超声内镜引导下精准断流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效分析

食管胃静脉曲张出血是肝硬化常见并发症之一[1-2],内镜下治疗是食管胃静脉曲张出血最主要的方式[3-4],超声内镜引导下曲张静脉精准断流术(endoscopic ultrasound-selective varices devacularization,EUS-SVD)是近年来治疗食管胃曲张静脉出血前沿治疗方式[5-9],其能根据实时超声影像,把组织胶硬化剂注射于曲张静脉中,达到精准治疗的目的。本文回顾分析36例肝硬化食管胃静脉出血患者经EUS-SVD治疗的疗效。

温郁金正丁醇提取物对DDC诱导的大鼠胰腺纤维化影响

目的：观察温郁金正丁醇提取物对二乙基二硫代氨基甲酸钠（DDC）诱导的大鼠胰腺纤维化的影响。方法66只雄性、健康、清洁级SD大鼠，按随机数字表法分为空白对照组（A组，n=12）、模型组（B组，n=18）、温郁金正丁醇提取物高剂量组（C组，n=18）、温郁金正丁醇提取物低剂量组（D组，n=18）。经腹腔注射DDC溶液制备大鼠CP胰腺纤维化模型（除空白对照组外），空白对照组大鼠在正常饲养1周后，每天予以生理盐水灌胃（每次1ml/kg，1次/d）；模型组在造模1周后，造模同时，每天予以生理盐水灌胃（每次1ml/kg，1次/d）；温郁金正丁醇提取物高剂量组造模1周后，在造模同时，每天予以高剂量温郁金正丁醇提取物灌胃（每次剂量相当于温郁金生药5g/kg，1次/d）；温郁金正丁醇提取物低剂量组造模1周后，在造模同时，每天予以低剂量温郁金正丁醇提取物灌胃（每次剂量相当于温郁金生药1.25g/kg，1次/d）。第10周，麻醉大鼠，取胰腺组织，行MASSON染色，测定胰腺胶原纤维面积。结果空白对照组胰腺组织中，在血管周围可见少量胶原纤维；模型组大鼠胰腺中胶原纤维广泛分布于胰腺小叶内或小叶间，较密集，胶原纤维面积百分比为（13.46±5.58）%；温郁金正丁醇提取物高、低剂量干预组（C、D组）胰腺胶原纤维面积百分比为（3.34±1.48）%、（3.51±2.19）%，干预组胰腺胶原纤维比模型组均明显减少（P均〈0.05）。干预组间比较，胰腺胶原纤维面积差异无统计学意义。结论温郁金正丁醇提取物能缓解DDC诱导的慢性胰腺炎（CP）大鼠胰腺纤维化进程。

共聚焦内镜在早期胃癌诊断中的研究进展

胃癌是世界上第二主要癌种，是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌预后良好，术后5年生存率可达90％以上，有统计1780例早期胃癌10年生存率为80．2％，若除去其他病因死亡者，则生存率达91．8％。经过近年聚焦胃癌形态学和活检病理学的维也纳及巴黎会议，各国在早期胃癌的诊断标准上已逐渐取得一致，但缺乏典型的临床表现，发现早期胃癌仍比较困难。

内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2型胃底静脉曲张30例

目的总结该院30例应用内镜下钛夹联合组织胶预防和治疗GOV2型胃底静脉曲张的临床经验,初探钛夹辅助治疗的临床应用价值。方法收集该院2015年5月-2016年12月GOV2型胃底静脉曲张患者病例资料(包括急性出血和一级预防)30例行病例分析,分析钛夹辅助治疗对术中组织胶注射、术中出血、术后静脉消除、再出血结局,以及排胶出血、异位栓塞发生的影响。结果术中平均组织胶用量(1.46±0.70)ml,平均钛夹用量5或6个,术中拔针出血2例(6.7%)。术后共14例患者(46.7%)行内镜下复查,静脉消除者3例(10.0%),残留者11例(36.7%);随访期内再出血4例(13.3%),死亡2例(6.7%),1例为术后呕血,失血性休克死亡;另1例术后发生自发性腹膜炎,感染性休克死亡。总体疗效看,治愈2例(6.7%),好转22例(73.3%),未愈6例(20.0%,包括再出血4例,死亡2例);术后17例患者行门静脉CT血管成像检查,无1例发生异位栓塞。术后排胶出血1例(3.3%),余患者无严重术后并发症发生。结论内镜下钛夹联合组织胶可应用于预防、治疗GOV2型胃底静脉曲张,或可提高治疗效果,降低术中(或)术后出血、异位栓塞风险,具有良好的临床应用价值,值得进一步临床研究。

钛夹联合注射治疗门高压症食管胃底静脉曲张出血94例报告

目的探讨内镜下钛夹在与硬化剂、组织胶联合治疗中重度胃底静脉曲张伴出血中的临床疗效。方法选择2017年1月至2022年9月在本院就诊的肝硬化伴中重度胃底静脉曲张伴出血患者94例,通过随机数表法分为研究组(47例)和对照组(47例)。研究组采用内镜下钛夹联合硬化剂、组织胶治疗方式,对照组采用内镜下硬化剂联合组织胶治疗方式。比较两组患者的术后止血、再出血、组织胶用量、疼痛VAS分值、静脉曲张严重程度和并发症等指标。结果术后研究组止血成功率显著高于对照组;研究组的组织胶用量、静脉曲张严重程度和疼痛VAS分值显著小于对照组;研究组术后再出血率、并发症与对照组没有显著性差异。结论钛夹在内镜下联合硬化剂、组织胶注射治疗肝硬化伴中重度食管胃底静脉曲张伴出血中,能有效止血、缩小食管胃底静脉曲张、减轻患者疼痛和减少组织胶使用量,值得应用推广。

转化生长因子β与慢性胰腺炎关系的研究进展

慢性胰腺炎（CP）近来的研究渐多,已明了多种因子可起作用,在其中起关键作用的因子是转化生长因子β（TGFβ）[1].近年来多项研究皆发现转化生长因子β与慢性胰腺炎相关甚多,转化生长因子可活化纤维化中起重要作用的胰腺星形细胞,促进细胞外基质沉积,促结缔组织生成,减少凋亡,促进纤维化.且有多种治疗慢性胰腺炎的相关药物,在减缓胰腺纤维化进程的同时,被发现TGFβ表达有所减少,现作者对TGFβ与慢性胰腺炎的关系作一综述.

胆囊结石对肝硬化食管胃静脉曲张内镜术后再出血的影响

目的探讨胆囊结石对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜术后再出血的影响。方法回顾性分析2014年1月至2021年1月杭州市西溪医院肝硬化合并胆囊结石食管胃静脉曲张(GOV)内镜术患者122例(PGOV组),并以1∶1对比分析在此期间肝硬化无胆囊结石GOV内镜术患者122例(NGOV组),比较两组患者5 d内、6周内、3个月内、6个月内、1年内再出血率及GOV消除率、并发症发生率。并予Logistic回归探讨肝硬化GOV内镜术后再出血的危险因素。结果5 d内再出血:PGOV:2/122,NGOV:1/122(RD=0.82%,95%CI=-2.0%~3.6%)(χ^(2)=0.000,P=1.000)。6周内再出血:PGOV:11/122;NGOV:8/122(RD=2.5%,95%CI=-4.3%~9.2%)(χ^(2)=0.514,P=0.474)。3个月内再出血:PGOV:17/122;NGOV:18/122,(RD=-0.82%,95%CI=-9.6%~8.0%)(χ^(2)=0.033,P=0.855)。6个月内再出血:PGOV:19/122;NGOV:26/122(RD=-5.7%,95%CI=-15.5%~4.0%)(χ^(2)=1.335,P=0.248)。1年内再出血:PGOV:35/122;NGOV:53/122(RD=-14.8%,95%CI=-26.7%~-2.8%)(χ^(2)=5.759,P=0.016)。有效消除曲张静脉:PGOV:117/122;NGOV:115/122,(RD=1.6%,95%CI=-3.8%~7.1%)(χ^(2)=0.351,P=0.554)。并发症:PGOV:8/122;NGOV:15/122(RD=-5.7%,95%CI=-13.0%~1.6%)(χ^(2)=2.352,P=0.125)。Logistic回归提示胆囊结石(OR=0.445,95%CI=0244~0.813)、GOV2/GOV3(OR=2.76,95%CI=1.498~5.086)是其影响因素。结论肝硬化门静脉高压合并胆囊结石患者GOV在内镜术后1年内再出血风险较肝硬化无胆囊结石患者低,需要进一步相关研究。

组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)21例疗效分析

目的探讨胃镜下组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)的临床疗效。方法回顾分析2015年1月-2016年12月该院胃镜下组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型患者21例的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 21患者治疗均顺利完成,第1周、第1个月、第3个月、第6个月复查胃镜,胃底静脉曲张明显减少,无明显大出血、栓塞等严重并发症。结论组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型具有临床意义,可为临床处理该类疾病提供参考。

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床分析(附12例报告)

目的探讨分析内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的疗效。方法回顾性分析2017年9月-2021年7月杭州市西溪医院消化内科12例胆总管结石合并HIV感染患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其疗效及特殊注意事项。结果12例患者经ERCP取石均成功。4例留置胆总管内支架,8例留置鼻胆管后行胆囊切除术。1例出现ERCP术后胰腺炎,经治疗后好转。所有患者无穿孔、出血和感染等严重并发症发生。结论ERCP治疗胆总管结石合并HIV感染有较好的临床疗效,但需要警惕特殊并发症,内镜洗消及院感防护应得到重视。

内镜下硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果(附12例报告)

目的 探索内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术(1~3次)后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。

58例艾滋病患者结肠镜检查结果分析

目的探讨艾滋病患者肠道并发症的结肠镜下表现形式。方法统计并分析2015年3月-2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心58例艾滋病患者的结肠镜检查结果。结果结肠镜检查发现溃疡12例,占位6例,息肉11例,糜烂9例,肛门赘生物3例,未见异常者17例。41例有结肠病变的患者中,病理表现为慢性炎症13例,结核3例,结核合并真菌感染1例,肉芽肿性炎2例,淋巴瘤2例,不典型增生1例,腺癌3例,鳞状细胞癌1例,尖锐湿疣3例,腺瘤5例,增生性息肉4例,未做病理诊断3例。结论艾滋病患者肠道并发症的发生率较高,有肠道症状的患者应尽早行结肠镜检查。

人为排胶对肝硬化胃底静脉曲张组织胶注射术后再出血的影响

文章对胃底曲张静脉出血组织胶注射患者术后采用活检钳排胶,观察人为排胶对患者术后再出血的影响。结果显示,人为主动剥胶术对肝硬化胃底静脉曲张组织胶注射术后再出血有一定积极意义。

艾滋病合并消化道溃疡的内镜下表现

目的探讨艾滋病(AIDS)合并不同类型消化道溃疡的内镜下特征。方法收集2018年5月-2021年5月于该院消化科住院的20例AIDS合并消化道溃疡的患者的临床病例资料,总结归纳其内镜下表现和病理特征。结果所有病例中发现:食管溃疡4例,胃溃疡3例,回盲部溃疡3例,回肠末端溃疡2例,结肠溃疡1例,直肠溃疡7例。病理提示:放线菌感染1例,结核杆菌感染2例,真菌感染1例,腺癌1例,鳞状细胞癌1例,非霍奇金淋巴瘤2例,慢性炎症12例。人类免疫缺陷病毒(HIV)核糖核酸(RNA)阳性者7例,HIV RNA值为1.40×10^(2)~3.57×10^(5) IU/mL,平均(2.81±8.97)×10^(4) IU/mL。17例患者获得了CD4^(+)的数据。其中,CD4^(+)<250/μL者7例,CD4^(+)>250/μL者10例。合并梅毒血清学阳性2例,血清巨细胞病毒(CMV)阳性1例。外周血HIV RNA阳性和CD4^(+)T细胞数量,与消化道恶性肿瘤(腺癌、鳞癌和非霍奇金淋巴瘤)(P=0.268,P=0.315)、特异性病原体感染(结核杆菌和放线菌)(P=0.359,P=0.621)以及普通炎性溃疡(P=0.549,P=0.058)无明显相关性。结论HIV感染者的消化道溃疡病因与正常人群的溃疡病因明显不同,常由机会性感染或恶性肿瘤导致。如HIV感染患者因吞咽困难、胸骨后疼痛或腹痛至消化科门诊就诊,临床医师需警惕并发胃肠道疾病的可能,及时给予患者胃肠镜检查。

获得性免疫缺陷综合征合并结肠息肉的临床分析(附21例报告)

目的总结获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结肠息肉患者的临床表现、内镜下形态和病理类型。方法回顾性分析2015年9月-2020年11月该院收治的21例AIDS合并结肠息肉患者的临床资料。结果 AIDS合并结肠息肉患者的临床表现无特异性,仅1例(4.8%)患者检查后出现畏寒高热;7例(33.3%)患者外周血CD_(4)^(+)细胞<200/μL、14例(66.7%)患者外周血CD_(4)^(+)T淋巴细胞> 200/μL;内镜下息肉位置主要在乙状结肠(47.6%);扁平息肉8例(38.1%)、亚蒂或长蒂息肉13例(61.9%);术后病理提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变13例(61.9%)、增生性息肉6例(28.6%)、锯齿状腺瘤伴低级别上皮内瘤变2例(9.5%)。结论 AIDS合并结肠息肉患者临床表现无特异性,息肉主要在乙状结肠,术后病理以管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变为主。血清CD_(4)^(+)T淋巴细胞数与结肠息肉的发病关联性有待进一步研究来证实。

酪酸梭菌联合蒙脱石散辅治新型冠状病毒感染伴发腹泻49例

新型冠状病毒属于包膜单股正链RNA病毒[1],呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径,主要临床表现为发热、干咳、乏力,部分患者会出现腹泻[2]。本文回顾性分析杭州市西溪医院2020年1月22日—2020年2月16日收治的49例新型冠状病毒感染患者入院或治疗中伴发腹泻的临床资料,探讨酪酸梭菌联合蒙脱石散辅助治疗新型冠状病毒感染伴发腹泻的疗效,报道如下。

内镜下注射组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张21例

孤立性胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一,发病急骤、病死率高,处理十分棘手。本文回顾性分析我院组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张患者21例资料,为临床治疗提供参考。一般资料我院2015年1月至2016年12月收治肝硬化孤立性胃底静脉曲张患者21例,均经胃镜证实,肝硬化Child-Plug分级为A^B级。

康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂再出血的预防效果

目的观察康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂再出血的预防效果。方法2018年6—12月该院胃镜下胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射术后患者80例,随机分为单纯组织胶组与康复新液组各40例。单纯组织胶组予术后常规预防再出血治疗,康复新液组在此基础上加用康复新液10ml口服,每日3次。两组均治疗1个月,比较两组再出血及并发症发生情况。结果两组组织胶注射治疗均顺利完成,单纯组织胶组术后1个月再出血率37.5%,康复新液组术后1个月再出血率30.0%;两组治疗期间并发症发生率接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射术后患者,初步考虑能降低其再出血风险。

急性乙肝重叠戊肝感染1例

患者男，33岁，职员。因“乏力、纳差、尿黄4d”入院。患者入院4d前无明显诱因出现乏力、食欲下降伴恶心，自觉尿色发黄，并逐渐加深如浓茶水样，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻，无皮肤瘙痒，无白陶土样便，当地社区卫生服务中心查肝功能：

新型冠状病毒感染伴发腹泻49例临床分析

目的探讨新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染伴发腹泻49例患者临床特征。方法回顾并分析49例SARS-CoV-2感染患者入院或治疗中伴发腹泻的临床诊治资料。结果49例患者中腹泻为主要症状2例,治疗过程中出现腹泻47例,经调节肠道菌、收敛肠黏膜治疗后,腹泻均能缓解。结论SARS-CoV-2感染伴发腹泻可能与肠黏膜损伤、抗病毒药物不良反应有关,但由于SARS-CoV-2感染存在很多未知处,腹泻患者仍需要长期随诊。

获得性免疫缺陷综合征的结肠镜及病理表现

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒(human immunodeficiency virus,HIV)攻击CD4+淋巴细胞,引发人体免疫功能受损,引起一系列机会性疾病.其中消化系统是HIV最易攻击一个部位[1],因此,肠镜检查在HIV患者中起着至关重要的作用.本文回顾性分析85例AIDS临床表现、肠镜、病理特点,为临床医师对该类疾病的诊治提供参考.