男性血液透析患者勃起功能障碍调查及危险因素Logistic回归分析

目的探究男性血液透析患者勃起功能障碍(ED)情况并分析其危险因素。方法选择2020年12月至2022年1月在丽水市中心医院行血液透析的男性患者153例,根据是否存在ED分为ED组(n=71)和无ED组(n=82)。收集患者的一般资料、血清学指标水平及性功能、抑郁生活质量评分,采用Logistic回归分析男性血液透析患者ED的危险因素。结果男性血液透析患者中46.41%发生ED,其中重度ED 36.62%、中度ED 43.66%、轻度ED 19.72%,患者出现不同程度的ED症状,如性欲下降、射精困难/早泄、性交疼痛、性高潮障碍。两组透析时间、白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血清铁蛋白、吸烟情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、血清总钙、血清磷、β-受体阻滞剂服用量、糖尿病情况、抑郁评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、存在糖尿病、β-受体阻滞剂服用量较大、抑郁评分较高是男性血液透析患者存在ED的独立危险因素。ED组生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、精力评分以及SF-36总分低于无ED组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组生理功能、社会功能、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性血液透析患者46.41%发生ED,对于高龄、存在糖尿病、β-受体阻滞剂服用量较大以及抑郁患者应予以更多关注,及早进行干预。

案例教学法在实习护生带教中的应用

目的:探讨案例教学法在肾内科实习护生带教中的应用效果。方法:研究参与对象为80名肾内科实习护生,均于2014年10月到2017年10月进入我院实习。采用抽签法分成两组,对照组40人,实施传统带教;实验组40人,实施案例教学法带教。观察两组的带教情况,记录、分析和比较两组护生的考核成绩以及带教评价。结果:实验组的考核成绩(理论成绩、实践成绩)高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;实验组的教学评价(提高学习主动性及兴趣、强化对理论知识的理解、加强人际沟通及合作能力、提高评判思维以及提高临床护理能力)优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:应用案例教学法对肾内科实习护生进行教学,可有效提高带教质量,提高护生的整体能力。

维持性血液透析患者内瘘性静脉炎相关护理因素分析

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘性静脉炎发生的相关护理因素及改进措施。方法回顾性分析2010年6月~2016年12月动静脉内瘘性静脉炎60例透析患者的临床资料。结果两组患者性别构成比、吸烟率、内瘘侧肢体输液发生率、术侧肢体受压率、内瘘提前使用率、舒张压、透析龄、体质量指数、干体质量、血红蛋白及空腹血糖差异均无统计学意义（P〉0．05）；观察组与对照组比较，年龄、糖尿病患病率、穿刺失败率、血肿发生率、定点压迫力度过大、透析后包扎过紧和压迫止血时间〉30rain发生率、进针角度过大或过小发生率、收缩压、超滤率、低分子肝素剂量、促红细胞生成素剂量、血清白蛋白及D-二聚体，差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic归分析结果显示，穿刺失败、血肿发生、透析后压迫止血时间〉30rain和超滤是维持性血液透析患者动静脉内瘘静脉炎发生的独立危险因素。血清白蛋白是维持性血液透析患者动静脉内瘘静脉炎发生的保护因素。结论维持性血液透析患者动静脉内瘘性静脉炎发生与超滤率、护理因素关系密切，应严格控制超滤率，加强护理规范化操作，预防内瘘性静脉炎发生。

肿瘤坏死因子α-308基因多态性与血液透析患者内瘘血栓形成的关系

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)-308多态性与血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感性和血栓形成的关系。方法选取因动静脉内瘘血栓形成而住院治疗的100例透析患者为血栓组,100例内瘘狭窄患者为狭窄组,同期行动静脉内瘘成形术且未发生内瘘狭窄形成透析患者100例为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对TNF-α-308进行基因分型,同时测定三组患者的TNF-α和血栓前状态分子标志物水平。结果血栓组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α、血管性血友病因子(v WF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均明显高于狭窄组与对照组(t分别=2.39、11.22、6.06、4.24、10.65、7.71;2.68、12.22、7.13、5.94、13.55、10.37,P均<0.05),收缩压均明显低于狭窄组与对照组(t分别=2.46、3.30,P均<0.05),低分子肝素使用率明显低于对照组(χ~2=20.49,P<0.05)。经Pearson相关分析,血栓组TNF-α水平与v WF、GMP-140、FIB、D-D水平均呈明显正相关(r分别=0.73、0.64、0.78、0.66,P均<0.05)。进一步对TNF-α-308位点基因多态性分析发现,狭窄组与对照组的TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型频率和G、A等位基因频率差异均无统计学意义(χ~2=0.31、0.37,P均>0.05),血栓组基因型、等位基因频率与狭窄组、对照组比较,差异均有统计学意义(χ~2=10.56、13.00、7.46、9.17,P均<0.05)。血栓组GG、GA基因型TNF-α、v WF、GMP-140、FIB、D-D水平均分别高于狭窄组、对照组GG、GA基因型,差异均有统计学意义(t分别=7.93、2.78、2.28、6.84、5.56、8.01、5.78、2.77、10.30、3.79、8.39、3.56、3.49、9.36、8.40、9.10、7.00、3.78、10.47、4.62,P均<0.05),血栓组AA基因型TNF-α、FIB、D-D水平均高于狭窄组、对照组(t分别=3.64、3.13、2.48、3.47、4.18、2.34,P均<0.05),狭窄组GA基因型FIB水平高于对照组(t=2.16,P<0.05),且内瘘血栓组TNF-α-308的GA+AA基因型比值比(OR)为4.00(95%CI:1.08~14.79);A等位基因OR为2.63(95%CI:1.54~4.51)。结论 TNF-α在内瘘血栓的发生、发展中起着重要作用;TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型和G、A等位基因不是血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感因素;血液透析TNF-α-308GA、AA基因型携带者存在TNF-α表达明显增加和凝血、纤溶异常,呈较高的血栓前状态,较GG基因型患者更容易形成内瘘血栓。

60岁以上维持性血液透析患者心理弹性分析

目的探究60岁以上维持性血液透析(MHD)患者心理弹性分析及其与社会支持、应对方式及营养状况的相关性。方法选取2020年6月至2021年6月于丽水市中心医院进行MHD的60岁以上患者282例,在治疗期间对患者进行心理弹性量表简表(RS-14)、社会支持量表(SSRS)、医学应对问卷(MCMQ)及营养不良-炎症评分(MIS)调查,比较不同弹性心理水平患者社会支持、应对方式及营养状况差异,并分析患者心理弹性与社会支持、应对方式及营养状况的相关性。结果维持性血液透析患者RS-14总分为(69.07±7.33)分,其中心理弹性水平正常患者56例(A组),心理弹性水平降低患者226例(B组);不同心理弹性水平的患者其SSRS总分、MCMQ评分及MIS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析得MHD患者心理弹性与SSRS量表中客观支持、主观支持、支持利用度及MCMQ量表中面对呈明显正相关(P<0.05),与MCMQ量表中回避、屈服、MIS评分呈明显负相关(P<0.05)。结论MHD患者心理弹性总体呈轻中度降低水平,且与社会支持、应对方式及营养状况密切相关,在透析期间应鼓励患者主动寻求社会支持,积极面对疾病,加强自身营养支持,以增强心理弹性水平。

血液透析用股动脉-股深动脉人工血管旁路术后并发症的预防及护理

目的探讨血液透析用股动脉-股深动脉人工血管旁路术后并发症的预防及护理措施。方法回顾性总结2012年1月至2013年2月浙江省丽水市中心医院肾内科接受股动脉-股深动脉人工血管旁路术的14例血液透析患者的临床资料,重点分析术后并发症的预防及护理对策。结果 14例患者行股动脉-股深动脉人工血管旁路术后共透析700多例次,术后血流量250～350ml/min；术后发生局部皮肤感染2例（于2周后痊愈）、血管周围血肿1例（于3周后血肿消退）；术后随访示所有患者下肢感觉、运动正常,行走自如。结论以股动脉-股深动脉人工血管旁路作为血液透析通路操作时,严格执行无菌操作是预防局部皮肤感染的关键；而预防血管周围血肿的关键在于准确掌握穿刺技术；穿刺点的选择及透析后的准确按压则是预防血栓形成、血管闭塞及血管瘤的关键。

股动脉-大隐静脉人造血管内瘘在血液透析中的应用

目的：探讨股动脉-大隐静脉人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理。方法回顾性分析并总结2012年1月至2014年8月在丽水市中心医院实施股动脉-大隐静脉人造血管内瘘的14例维持性血液透析患者的临床资料。结果14例患者中，血液透析使用股动脉-大隐静脉人造血管内瘘通路的时间为3~28个月，透析3次/周，共透析1500多例次，透析时血流量均达250~300 ml/min；其中12例患者使用上述通路至今，透析情况良好。结论细致周到的护理，有利于预防采用人造血管内瘘行血液透析患者发生血栓形成和感染等并发症，提高了透析效果。

两种尿激酶溶栓法在透析导管功能不良中的应用

目的探讨透析导管功能不良时尿激酶溶栓的方法及护理措施。方法将66例导管功能不良患者分为两组,A组先用尿激酶5万U注入动静脉导管内封管,30 min后接上透析管路进行透析,再从静脉壶微泵注入尿激酶5万U,维持3 h;B组在血液透析前从透析导管微泵注入尿激酶10万U维持3 h。观察两种方法的治疗效果。结果两种方法治疗透析导管功能不良的疗效有显著性差异(P<0.05),A组效果优于B组。结论 A组方法减少了非透析日暴露透析导管而致导管感染的机会,方便门诊患者。

无肝素连续性肾脏替代治疗抢救脑出血并发肾衰竭的护理

为了提高脑出血并发肾衰竭患者的抢救成功率 ,对 8例患者进行无肝素连续肾脏替代治疗 (CRRT) ,同时严密监测生命体征 ,保持血管通路畅通、出入量平衡 ,严格无菌操作 ,注意保暖等。结果 2 7例次 CRRT中 2 4例次顺利完成治疗 ,3例次因血滤器凝血 ,中途更换后完成 CRRT,未发生凝血、堵管、感染等并发症。5例治愈出院 ,2例自动出院 ,1例死亡 ,死亡原因为多脏器功能衰竭。提示

血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭的护理

急性肾功能衰竭(以下简称ARF),是儿科常见的危急重症,病死率高达30%～36%[1].血液透析(以下简称HD)是抢救ARF最有效的措施,既有利于原发病的治疗和康复,又能减少ARF的并发症,我院血液净化中心于1993～2001年对21例ARF小儿进行HD治疗102次,现将护理体会报告如下.

血液透析患者高钾血症风险预测模型的构建与评价

目的分析终末期肾病患者血液透析期间发生高钾血症的危险因素,构建风险预测模型,并验证模型的预测效果。方法回顾2018年4月至2021年8月于丽水市中心医院260例规律性行血液透析患者的临床资料。将患者按照7∶3比例分为建模集(182例)和验证集(78例)。通过经最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归筛选血液透析患者发生高钾血症的独立危险因素,将独立危险因素纳入多因素logistic回归,建立风险预测模型。采用ROC曲线检测预测模型的区分度,校正曲线对真实值和预测模型的预测值进行拟合,采用列线图呈现预测模型效果。结果260例血液透析患者中发生高钾血症126例,发生率为48.5%。Lasso回归分析结果显示,尿素、血钠、血磷、白蛋白、Hb为血液透析患者发生高钾血症的独立危险因素。ROC曲线分析显示,建模集AUC为0.788(95%CI:0.723~0.853),验证集AUC为0.706(95%CI:0.587~0.825),具有中等区分度,模型预测效能较好。结论尿素、血钠、血磷、白蛋白、Hb是血液透析患者发生高钾血症的独立危险因素。血液透析患者高钾血症风险预测模型具有较好的预测能力,有助于临床医务人员对血液透析患者高钾血症发生率进行评估和预测,及时干预阻止其结局事件的发生。

中医情志护理对初期血液透析老年患者负性情绪及生活质量的影响

目的:探讨中医情志护理对初期血液透析老年患者负性情绪和生活质量的影响。方法:将72例慢性肾功能衰竭进行血液透析患者,根据随机数字表法分为2组,对照组36例采用常规护理,观察组36例采用中医情志护理。对比2组护理前后负性情绪、生活质量以及免疫球蛋白水平。结果:2组护理前Zung抑郁自评表(SDS)、Zung焦虑自评表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。护理后,观察组SDS评分及SAS评分均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生活质量评分均较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组IgA与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组IgG、IgM水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医情志护理用于初期血液透析老年患者中效果显著,不仅可改善患者负性情绪,增强其免疫功能,可提高患者生活质量。

无肝素血液透析80例次分析

１目的探讨无肝素血液透析（ＨＤ）的理想方法。２方法采用３种方法行无肝素ＨＤ。２．１周期生理盐水（ＮＳ）冲洗法（Ａ法）：在ＨＤ过程中每隔２０分钟完全阻断动脉端血流，以ＮＳ２００ｍＬ快速冲洗透析器。２．２吸附法（Ｂ法）：在ＨＤ前将肝素钠针２００ｍｇ溶入Ｎ...

维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的相关护理因素及改进措施。方法采用病例对照研究，选取2009年1月—2015年6月因动静脉内瘘血栓形成而住院治疗的100例透析患者为病例组；同期行动静脉内瘘成形术且未发生内瘘血栓形成透析患者100例为对照组。收集相关临床及护理资料，分析各因素与动静脉内瘘血栓形成的关系，并针对性地进行护理措施改进。结果病例组的糖尿病患病率、穿刺失败率、血肿发生率、定点压迫力度过大、透析后包扎过紧和压迫止血时间〉30min发生率、超滤率和血红蛋白、高敏C-反应蛋白、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、钙磷乘积及D-二聚体高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者的收缩压、低分子肝素使用率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病[OR=1．417，95％CI（1．196—1．803），P=0．001]、穿刺失败[OR=1．393，95％CI（1．185-1．638），P=0．000]、透析后包扎过紧[OR=1．249，95％CI（1．101—1．416），P=0．001]、透析后压迫止血时间〉30min[OR=8．369，95％CI（1．725—40．596），P=0．008]、收缩压[OR=1．031，95％CI（1．001-1．061），P=0．040]、超滤率[OR=1．490，95％CI（1．146—1．937），P=0．003]、高敏C-反应蛋白[OR=1．594，95％CI（1．085-2．342），P=0．017]，低密度脂蛋白胆固醇[OR=9．456，95％CI（2．534—55．040），P=0．007]和D-二聚体[OR=11．711，95％CI（5．310—69．231），P=0．005]是维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素；低分子肝素使用[OR=0．101，95％CI（0．017-0．590），P=0．011]是其保护因素。结论维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成除与自身代谢因素有关外，还与护理因素关系密切，应严格把握超滤率，提高穿刺成功率，加强健康宣教和术后护理观察，早期发现和预防内瘘血栓形成。

血液透析患者MRSA感染的预防护理措施

目的研究血液透析患者合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的预防护理措施。方法通过现场调查方式,了解某医院透析室2例透析患者合并MRSA感染情况,分析感染因素,提出防控护理措施。结果该医院透析室发生2例透析患者感染了MRSA,通过采取有效的消毒隔离措施,控制了感染的扩散。结论此2例透析患者由于高龄、伴有严重基础病、免疫力低下,通过血管通路操作造成MRSA感染。

血液透析期间合并甲型H_1N_1流感患者的感染管理

目的探讨血液透析期间合并甲型H1N1流感病毒感染患者的感染管理。方法采用回顾性调查方法,对3例在血液透析期间合并甲型H1N1流感病例在透析治疗过程中的消毒隔离措施进行总结。结果通过严格执行消毒隔离制度,加强医护人员自身保护,3例合并甲型流感感染的病人均治愈。在救治甲型H1N1流感病人期间,在本医院透析的其他病人和所有接触的医务人员均未受到感染。结论严格消毒隔离、积极救治以及心理疏导是预防和控制血液透析病人合并甲型H1N1流感的有效措施。

血透患者交接流程中的不安全因素预防对策与成效

目的:探讨血透患者交接流程中的不安全因素与预防对策。方法:按照随机方式选取在2013年5月~2014年5月期间,丽水市中心医院未实施交接流程预防性措施时的血透患者30例为研究对照组;选取2014年6月~2015年6月期间在丽水市中心医院救治并实施交接流程中的不安全因素预防性措施后的血透患者32例为观察组。对两组血透病患在交接流程中出现的不安全因素给予比较和分析。结果:观察组在交接流程中实行预防干预措施后不安全因素的发生率为24.00%。对照组的血透患者不安全因素发生率为3.12%,差异显著(P<0.05)。结论:在血透患者交接流程中制定相应的预防措施并加强对护理人员交接班工作培训与教育,可有效降低不安定因素的产生概率,确保血透患者的生命安全。