ICU机械通气患者床旁功率自行车运动标准化流程的建立与应用

目的探讨针对重症监护室(ICU)机械通气患者进行床旁功率自行车运动标准化流程的建立及应用。方法选取2020年9月至2021年5月上海交通大学附属第六人民医院ICU的122例患者为研究对象,运用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各61例。对照组接受ICU常规治疗,试验组采用标准化流程对患者实施床旁功率自行车运动。比较两组在进行床旁功率自行车运动后医学研究委员会(MRC)肌力评分、日常生活活动能力量表Barthel指数(BI)、机械通气时长、满意度。结果离开ICU时,两组MRC肌力评分、BI评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05);两组机械通气时长短于治疗前,且试验组短于对照组(P<0.05);两组满意度优于治疗前,且试验组优于对照组(P<0.05)。结论床旁功率自行车运动标准化流程的建立可以显著改善患者的相关评价指标,促进患者的康复和提高患者的满意度,值得临床推广应用。

基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响

目的:探讨基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响。方法:选取2020年3月至2022年2月上海市第六人民医院ICU收治且行机械通气的患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。对照组实施镇静和镇痛常规护理,观察组实施基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理。比较2组谵妄发生情况及身体约束情况、镇痛药物使用剂量、干预前后睡眠质量及临床结局。结果:与对照组相比,观察组谵妄发生率及身体约束率降低,谵妄开始时间较晚,谵妄持续时间较短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组右美托咪定及瑞芬太尼使用剂量均少于对照组(均P<0.05)。干预后,与对照组相比,观察组睡眠总时间、快速眼动睡眠时间延长,睡眠效率增高,睡眠潜伏时间及觉醒时间缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组非计划性拔管及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组机械通气时长及ICU住院时长均短于对照组(均P<0.05)。结论:对ICU机械通气患者实施基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理能降低谵妄发生率,减少镇静和镇痛药物使用剂量,缩短患者治疗时间,促进患者良好转归。

ICU医务人员MRSA定植情况调查

目的了解重症监护病房(ICU)医务人员耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的定植情况。方法 2014年5—8月,于每周一对某院ICU医务人员进行MRSA的主动筛查,监测MRSA的定植情况,对MRSA检出阳性医务人员使用莫匹罗星进行治疗并继续采样;并调查同期ICU住院患者临床标本MRSA阳性情况。结果共调查160名医务人员,共采样317份,其中MRSA检出阳性人员7名,定植率为4.38%。主要检出于ICU护士(4名)、外科医生(2名)及ICU医生(1名);经莫匹罗星治疗后仅有1名ICU护士仍为阳性。而同期ICU住院患者临床标本MRSA检出阳性率为4.54%(2/44)。结论应加强对ICU医务人员MRSA定植情况的主动筛查,主动筛查是减少MRSA医源性传播的有效措施。

银离子藻酸盐敷料在糖尿病合并压疮患者中的应用效果

目的观察银离子藻酸盐敷料在糖尿病合并压疮患者中的应用效果。方法将2013年1月至2015年3月在上海交通大学附属第六人民医院诊治的60例糖尿病合并Ⅱ-Ⅲ期压疮患者采用随机数字表法分为两组,对照组使用普通棉纱布换药（n=30）,观察组使用银离子藻酸盐敷料（n=30）。比较两组患者治疗6周后压疮愈合率、愈合时间、换药次数及床单污染次数。结果观察组Ⅱ期压疮患者创面愈合率高于对照组（57.1%vs 92.3%,χ^2=4.340,P〈0.05）,Ⅲ期压疮患者创面愈合时间短于对照组[（27.1±3.8）d vs（35.6±3.2）d,t=2.964,P〈0.05）];观察组中Ⅱ、Ⅲ期压疮患者创面换药和床单污染次数均少于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论银离子藻酸盐敷料能显著提高糖尿病合并Ⅱ期压疮患者的创面愈合率、缩短Ⅲ期压疮的愈合时间,减少换药和床单污染次数,减轻患者的痛苦。

临床护士对罗伊适应模式护理理论的认知调查

罗伊适应模式是美国护理学家提出的一种护理理论[1],罗伊认为人是一个整体的适应系统,包括生理、心理、社会等方面。为了维持自身的完整状态,持续地适应环境的变化,当机体受到内外环境的主要刺激、相关刺激和固有刺激的作用后,机体适应系统通过生理和认知调节器两个亚系统进行控制、调整,

重症监护室患者家属探视信念与态度的影响因素

目的探讨重症监护室(ICU)患者家属探视信念与态度的影响因素。方法选取上海市第六人民医院2018年12月至2020年12月收治的108名ICU患者的家属(每例患者均选取1名家属)。采用ICU探视信念与态度量表(BAVIQ)评估全部ICU患者家属探视信念与态度,并收集全部患者家属相关基线资料。比较不同资料特征患者家属BAVIQ评分,分析可能影响ICU患者家属探视信念与态度的相关因素。结果不同受教育程度、对探视满意度、焦虑自评量表评分患者家属BAVIQ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析,受教育程度为高中及以下、对探视不满意、焦虑情绪较重是ICU患者家属探视信念与态度一般的影响因素(P<0.05)。得到回归方程:Y=71.085+6.935X_(1)+8.065X_(2)+9.915X_(3)。结论ICU患者家属探视信念与态度一般,受患者家属受教育程度低、对探视不满意、焦虑情绪较重等因素影响。

重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素

目的探讨重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素。方法按便利抽样法抽取某院2008年1月至2009年12月380例重症颅脑伤患者家属,采用自制的一般情况调查问卷及医学应对方式问卷(medical coping modes question-naire,MCMQ)对家属的一般情况及应对方式进行调查,并分析其影响因素。结果影响重症颅脑伤患者家属选择应对方式的因素有性别、职业、年龄、文化程度以及患者住院天数。结论了解重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素将有助于护理工作的开展。

Caprini评分与创伤患者下肢深静脉血栓的相关性分析

目的通过评估骨科创伤患者深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的发生与Caprini静脉血栓风险评分的相关性,分析Caprini评估量表在创伤患者静脉血栓风险中的预测价值。方法采用回顾性研究方法.选取2017年6月-2018年6月上海市第六人民医院收治的创伤患者2 401例,收集患者一般资料.统计下肢深静脉超声及血栓发生事件数、Caprini风险评估量表得分情况,并分析其相关性。结果本研究纳入的2 401例创伤患者中,发生下肢深静脉血栓为483例(20.11%);DVT和非DVT两组患者一般资料调查结果均无显著差异;Caprini风险评估量表的受试者T:作特征曲线的曲线下面积为(0.760±0.107);与低危组患者相比.极高危组患者DVT风险显著增高,表明Caprini评分与静脉血栓形成具有较好相关性。结论Caprini静脉血栓风险评估可以较好的预测创伤患者下肢深静脉血栓的发生。

ICU感染病原菌的现状及护士对院内感染防控的认知调查与分析

ICU病人病情危重，自身免疫力低下、抵抗力差、易感性强，基础疾病严重，各种侵入性操作较多，发生院内感染的危险性比普通病房病人高5倍～10倍，因此控制ICU感染意义重大。了解我院ICU感染病原菌的现状，对我院2011年6月-2012年6月ICU送检标本的细菌培养报告进行回顾性分析总结，为临床研究提供直观、客观的数据资料。

ICU护士职业危害认知及职业防护的现状调查与分析

目的了解ICU护士的职业危害认知、职业防护现状及教育需求。方法利用护理人员职业危害认知研究使用的结构式问卷,采用方便抽样对3所医院的120名ICU护士进行调查,调查内容包括一般情况、ICU护士职业危害认知情况、职业危害防护措施的临床实施情况及职业防护培训需求。结果 ICU护士对职业危害的知晓率为98.3%,主管护师对职业危害知识的知晓度高于护士;ICU护士对职业危害防护的实施率仅为26.7%,其中本科学历护士职业防护的实施率高于大中专学历者。ICU护士职业防护行为中较理想的是"接触患者的血液、引流液、分泌物时戴手套"和"接触污物后洗手",较不理想的是"接触到可疑呼吸道传染病患者后用聚维酮碘消毒外耳道"和"预料接触患者血液或体液前带眼罩"。ICU护士自述影响其职业防护的主要原因为"工作忙或情况危急,来不及防护"(占82.5%),而对于职业危害防护培训的需求率为92.5%。结论 ICU护士的职业危害防护行为不够理想,尚未达到目前医务人员职业暴露中提到的"普遍预防"和"标准预防",有必要提高ICU床护比、适当调整工作强度,提高ICU护士职业防护的依从性,建立职业防护管理制度及完善防护设施。

重症颅脑外伤患者照顾者早期心理状况的质性研究

目的探究神经外科重型颅脑外伤患者照顾者早期的心理状况,为形成医、护、患、家属一体医疗支持系统提供理论依据。方法 2010年10—12月,采用质性研究中的现象学研究方法,对12例重型颅脑外伤患者,在其伤后3 d内,对主要照顾者进行深入的半结构式访谈,对访谈内容进行录音及记录,运用Claizzi分析程序分析,了解其心理状况并进行深入分析。结果通过对访谈录音及记录的内容进行仔细阅读,编码整理,分析沉淀,提炼出4个主题:巨大的心理打击;沉重的心理压力,身心疲惫,难以应对;渴求及时全面的医护专业支持;担心预后,对未来不确定。结论了解重症颅脑外伤患者照顾者的早期心理状况,尽早介入患者照顾者的心理状况,能有效减轻照顾者的身心压力,从而促进患者康复和提高生命质量。

苯扎氯铵溶液在尿道端端吻合术后患者导管护理中的应用效果评价

目的观察应用苯扎氯铵溶液在尿道端端吻合术后患者导管护理预防感染中的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年1月行尿道端端吻合术的80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各40例。试验组采用苯扎氯铵溶液棉球实施导管护理,对照组采用生理盐水棉球实施导管护理,两组于术后第3、5、7天及拔管前行尿常规及中段尿培养检查,并在住院期间进行舒适度及满意度调查。结果试验组患者应用苯扎氯铵溶液行导管护理后无明显不适,各时间点行中段尿培养及尿常规检查结果均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组舒适度评分低于对照组,总体满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿道端端吻合术后应用苯扎氯铵溶液行导管护理无明显不良反应,并且可明显降低泌尿系感染的发生率,值得临床推广应用。

胃癌患者新辅助化疗后术前营养状态的评估

目的运用NRS2002营养不良风险筛查法评估接受新辅助治疗的胃癌患者术前营养状态。方法选择2011年2月—2012年12月在上海交通大学附属第六人民医院接受新辅助治疗的胃癌患者63例,采用NRS2002营养筛查工具进行营养状况的评估。结果 63例患者中,NRS≥3分者23例,占36.5%,存在营养风险。结论接受新辅助化疗的胃癌患者在化疗-手术间期约4周内容易出现营养不良,营养不良可能对患者术后恢复造成不利影响,应予以积极营养支持。

上海市某三级甲等医院护士肠内营养行为及认知现况调查

[目的]调查某三级甲等医院护士对肠内营养的认知及行为情况。[方法]选取上海市某三级甲等医院重症监护病房(ICU)及每日≥5例病人接受肠内营养的普通病房护士135人,采用自制问卷进行调查,问卷内容包括一般情况、行为情况、对肠内营养总体认知及肠内营养知识问答4个部分。[结果]护士肠内营养行为得分为(4.37±0.39)分,介于"总是"与"经常"之间,护士对肠内营养重要性的总体认知评分为(8.49±0.19)分,认知较高。护士对肠内营养知识掌握率为60.32%,文化程度与知识掌握率呈正相关。[结论]护士总体肠内营养行为及认知较好,肠内营养知识掌握率较差,还需要进一步加强对指南的学习,及时更新知识储备。

ICU护士职业获益感与睡眠质量的相关性研究

目的分析重症监护室(ICU)护士职业获益感与睡眠质量的关系。方法采用便利抽样法,选取2017年10月至2020年10月在上海市两所三甲医院ICU工作的160名护士作为研究对象,均为女性。调查时,采用护士职业获益感问卷评估护士职业获益感、采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估护士睡眠质量;统计ICU护士基线资料,比较不同资料特征ICU护士PSQI评分,分析ICU护士职业获益感与睡眠质量的关系,并分析ICU护士职业获益感对睡眠质量的影响。结果纳入的160名ICU护士职业获益感评分为(89.45±4.17)分,PSQI评分为(10.28±0.88)分。职业获益感低分组PSQI评分高于职业获益感高分组,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工作年限、技术职称、受教育程度、编制、婚姻状况及有无儿童照护的ICU护士PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经双变量Pearson相关性检验,ICU护士职业获益感与PSQI评分呈负相关(r=-0.718,P<0.05)。经多元线性回归分析显示,ICU护士职业获益感评分降低是睡眠质量变差的危险因子(P<0.05),线性方程为Y=-1.882+0.239X(调整后R^(2)=0.777)。结论ICU护士睡眠质量处于中等水平,职业获益感与ICU护士PSQI评分呈负相关,职业获益感评分降低对ICU护士睡眠质量变差有一定影响。

心理弹性在ICU护士报警疲劳与职业压力的中介效应研究

目的探讨重症监护病房(ICU)护士职业压力对报警疲劳的影响,并分析心理弹性在ICU护士职业压力和报警疲劳的中介作用。方法通过整群抽样法,对上海市6所(上海市第六人民医院、上海华山医院、上海瑞金医院、上海肿瘤医院、上海市第八人民医院、上海金山区中心医院)综合医院2020年10月至11月的752名ICU护士分别采用护士工作压力源量表、ICU护士报警疲劳量表、心理弹性量表(CD-RISC)中文版进行调查分析。结果不同医院等级、年龄、性别、学历、ICU工作年限、婚姻状况、子女情况、月收入、近3个月翻班数、血型的ICU护士职业压力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。近3个月不同工作/生活事件职业压力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,ICU护士职业压力各维度得分与心理弹性各维度得分呈负相关(r<0,P<0.05),与报警疲劳得分呈正相关(r>0,P<0.05)。线性回归结果显示,ICU工作年限、子女情况、翻班情况、离职想法、报警疲劳状况及心理弹性情况是ICU护理人员职业压力的影响因素(P<0.05)。ICU护士职业压力、报警疲劳、心理弹性三者呈线性关系,中介效应验证,心理弹性的中介效应值为0.134,占整体效应的64.73%。结论ICU护士职业压力通过心理弹性对报警疲劳起中介效应。

脑出血昏迷病人应用纱布行口腔护理的效果评价

[目的]在脑出血昏迷病人护理中比较使用纱布与使用棉球行口腔护理的效果。[方法]选择我科高血压脑出血昏迷病人（GCS评分3分~8分）,随机分为两组,研究组使用纱布口腔护理,对照组使用棉球口腔护理,比较两组口腔细菌培养阳性率、口腔清洁满意度、口腔溃疡发生率以及肺部感染发生率。[结果]研究组和对照组口腔细菌培养阳性率分别为36.7%和86.67%（P〈0.05）,口腔清洁满意度分别为86.7%和40.0%（P〈0.05）,口腔溃疡发生率分别为10.0%和33.3%（P〈0.05）,肺部感染发生率分别为26.7%和56.7%（P〈0.05）。[结论]在脑出血昏迷病人中使用纱布行口腔护理较使用棉球行口腔护理效果好,能够减少口腔并发症的发生。

手指操应用于“全厚皮”法根治腋臭术后早期并发症的效果观察

目的探讨手指操应用于“全厚皮”法根治腋臭术后早期并发症的效果观察。方法选取2017年1月—2018年7月择期行“全厚皮”法根治腋臭的住院患者100例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用手指操进行护理管理,比较两组术后24 h内出血情况,术后术侧肢体肿胀与疼痛程度,睡眠质量和住院护理满意率。结果两组术后24 h出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6 h和24 h的术侧肢体肿胀程度低于对照组(P<0.05);观察组患者睡眠质量及住院护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论“全厚皮”法根治腋臭术后患者予手指操锻炼,能减轻患者术侧肢体的肿胀程度和疼痛感,提升患者的睡眠质量,提高患者的住院护理满意度。