早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通路吻合术的短期手术疗效观察

目的为评估早期近端胃癌保功能手术的可行性与益处,比较早期胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的短期手术效果。方法选取2016年5月-2018年5月29例早期近端胃癌患者接受近端胃切除双通道吻合术;同时选取该院2015年6月以来行全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的早期近端胃癌患者,做人口统计学信息、合并症、肿瘤特征和TNM分期配对,对两组患者的围术期和短期手术结果进行比较。结果两组患者的术后病理学特征相近,两组患者均无中转开腹及均未出现术中并发症,两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义,双通道组淋巴结清扫量(16.73±5.68)枚明显少于全胃切除组(21.43±4.09)枚,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。每组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染及淋巴瘘的记录,两组患者并发症发生率和围术期炎症反应比较,差异无统计学意义。术后随访3个月发现,较之全胃切除Roux-en-Y消化道重建术患者,近端胃切除双通道吻合术患者生活满意度高,两组患者术后体重均较术前下降,其中全胃切除组患者术后体重下降较双通道组比例更高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前和术后1个月血红蛋白比较,差异无统计学意义,术后2和3个月随访结果显示,双通道组血红蛋白量较全胃切除组高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在术前、术后1及2个月,两组患者的血清白蛋白量比较,差异无统计学意义,术后3个月时,双通道组患者血清白蛋白量(41.45±3.68)g/L明显高于全胃切除组(38.45±4.96)g/L,差异有统计学意义(P=0.035)。结论早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术有较好的可行性和安全性,近期疗效满意,与全胃切除组比较,双通路术式不增加围术期并发症的发生率,而患者术后营养状况更好,术后体重下降率更低。

腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征研究

目的:观察腹腔镜手术后肠内营养管滴注归脾汤治疗胃癌根治术后疲劳综合征的效果。方法:将58例胃癌手术患者随机分为开腹组19例、腹腔镜组19例、腹腔镜归脾汤组20例,术后第2～8d均给予肠内营养支持,腹腔镜归脾汤组同时予肠内营养管滴注归脾汤100mL/d,共用7d;用视觉模拟疲劳尺、心境量表分别评估手术前后疲劳程度、心境变化;术后2、8d检测蛋白水平、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)。结果:腹腔镜归脾汤组恢复更快,心境状态和术后疲劳程度优于开腹组和腹腔镜组(P<0.05);术后8d血清前白蛋白、白蛋白、CD4、CD4/CD8均比开腹组和腹腔镜组相应指标增高(P<0.05)。结论:胃癌采用腹腔镜手术,术后早期行肠内营养联合归脾汤滴注是安全且有效的,能改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较

目的:探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术的可行性及临床效果。方法:对2010年1月至2012年12月38例行腹腔镜辅助近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)临床资料和同期我院行传统开腹近端胃癌根治术患者(开腹组)40例进行回顾性分析,比较两组手术安全性、术后并发症和手术病理情况。结果:腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹组。腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义([336±26)min vs(322±41)min,P>0.05]。腹腔镜组与开腹组肿瘤近切缘长度相比差异有统计学意义([3.6±0.7)cm vs(5.3±1.1)cm,P<0.05],远切缘相比差异无统计学意义([6.7±1.1)cm vs(6.6±0.6)cm,P>0.05]。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(25±7)枚,开腹组为(23±5)枚,两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率与开腹组相比差异无统计学意义。结论:腹腔镜辅助近端胃癌根治手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,并且手术创伤较小;辅助小切口下,处理近端切缘手术操作较为困难,可能存在切缘相对不足的情况,近端胃癌腹腔镜手术应特别关注近端切缘手术处理。

脾转移性肿瘤临床分析(附22例报告)

目的 分析脾转移性肿瘤的临床特点。方法 对 2 2例脾转移性肿瘤临床资料进行回顾性分析。 结果 原发灶分别为卵巢癌、肺癌及结肠癌各 4例 ,胃癌 3例 ,乳腺癌及肝癌、胰腺癌分别 2例 ,肾癌 1例。 4例为单纯脾转移 ,伴多发脏器转移 1 8例 ,分别经 B超、CT、MRI、选择性脾动脉造影术前诊断 ,手术切除 7例 ,探查活检 1 0例 ,5例未手术。目前死亡 1 6例 ,其中 1年内死亡 1 1例。 结论 脾转移瘤少见 ,影像学检查是脾转移瘤主要术前诊断方法 ,强调以手术中心结合化疗。

经口输送钉砧系统(OrVil)技术在全腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的:探讨经口输送钉砧系统(Or Vil)技术在全腹腔镜胃中上部癌根治术中应用的可行性及其临床疗效。方法:2014年1-9月期间,对我院45例胃中上部癌患者施行胃癌D2根治术,其中施行全腹腔镜胃中上部癌根治术并Or Vil技术行食管空肠吻合术的患者(Or Vil组)20例,常规开腹全胃切除患者(开腹组)25例。比较2组患者术中、术后情况及并发症发生率的差异。结果:Or Vil组患者中1例因空肠肠腔细小无法置入吻合器而中转开腹,余均成功应用Or Vil技术行食管空肠吻合术。2组患者手术时间、术中输血例数、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。Or Vil组术中出血量较开腹组少,术后首次排气时间、首次进食流质时间和术后住院时间较开腹组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率分别为10%和20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Or Vil技术应用于全腹腔镜下胃上部癌根治术是安全可行的,近期疗效满意。

归脾汤小肠内滴注辅助治疗腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征临床观察

目的:观察归脾汤小肠内滴注对腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征的改善作用。方法:39例胃癌患者术前随机分为对照组19例,观察组20例,两组术后均给予等氮、等热量肠内营养支持。观察组同时给予肠内滴注归脾汤100mL,1天1次,共7天。观察两组术后一般情况,分别应用视觉模拟疲劳尺、心境量表评估手术前后患者疲劳程度、心境变化。于术后第2、8天检测血清蛋白水平(总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果:腹腔镜胃癌手术后中药小肠内滴注未增加术后并发症,观察组心境状态好于对照组(P<0.05),术后疲劳程度较对照组减轻明显(P<0.05);术后8天观察组血清前白蛋白、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+等观察指标均比对照组增高(P<0.05)。结论:胃癌患者腹腔镜手术后早期行肠内营养联合中药滴注安全有效,能明显改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

腹腔镜与开腹胃癌根治术对比分析

目前，尽管腹腔镜胃癌根治术在日本已成为早期胃癌的标准手术之一，但进展期胃癌是否可以采用腹腔镜手术仍存在较大争议，围内外尚缺乏大宗样本分析研究。近年来，我科按照NCCN胃癌临床指南的要求，对适合行腹腔镜手术的患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗，并与同期开腹胃癌根治术进行比较，以探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性与根治效果，现报道如下。

全胃切除改良Schlatter消化道重建106例报告

目的探讨全胃切除术后采用改良Schlatter消化道重建的手术方法及疗效。方法对106例恶性肿瘤患者行全胃切除后,关闭十二指肠残端,将食管断端与距Treitz韧带下50cm处空肠行端侧吻合,距食管空肠吻合口30cm处行Braun式吻合,吻合口长径为10cm,将距Brauns吻合口3.0cm输入襻,用7#线穿过肠系膜结扎阻断空肠,距Brauns吻合口3.0cm输出襻处行浆肌层纵向间隔2.0cm缝合1周,以形成一套叠环。结果全组手术死亡2例,术后未发生吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症,术后89例患者随访3个月～1年,均未发现返流性食管炎及倾倒综合征,且代胃功能良好。结论全胃切除改良Schlatter消化道重建术是全胃切除术后较理想的消化道重建术式。

胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析

残胃作为一种特殊的癌前状态已日益受到关注。过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变，而将胃大部分切除作为治疗消化性溃疡及其并发症的主要手段。然而，有研究显示，胃切除使残胃癌呈增高趋势，其发生率为0．6％～21．4％。本研究通过对我院收治的胃大部分切除术后残胃癌治疗的患者进行分析，现报告如下。

完全腹腔镜下应用直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的体会

目的 探讨完全腹腔镜下腹腔内直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的安全性与可行性.方法 回顾性分析浙江省丽水市中心医院胃肠外科2012年6月至2013年6月间17例完全腹腔镜下胃癌根治术,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术胃癌患者的临床资料.结果 本组17例平均手术时间是（2.6±0.4）h,除1例中转开腹,其余均在完全腹腔镜下完成手术,术后无严重并发症和死亡病例,术后疼痛评估好于腹腔镜辅助手术. 结论 在完全腹腔镜下胃癌根治术时,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术这种新的吻合方式是安全可行的.

前入路腹膜前修补与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的对比研究

目的比较前入路腹膜前修补术与疝环充填式修补术的术后并发症、疗效。方法回顾性研究453例(489侧)腹股沟疝患者,分为腹膜前组和网塞修补组。腹膜前修补组230例(243侧),使用超普补片行前入路腹膜前修补术。网塞修补组223例(246侧),采用网塞补片行疝环充填式修补术,2组性别、年龄、疝分型构成、合并症比较差异无统计学意义。比较2组的平均手术时间与术后的平均住院时间、尿潴留、疼痛、精索阴囊肿胀、积液、异物感发生率和复发率。对所有患者进行术后随访,腹膜前修补组随访18.1个月,网塞修补组平均随访17.9个月。结果 2组平均手术时间、平均住院时间、术后尿潴留、术后疼痛、精索阴囊肿胀、积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见手术区域深部感染、补片异物反应、睾丸并发症、性功能异常等。腹膜前修补组异物感发生率、术后复发率较网塞修补组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前入路腹膜前修补术较疝环充填修补术的异物感发生率、复发率低,是腹股沟疝较理想的手术方式。

腹腔镜胃癌根治术患者实施加速康复外科的临床疗效分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)对腹腔镜胃癌根治术患者的临床效果。方法纳入2016年6月至2017年12月在该院行腹腔镜胃癌根治术治疗患者160例,采用随机数字表法将患者分为2组,ERAS组80例给予ERAS理念围术期管理,传统组80例给予常规围术期管理。比较两组患者一般情况,吻合方式,肿瘤分期,手术时间,术中失血量,术后并发症情况,疼痛评分,术后首次肛门排气时间,术后炎症指标[包括白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)],术后血清蛋白值(前清蛋白及清蛋白)和术后住院时间,住院费用。术后并发症根据ClaviendDindo手术并发症分级系统的定义进行分级。同时对两组患者的治疗结果进行比较。结果ERAS组患者的住院时间(6.52±2.41)d、肛门排气时间(2.98±0.56)d短于传统组[(9.89±3.69)d、(3.79±1.43)d],ERAS组的住院费用较传统组更少[(4.35±0.75)万元vs.(5.98±0.83)万元],两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。ERAS组患者术后12、24h及48h的疼痛评分与传统组对比均较低[(3.34±1.27)分vs.(5.17±1.35)分;(2.71±0.92)分vs.(5.72±2.71)分;(1.98±0.75)分vs.(4.62±1.69)分],差异均有统计学意义(P<0.01)。ERAS组患者在术后1、3、5d检测的血清前清蛋白值和血清清蛋白值较传统组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、术后总并发症发生率、术后炎症指标与传统组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术围术期给予ERAS理念管理可改善患者营养状况,加快患者胃肠功能恢复,缩短平均住院日,减少住院费用,减轻患者术后疼痛。

三角吻合在全腹腔镜下远端胃大部切除术中治疗胃癌的疗效及早期预后研究

目的评估三角吻合在全腹腔镜下远端胃大部切除术中治疗胃癌的疗效及早期预后情况。方法将2012年6月至2016年5月本院收治的54例远端胃癌患者随机分为观察组及对照组,观察组行完全腹腔镜下远端胃大部切除、D2淋巴结清扫、三角吻合术。对照组行腹腔镜辅助下远端胃大部切除、D2淋巴结清扫、毕I氏吻合术。观察术中出血量(ml)、手术时间(min)及淋巴结清扫数目(个),术后肛门排气时间(d)、首次排便时间(d)、首次进食时间(d)及首次下床活动时间(d)、术后住院时间(d),随访行胃镜检查观察反流情况。结果观察组手术时间较对照组明显缩短,观察组术后首次下床活动时间较对照组明显提前,差异有统计学意义(P <0. 05)。而两组术中出血量、淋巴结清扫数目及术后肛门排气、排便时间、首次进食时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论相对于传统的腹腔镜辅助下小切口完成胃肠吻合,完全腹腔镜下完成三角吻合在临床中的应用是安全和可行的。三角吻合方法可缩短患者手术时间及使患者术后提前下床活动。