超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节

目的建立经皮射频和微波热消融治疗甲状旁腺腺瘤、增生结节的技术方案和评价指标,探讨其技术特征、方法步骤、安全性及疗效。方法使用Celon ProBreath双极式射频电极针和Thy-ablationTM微波消融天线针在高频超声引导及超声造影监测下对96例317枚良性病变甲状旁腺进行经皮穿刺消融,就消融策略、穿刺路径、保护重要血管和喉返神经及减少活检出血的措施、判断消融彻底性以及终止消融的指征、每枚腺体消融耗时(AT)及总手术时间(TOT)等消融术中技术问题进行探索与解析,对消融术后消融区的经时变化从多模式超声表现、血清甲状旁腺激素(PTH)和血清钙水平、临床表现以及病理组织学多层面进行跟踪评价。结果采用横切面引导同时显现穿刺目标、穿刺针和重要的解剖结构是安全穿刺的基础,液体隔离带法有利于制作安全穿刺路径并有效保护喉返神经、气管和食管免受热损伤;"热阻断血流"后活检可有效防止病变腺体内出血,并对1例胸锁乳突肌内出血提供有效止血。超声造影是消融过程的重要指导手段,可避免消融不彻底。原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)组TOT为(572.47±75.79)s、每枚腺体AT为(194.82±46.39)s,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)组TOT为(1 548.47±323.83)s、每枚腺体AT为(217.55±52.42)s;消融后第2个月起消融区开始缩小,射频消融在体积缩小速度和幅度两个方面均优于微波消融;PHPT组中73.1%(19/26)、SHPT组中53.6%(156/291)的消融区在消融后第12个月超声检查时消失;术前99mTc-MIBI发现93.1%(295/317)的甲状旁腺病变,消融后均不再显现;消融区质地明显变硬,但会逐渐变软,与消融区体积缩小趋势平行;消融后血清PTH快速降低,PHPT组尤其明显;PTH有反跳现象,但在时间和程度上SHPT组与PHPT组明显不同。2例甲状旁腺功能亢进危象患者消融后2h内意识开始清醒。结论超声引导下经皮热消融治疗甲状旁腺良性结节是甲状旁腺功能亢进外科治疗手段微创化的最新体现,治疗过程精细、准确,安全省时,病灶灭活彻底,坏死物吸收良好,可迅速降低PTH,具有急救价值。PTH的反跳需引起对新生病灶的警觉。

液体隔离法在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用

目的探讨超声引导下液体隔离法的实施方法、技术要领及其在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用价值。方法 2005年5月至2013年4月共对1 126例罹患颈部结节性病变的患者行超声引导下经皮射频或微波热消融治疗,消融时于超声引导下向病灶及其周围结构的潜在间隙内注射隔离液,形成隔离带,使拟消融的病灶与周围结构分离。回顾分析并总结液体隔离法在提升穿刺路径安全性、降低正常组织热损伤、提高病灶消融彻底性等方面的作用。结果在甲状腺、甲状旁腺、颌下腺、淋巴结周围等14个部位成功实施了液体隔离法,总结出液体隔离法的技术要领和超声影像特征。与未采用液体隔离相比,液体隔离法能降低颈部结节病灶消融热损伤发生率(0.7%vs 15%,P<0.01),降低首次消融残余率(0.29%vs 7.4%,P<0.01)。结论超声引导下液体隔离法实施简便,可重复性好,隔离效果确切,是颈部结节热消融治疗安全、有效的辅助措施。

超声引导下正常甲状旁腺细针穿刺物甲状旁腺激素含量测定及细胞学验证

目的以前期筛选出的正常甲状旁腺超声影像特征为基础,进行正常甲状旁腺超声引导下细针穿刺,测定抽吸物甲状旁腺激素(PTH)含量并进行细胞学涂片检查,验证正常甲状旁腺超声影像特征的可靠性。方法 2012年10月至2013年1月,10例健康志愿者在履行自愿、知情、同意的前提下入选本研究。在超声引导下完成正常甲状旁腺声像区、颈部淋巴结声像区的22G细针穿刺,对细针穿刺抽吸物分别制备细胞学涂片和洗脱液。同步采取外周静脉血,将洗脱液和血液标本送检验科行PTH半定量测定。细胞学涂片送病理科检查。结果 10例受试者的正常甲状旁腺声像区和颈淋巴结声像区细针穿刺取材均获成功,细胞学检查均发现有细胞存在,无术中和术后并发症。受试者正常甲状旁腺穿刺物洗脱液中PTH测值232.53～357.38pg/mL,平均(287.12±35.41)pg/mL;淋巴结穿刺物洗脱液中PTH测值8.67～34.28pg/mL,平均(16.03±8.47)pg/mL;血液PTH测值32.64～47.85pg/mL,平均(37.44±7.26)pg/mL。10份甲状旁腺区标本中3份细胞量不足,不能做出判断;另7份标本细胞量充足,其中4份倾向于甲状旁腺来源,3份不能确定。10份淋巴结区标本都能够见到明确的淋巴细胞,淋巴结诊断成立。结论超声引导下穿刺抽吸物洗脱液PTH测定结果与超声影像上正常甲状旁腺、良性淋巴结具有高度的一致性,初步证实前期筛选出的正常甲状旁腺超声影像特征的可靠性。

口服SonoVue胃腔超声造影诊断价值的初步评价

目的:初步评价口服SonoVue胃腔超声造影的诊断价值,为进一步的临床应用及研究奠定基础。方法:采用自身对照的方法,对病理确诊为胃癌的4例患者先后行口服中草药制剂、口服SonoVue胃腔超声造影及静脉注射SonoVue胃壁超声造影,获取超声造影图;在盲法原则下,由9名超声专科医师对上述超声造影图像的癌灶胃腔面清晰度、癌灶溃疡能辨度、癌灶隆起能辨度、癌灶浸润广度、癌灶浸润深度、胃腔梗阻程度6个指标分别进行观察和评判;对评判结果进行统计和分析,评价口服SonoVue胃腔超声造影对胃腔疾患的诊断价值。结果:口服SonoVue法获得的胃癌声像图整体视觉效果优于静脉注射SonoVue及口服中草药法;口服SonoVue法显示癌灶胃腔面清晰度、癌灶溃疡能辨度、癌灶隆起能辨度、胃腔梗阻程度4项指标的变异最小,静脉注射SonoVue法显示癌灶浸润广度和癌灶浸润深度变异最小。结论:口服SonoVue胃腔造影显示胃癌具有较好的稳定性,声像图质量整体优于口服中草药制剂法。

继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)时甲状旁腺增生的声像表现。方法:对59例合并有甲旁亢的慢性肾衰患者进行甲状旁腺高频超声检查,对其中3例患者的甲状旁腺在超声引导下穿刺活检。总结甲状旁腺增生的超声表现,并与活检病理结果对照。结果:(1)继发性甲旁亢时增大的甲状旁腺超声检出率为83.1％(49/59),其中93.9％(46/49)的患者只能检出1～2枚增大的腺体;(2)甲状旁腺有5种主要超声表现,以腺体内部低回声和腺体内多发性环形钙化灶为特征性改变;(3)1例患者在1个甲状旁腺内出现腺瘤强回声和增生低回声共存;(4)1例肾移植术后患者的移植肾内发生甲旁亢性结石,即三发性甲旁亢。结论:继发性甲旁亢时甲状旁腺的高频超声检查敏感、特异,是继血清甲状旁腺激素和血清钙测定之后的又一个有价值的诊断和评价方法,可以作为慢性肾衰患者是否已有或将有甲旁亢的普查手段。

正常人甲状旁腺的高频超声断层影像50例

目的 :加强对甲状旁腺高频超声解剖特征及检查方法的认识 ,以利于甲状旁腺疾病的超声诊断和超声介入治疗。方法 :随机选择 5 0例血清甲状旁腺激素测值正常的志愿者、年龄 18～ 45岁 ,平均 2 7岁。采用仪器为 MEDISON SA- 6 0 0 0 C数字化彩超 ,探头频率10 MHz。超声探头由甲状腺上极自上而下横切扫查至锁骨上方 ,辨认和检测甲状旁腺的位置、形态、大小、数目及内部回声。 结果 :5 0例受检者经超声共检出甲状旁腺 140枚 ,平均每例检出 2 .8枚。其中检出 4枚者 8例 (16 % ) ;检出 3枚者 33例 (6 6 % ) ;检出 2枚者 7例 (14% ) ;仅检出 1枚者 2例 (4% )。上甲状旁腺的总检出数 78枚 (5 5 .7% ) ,其中右上腺体 42枚、左上腺体 36枚 ;下甲状旁腺总检出数 6 2枚 (44 .3% ) ,其中右下腺体 33枚、左下腺体 2 9枚。结论 :(1)高频超声可以检出正常甲状旁腺 ;(2 )检出 3枚腺体者占多数 ,且上腺体的检出率高于下腺体 ,纵隔内腺体是超声检查盲区 ;(3)甲状旁腺体积小、呈圆或椭圆形。

正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证

目的筛选并验证正常人甲状旁腺的主要超声影像特征表现,为临床甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状腺外科切除术中正常甲状旁腺的保护提供指导性依据。方法 2008年4月至2012年12月,对600例正常人进行颈部高频超声影像检查,以颈部局部解剖为基础,采用逐一排除法筛选最可能的正常甲状旁腺影像特征。以筛选出的正常甲状旁腺影像特征为基础,比较甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下与否患者甲状旁腺检出率的差异;对比甲状旁腺功能亢进患者的超声影像特征;比较甲状腺切除术中超声监测与否术后甲状旁腺功能低下的发生率,以验证正常甲状旁腺影像的正确性和可靠性。结果正常人甲状旁腺的基本声像图表现为:境界清晰、细腻均匀的中等偏强回声小结节,平均长、宽、厚超声测得值为(6.38±1.46)、(3.76±1.02)、(2.75±1.99)mm;外形多样,以椭圆形居多;质地比邻近的甲状腺实质柔软,弹性超声定量指标应变比平均为0.87±0.18;多数腺体(62.5%)可显示彩色多普勒血流信号;三维重建VOCAL计算平均每枚体积为(0.13±0.06)mL;下甲状旁腺超声显示率及显示质量高于上甲状旁腺。5例甲状腺全切术后血清甲状旁腺激素(PTH)低值者中,有4例(80%)发生正常甲状旁腺声像缺失;而35例甲状腺全切术后血清PTH测值正常者中未见正常甲状旁腺影像缺失。19例原发性甲状旁腺功能亢进和50例继发性甲状旁腺功能亢进患者病变腺体所对应的解剖区域无正常甲状旁腺声像显示。术中未使用超声监测组有6例(20%)术后发生甲状旁腺功能低下,而术中使用超声监测组仅1例(3.3%)发生,组间差异有统计学意义(P<0.01)。2例甲状腺缺如患者在其甲状腺缺如侧高频超声皆显示出2枚正常的甲状旁腺声像。结论成功获得正常人甲状旁腺超声影像,并于临床应用中得到初步验证,为后续研究奠定了基础。

肾脏动静脉瘘的超声诊断与鉴别诊断

目的:回顾6例肾脏动静脉瘘患者的超声诊疗经历,总结不同超声成像模式下肾脏动静脉瘘的声像表现,增强其超声首诊意识,减少漏诊。方法:对6例肾脏动静脉瘘的临床发现线索、超声诊断契机、超声诊断模式、超声诊断与肾动脉造影的符合情况等进行回顾性分析。结果:二维超声提示诊断1例,误诊1例,漏诊4例;彩色多普勒和频谱多普勒超声完全诊断6例;3例超声造影提示患肾静脉内造影剂的到达时间均早于肾实质,瘘腔较大者合并下游灌注区域缺血表现。三维超声重建能逼真勾画瘘腔的形态,精确计算瘘腔容积,并且提供任意角度和平面上的血流剖面图,促进对瘘腔内血流轨迹的认知。结论:超声对肾脏动静脉瘘具有重要的筛查诊断作用,首选彩色多普勒,频谱多普勒具有协同诊断和鉴别诊断价值;超声造影有助于发现肾静脉循环时相的异常以及因分流而造成的肾皮质缺血区;而二维超声诊断价值较低,易导致误诊、漏诊。

甲状旁腺超声成像的应用解剖

目的 :在开展甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状旁腺增生的超声介入治疗前 ,认识和掌握甲状旁腺的解剖学特征。方法 :在 2 0具成人尸体上观测甲状旁腺的位置、数目 ,甲状旁腺与甲状腺的毗邻关系 ;测量甲状旁腺的最大长度、宽度和厚度 ,并测量甲状旁腺距甲状腺后缘或上、下极之间的距离。 结果 :2 0例标本共解剖出 6 5个甲状旁腺 ,平均每例 3.2 5个 ;其中上、下甲状旁腺成对出现者 7例 (35 % ) ,成对的上甲状旁腺并单侧下甲状旁腺者 4例 (2 0 % ) ,成对的下甲状旁腺并单侧上甲状旁腺者 1例 (5 % ) ,只解剖到上甲状旁腺和下甲状旁腺的分别为 4例 (2 0 % )。 结论 :本研究所获得的相关结果 ,对应用超声检查甲状旁腺以及进行超声引导下穿刺甲状旁腺时设计安全有效的进针路径具有指导意义。

超声引导粗针穿刺活检及微波消融治疗下颌下腺良性结节3例报告

1病例资料病例1,男,57岁。因"右侧颌下胀痛1个月余,自觉右颌下区有硬结,轻度压痛"于2013年3月13日至海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科就诊,体格检查未见右侧颌下腺部位明显隆起,但该处触及一直径约1 cm的结节,质地韧,有触痛。高频超声检查示右侧下颌下腺内见一枚低回声结节,大小约为10.2 mm×9.8 mm×9.3 mm,边界清晰,内部以低回声为主但欠均匀,可见散在的点状稍强回声,后方回声无明显增强亦无声影.

超声造影监测下射频联合微波消融治疗淋巴结黑素瘤的尝试

目的：超声造影监测下尝试应用射频消融联合微波热消融治疗1例淋巴结黑素瘤，观察其疗效。方法：受治者为64岁男性右足底黑素瘤患者，首发症状为右腹股沟淋巴结肿大，9个月内先后2次行手术切除。随后的2～7个月间于右侧髂动脉旁和右下肢相继出现20余枚肿大的淋巴结，合并右下肢肿胀。鉴于淋巴结包绕髂动脉、数目甚众故不考虑外科手术，且应用化疗及中药治疗效果不明显，遂在超声造影监测下联合使用CelonLab-ENT单针双极射频消融仪和YWY-2T微波消融仪对转移淋巴结进行热凝固治疗，术后观察疗效并进行随访。结果：术中、术后超声造影及穿刺病理检查证实所有经治淋巴结均丧失血供，凝固性坏死、萎缩，无明显并发症。患者一般情况良好，除右下肢少数转移淋巴结病灶仍接受热消融治疗外，其他各处均未再发现病灶。结论：超声造影监测下射频和微波热消融治疗本例淋巴结黑素瘤取得了稳定的杀灭肿瘤效果，治疗过程未发现明显并发症，可以考虑在临床上推广使用。

超声造影及抽吸瘤内血液辅助下经皮微波消融治疗巨大肝海绵状血管瘤

目的探讨经皮微波消融治疗巨大肝海绵状血管瘤的安全性与疗效,阐述主动抽吸瘤体内淤滞血液对消融过程的意义。方法使用频率2450MHz水冷式微波针在超声造影引导和监测下对19例多发且至少有1枚最大径大于6cm的巨大肝海绵状血管瘤患者全身麻醉后进行消融治疗,对其中10例患者的20枚瘤体在最大径配对后分别采用和不采用主动抽吸瘤体内血液的策略,评价消融过程中制约安全性与耗时长短的因素、消融的彻底性及并发症发生率等。结果 19例患者消融总耗时39～163min,平均每例患者需(93±39.85)min;瘤体最大径相近时,主动抽吸瘤内血液组平均每瘤消融耗时(29.61±14.07)min,不抽吸血液组则为(41.57±14.93)min(P<0.05);除丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高[(133.58±46.29)U/L]外,无出血、胆漏、血红蛋白尿等并发症;平均住院(4±0.95)d;经(2.75±0.87)次随访,所有瘤体均缩小,最大径缩小幅度最高达82.54%。所有患者的血管瘤相关症状均得到缓解。结论超声造影引导和监测下经皮穿刺微波消融治疗巨大肝海绵状血管瘤技术可行、过程安全、疗效明显,可部分替代外科手术治疗高危部位的瘤体;而主动抽吸瘤体内淤滞血液可降低瘤体破裂的潜在风险及显著缩短消融耗时。

贲门失弛缓症的经腹超声诊断

目的 :探讨经腹超声诊断贲门失弛缓症的临床应用价值。 方法 :选择 8名贲门失弛缓症患者 ,设立 10名正常人和 8名贲门癌患者作对照 ,对 3组受试者进行经腹超声饮水试验 ,比较三者的超声表现 ;并对贲门失弛缓症患者经药物治疗、球囊扩张或肉毒杆菌毒素注射前后的超声表现进行比较。 结果 :(1)正常人饮水试验前食管腔及贲门口闭合 ,饮水时贲门迅速开放 ,水流快速通过。 (2 )贲门失弛缓症患者饮水试验前食管下段已经扩张 ;饮水时连续观察 10 min,贲门始终不弛张、水流不能通过者 5例 ,贲门间断性张开、水流间断通过者 3例 ;饮水试验后 30 min再检查时见全部患者的食管中仍滞留有水。 (3)贲门癌患者饮水前表现为贲门环增大、贲门壁增厚 ,食管未扩张 ;饮水时水流通过贲门较缓慢。 结论 :经腹超声检查因只需饮少量水而易为患者接受 ;而且它通过显示贲门环的大小、贲门壁厚度以及饮水时水流通过贲门的状态 ,而达到迅捷、可靠地诊断贲门失弛缓症 ,故也是合适的治疗评价手段。

颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤一例报告

1 临床资料男性患者,12岁.6年前因肉眼血尿就诊后被发现患有双侧肾脏多发性结石,因年龄小肾脏结石未治,其后血尿反复间断性发作.此次因肾脏功能损害(肌酐293 μmol/L, 尿素21.4 mmol/L)入院,尿液常规检验提示红细胞形态正常;腹部超声常规检查发现双侧肾脏大小、形态正常,实质厚度12 mm,皮质回声略增强,双肾各锥体均表现为致密的强回声,后方伴有声影,肾盂未见分离,肾盂内亦未见结石等,超声诊断为"双肾钙质沉积症".

假性门静脉瘤误诊为胆囊窝脓肿致穿刺引流治疗陷入致命危险1例报告

1病例资料患者女,77岁,2012年4月27日因“胆囊结石”于我院普通外科行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊大小约90 mm×40 mm×40 mm,与邻近大网膜粘连,胆囊壁未明显增厚、无明显水肿;清晰显露胆囊动脉前后支,用Hem-o-lok夹分别夹闭后予以切断;在距胆总管5 mm处用Hem-o-lok夹夹闭胆囊管后予以切断;胆囊剥离后对胆囊床彻底电凝止血;术中观察胆囊床及术野无渗血、渗胆汁,未留置腹腔引流条。手术过程顺利,术后恢复良好,2012年5月1日出院。

肾脏动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断二例报告

1 临床资料例1,女,64岁.因间隙性全程肉眼血尿和左侧腰部不适4年就诊.既往曾行腹部KUB平片、IVP造影和B超检查,均疑诊为尿路小结石,并按尿路结石症治疗.此次患者左侧腰部疼痛加剧,尿液中可见明显的血凝块.泌尿外科门诊首先建议MRI检查,T1像发现左肾中部集合系统旁可见一大小约11 mm×8 mm的椭圆形无信号结构,T2加权像上仍为无信号(图1A,见封三).因尚不能确定其性质,超声医师主动建议行左肾超声检查,声像图显示左肾中部集合系统旁有一大小约11 mm×9 mm的无回声结构,壁厚薄不均,回声较强(图1B,见封三);彩色多普勒能量超声(CDE)检查发现该无回声结构内有明亮的血流信号(图1C,见封三);彩色多普勒血流图(CDFI)显示中央明亮的血流信号呈五彩镶嵌状;多普勒频谱显示为边缘粗糙的动静脉混合谱型(图1D,见封三).超声提示"左肾动静脉瘘".

应用高频超声造影评价浅表病灶微循环灌注的缺陷及初步解决方案

目的:应用低、高频超声造影对比观察浅表病灶微循环灌注程度,探讨应用高频超声造影评价浅表病灶微循环灌注程度的缺陷并提出初步解决方案。方法:采用自身对照,先后应用低频、高频超声造影观察腮腺多形性腺瘤(1例)、甲状腺腺瘤(3例)、甲状腺癌(5例)、颈部转移癌(5例)、乳腺癌(7例)、睾丸精原细胞瘤(2例)等6种23例浅表病灶,利用ACQ软件对配对的低、高频造影声像图的峰值强度(PI)进行配对t检验分析。结果:6种浅表病灶(腮腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、颈部转移癌、乳腺癌及睾丸精原细胞瘤)微循环灌注强度的高频超声造影PI值均显著低于低频超声造影,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:应用高频超声造影评价浅表病灶的微循环灌注强度可能低于其真实强度,临床上可在高频超声观察完浅表病灶的形态和内部结构后,改用低频超声造影评价其微循环灌注状态。

彩色多普勒超声纠正肾动脉瘤误诊为肾囊肿一例报告

1 临床资料女性患者,52岁.4年前在健康体检中超声检查发现"右肾囊肿",当时囊肿大小为25 mm×16 mm.1周前因近阶段常感乏力、右侧腰部酸胀,于其他医院就诊时超声检查仍提示"右肾囊肿",被建议到我院行肾囊肿穿刺硬化治疗.穿刺前即刻超声检查发现右肾"囊肿"大小约37 mm×28 mm,右肾短轴切面上"囊肿"位于肾门处,肾脏集合系统轻度受挤压.