化及加速炎症反应方面起着重要作用,作者查阅国内外文献后发现TGF-β/Smads信号通路治疗PID已成为新的热点,但缺乏系统针对性地阐述,故作者通过整理中药及中药单体、中药复方参与下的TGF-β/Smads信号通路进行总结研究,以期为中医药防治PID提供参考依据及思路。

当归治疗原发性痛经的机制研究及临床应用

原发性痛经是妇科常见病,当归为治疗痛经最常用的中药。为了进一步阐明当归治疗原发性痛经的机制,查阅有关当归治疗原发性痛经的文献,发现当归是通过改善血液流变学、调节神经内分泌激素、降低钙离子、免疫调节等途径发挥疗效,并总结当归治疗原发性痛经的主要临床应用,从而为临床提供参考。

子宫腺肌症的现代医学诊断及治疗

子宫腺肌症是妇科常见的子宫良性病变,常与子宫肌瘤等其他妇科疾病共存,其发病机制尚未明确,女性往往在出现痛经进行性加重、子宫异常出血、月经量增多、不孕等临床症状时才去就诊,临床可通过典型病史、体征、影像学检查和血清CA125等做出诊断。治疗子宫腺肌症时需个体化,选择合理的治疗方式尤为重要,包括药物治疗和手术治疗。总的治疗原则以缓解症状、防止复发、纠正不孕为主,具体治疗方案需结合女性的年龄、生育要求及临床症状综合判断。

中西医治疗无排卵性异常子宫出血的研究进展

无排卵性异常子宫出血日益成为女性最多发的生殖系统内分泌疾病,该病会导致月经的期、量、色、质都出现不同程度的问题,属于妇科疑难急重病症。因出血持续时间和出血量不定,如若不及早干预可发展为失血性休克等,给患者的日常生活及工作造成了沉重负担。现代医学普遍认为其发病是由于人体下丘脑-垂体-卵巢轴系统失去正常的调节功能以及子宫内膜本身的出血自限调节机制受到破坏,医治以止血、促排卵、手术为主,见效快却易复发。中医据其独特的临床表现将其归纳为“崩漏”的范畴,发病源于肾-天癸-冲任-胞宫轴调节失常,冲任受损,胞宫藏泄失度,经血暴破而下为崩,点滴而下为漏。治疗上中医“治崩三法”源远流长、历久弥新,辨证论治的基础上整体调节,分期调经,安全有效,但治疗周期较长。本研究通过探讨目前中西医治疗无排卵性异常子宫出血的研究进展,以期为该病未来的临床诊治提供新思路和新靶点。

益气消癥方对子宫肌瘤大鼠血液流变学和免疫功能的影响

目的探讨益气消癥方对子宫肌瘤大鼠血液流变学和免疫功能的影响。方法参照雌孕激素联合诱导法建模,随机分成:空白对照(Control)组、模型对照(Model)组、桂枝茯苓胶囊(G-F)组、益气消癥方低(Y-L)、中(Y-M)、高(Y-H)剂量组。造模成功后各组按对应剂量灌胃干预,连续30 d。计算子宫系数,观测子宫病理形态学改变和检测ER和PR的含量、血液流变学(血浆黏度、红细胞比容及不同切变下的全血黏度)及免疫功能(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+))。结果光镜下Model组可见明显增厚的子宫平滑肌,以空泡、大小不等的细胞、排列紊乱的肌组织、增生活跃的腺体呈现;其中子宫系数、ER和PR、血浆黏度及红细胞比容、CD_(8)^(+)水平:Control组与Model组、Y-H组与G-F组、Y-H组与Y-L组、Y-M组后者较前者均有不同程度的增高;而CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)的水平后者显著降低(P<0.05)。结论益气消癥方对子宫肌瘤大鼠有显著的干预效应,其机制与调控血液流变学、提高机体免疫功能、抑制靶细胞对雌孕激素的反应性密切相关。

益气消癥方治疗子宫肌瘤的验案探析

子宫肌瘤(Uterine leiomyoma,UL)是女性最多发的生殖肿瘤。UL引发的各种临床问题已然成为患者整体生活质量下降的主要原因。作者有幸跟随王新斌老师临诊学习,发现老师擅用中医中药医治UL,屡奏效验,感悟深刻。文章根据门诊真实病例,阐述王新斌老师利用益气消癥方治疗UL的经验,探析具体治疗,以期丰富临床诊治。

当归有效组分防治原发性痛经模型大鼠配伍优化的实验研究

目的优化当归有效组份当归挥发油与当归多糖防治原发性痛经的最佳配伍比例。方法将96只SPF级SD雌性大鼠随机分为空白组、模型组、当归组、当归挥发油与当归多糖配伍1~9组,除空白组外,其余各组采用苯甲酸雌二醇+冰水浴+催产素法复制寒凝血瘀型原发性痛经大鼠模型,当归组灌胃当归水煎滤液,当归挥发油与当归多糖配伍1~9组灌胃对应的配伍液,空白组、模型组灌胃等体积蒸馏水,连续灌胃11天后行扭体反应实验。ELISA法检测子宫PGF2α、PGE2的含量,WB法和SP法检测子宫OTR、VPR蛋白表达量。结果除空白组外,其余各组大鼠均出现扭体反应;与空白组相比,模型组PGF2α增高、PGE2下降、PGF2α/PGE2值增高,OTR和VPR阳性信号和蛋白定量表达增高(P<0.05)。与模型组大鼠相比,当归组和配伍1~9组大鼠扭体次数减少,扭体潜伏期缩短(P<0.05);当归组和配伍1~9组PGF2α降低、PGE2升高,当归组和配伍5、6、8、9组PGF2α/PGE2值降低(P<0.05);当归组与配伍2~9组OTR阳性信号表达下降、当归组与配伍3~9组VPR阳性信号表达下降(P<0.05);当归组与配伍3~8组OTR定量表达减弱,当归组与配伍3~9组VPR定量表达减弱(P<0.05)。结论当归挥发油与当归多糖配伍对原发性痛经大鼠具有治疗作用,其中1ml配伍药液中含当归挥发油0.03ml、当归多糖0.0176g时疗效最佳。

寒凝血瘀型痛经的中医药研究概况

全球痛经发病率大约有70%[1],现代医学将痛经分为原发性痛经与继发性痛经,认为其发病机制主要与前列腺素、子宫位置、血管加压素、精神及基因因素等有关,治疗以缓解疼痛症状为主[2],使用NSAIDs(如芬必得)、口服避孕药、解热镇痛抗炎药,或手术子宫神经阻滞及切除等,副作用较多[3],随月经周期反复用药,对身心造成不良影响,临床使用受限。中医治疗痛经有其独特优势,强调审症求因,审因论治[4],治疗因人而异,标本同治,有效调治痛经患者症状且副作用小[5],远期疗效好,值得临床推广使用。

右归丸通过AOPPs调控RAGE/ROS/NF-κB轴及Wnt/β-catenin信号通路对阿霉素诱导肾病综合征大鼠的保护机制

目的:探究右归丸对阿霉素诱导的肾病综合征(NS)大鼠的影响及其作用机制。方法:SD大鼠随机分为正常组、模型组、右归丸低、中、高剂量组和泼尼松组。模型组大鼠尾静脉注射阿霉素构建NS模型,右归丸低、中、高剂量组分别按生药2.8、5.6、11.2 g·kg^(-1)·d^(-1)灌胃,泼尼松组以醋酸泼尼松6.3 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃。各用药组连续给药6周,正常组及模型组灌服等体积生理盐水。BCA法检测24 h尿蛋白(24 h UP);全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织病理形态变化;试剂盒检测血清晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、活性氧(ROS);蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肾组织晚期糖基化终产物受体(RAGE)、核转录因子-κB(NF-κB)磷酸化水平、Wnt及β-连环蛋白(β-catenin)蛋白表达。结果:与正常组比较,模型组大鼠24 h UP、血清BUN、SCr、TC、TG、AOPPs、ROS水平均显著升高(P<0.01),ALB显著降低(P<0.01),且肾组织存在典型的病理性损伤,RAGE、磷酸化(p)-NF-κB、Wnt1及β-catenin蛋白表达均显著升高(P<0.01)。与模型组比较,右归丸低、中、高剂量组大鼠24 h UP、血清BUN、SCr、TC、TG、AOPPs、ROS水平均显著降低(P<0.01),ALB明显升高(P<0.01),肾组织损伤减轻,RAGE、p-NF-κB、Wnt1及β-catenin蛋白表达均显著降低(P<0.01),且呈剂量相关。结论:右归丸能够改善阿霉素诱导的NS大鼠肾损伤,其机制可能与降低AOPPs水平,抑制RAGE/ROS/NF-κB轴及Wnt/β-catenin信号活化相关。

益气消癥方对子宫肌瘤大鼠子宫组织ER、PR、VEGF、VEGFR1、VEGFR2表达的影响

目的 探讨益气消癥方对子宫肌瘤大鼠子宫组织ER、PR、VEGF、VEGFR1、VEGFR2表达的影响。方法 SPF级♀Wistar未孕大鼠随机分成空白对照(Control)组、模型对照(Model)组、桂枝茯苓胶囊(G-F)组、益气消癥方低(Y-L)、中(Y-M)、高(Y-H)剂量组,每组8只。除空白组外,其他组采用雌、孕激素全程双联负荷法构建子宫肌瘤模型大鼠。治疗结束后计算子宫系数,采用免疫荧光半定量分析测定ER、PR的含量,Western-blot法测定VEGF、VEGFR1、VEGFR2蛋白的表达水平。结果 对比空白对照(Control)组,模型对照(Model)组子宫重量、子宫系数、ER、PR、VEGF、VEGFR1、VEGFR2蛋白显著上涨(P<0.01);对比模型对照(Model)组,各干预治疗组的子宫重量、子宫系数、ER、PR、VEGF、VEGFR1、VEGFR2蛋白均有下降(P<0.05或P<0.01);其中各治疗组的子宫系数未见明显差异,益气消癥方高(Y-H)剂量组的降低ER的作用最为显著,降低PR的作用与桂枝茯苓胶囊(G-F)组和益气消癥方中(Y-M)剂量组相当,降低VEGFR1、VEGFR2的作用与桂枝茯苓胶囊(G-F)组相当。结论 益气消癥方可下调ER、PR、VEGF、VEGFR1、VEGFR2高表达,通过抑制雌、孕激素过度刺激,阻滞血管生成防治子宫肌瘤。

基于中医传承辅助平台探析清末以前医籍中治疗痛经处方的用药规律

目的:探析清末以前医籍中治疗痛经处方的用药规律。方法:收集清末以前中医古籍中治疗痛经的处方,录入中医传承辅助平台(V2.5),运用无监督聚类分析方法进行分析。结果:纳入中药处方187首,含中药181味,以补虚药、活血化瘀药为主,频次前5味为当归、白芍、川芎、甘草、肉桂;五味以辛、苦、甘为主,药性以温、寒、平居多,主要归肝、脾、心、肾经;分析得出2组不同组合各3种,挖掘出3个潜在新方。结论:痛经以气血亏虚和瘀血为核心病因,不荣、不通为疼痛核心病机,治疗以益气养血、活血化瘀、调经止痛为治疗原则,用药宜攻补兼施,标本同治,重视肝脾心肾的治疗,使气顺、血足、瘀消、寒去,诸症自和,疼痛自止矣,为治疗痛经的临床诊疗及进一步基础研究提供了有益的线索。