基于钉钉平台的微课联合费曼式学习法在肾内科临床实习带教中的应用研究

探索微课联合费曼式学习法在肾内科临床实习带教中的应用效果。方法 将我院的本科实习生分成实验组和对照组(n=20)。对照组应用传统带教模式进行带教,而实验组采用微课联合费曼式学习法教学法带教模式进行带教。带教结束后,两组学生统一接受出科理论考试和临床实践能力考核,评估两组学生的学习效果。结果 与对照组比较,实验组的出科理论成绩及病史采集、体格检查、临床诊疗与思维能力等临床实践能力均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 将微课联合费曼式学习法教学法引入肾内科实习带教中可以提高临床教学效果。

跨专业协作治疗在1例维持性血液透析并发钙化防御中的应用

钙化防御是一种以全身小动脉发生系统性钙化和组织缺血坏死为主要表现的临床综合征,发病率为1.0%~4.5%,常见于接受血液透析治疗的终末期肾病患者^([1])。病变可发生于臀部、肢端、乳头、腹部等,损伤部位常出现网状青斑、硬结,周边皮肤紫罗兰色改变,伴有顽固性疼痛,继而发展为溃疡与缺血性周围组织坏死,重症可致脓毒血症及死亡,1年内死亡率高达50.0%~80.0%^([2])。

非布司他治疗慢性肾脏病3～5期合并高尿酸血症有效性和安全性观察

随着生活水平的不断提高,饮食结构和生活习惯的改变,高尿酸血症发病呈上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）患病率达5%~23.5%^（[1-2]）。近年研究发现,高尿酸血症成为慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发生和进展的独立危险因素^（[3-4]）。由于别嘌呤醇和苯溴马隆各自的禁忌证和不良反应,两药临床使用受到限制^（[5]）。

达比加群治疗肾病综合征合并深静脉血栓形成3例

肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）患者体内存在高凝状态,因此易发生静脉血栓,而其中下肢深静脉血栓较常见。下肢深静脉血栓如不及早作出诊断及处理,有可能导致肢体坏死。目前常用于肾病综合征的抗凝药物主要为低分子肝素及华法令。近年来,新型抗凝药物不断出现,达比加群在2014年被批准用于深静脉血栓和肺栓塞。

互联网管理对海岛居民中痛风、高尿酸血症患者的效果评价

目的评估互联网实时规范化管理对痛风、高尿酸血症患者的疗效。方法选取88例痛风,84例高尿酸血症患者,各自随机分成管理组和对照组,均制定个体化治疗方案和生活方式。其中管理组的痛风和高尿酸血症患者接受互联网实时规范化管理,对照组患者自行至门诊接受常规管理。比较管理组和对照组患者的疗效。结果治疗12个月时,痛风患者中管理组与对照组在血尿酸水平,血尿酸达标率,痛风发作次数差异均有统计学意义(均P <0.05);对照组患者出现轻度肝功能损害,胃肠道反应。高尿酸血症患者中管理组与对照组在血尿酸水平,血尿酸达标率方面的差异均有统计学意义(均P <0.05);对照组2例患者发展为痛风。结论互联网实时规范化管理可提高海岛居民中痛风、高尿酸血症患者的达标治疗,减少痛风急性发作。

腹膜透析钙化防御一例

钙化防御是慢性肾脏病的少见并发症,临床工作中易漏诊、误诊。美国、德国、日本等国家钙化防御的发病率在0.01%~0.35%[1-3]。该病在我国亦少见,本文分析温州医科大学附属象山医院收治的1例腹膜透析患者发生钙化防御的临床资料,报道如下。

伴单克隆免疫球蛋白IgG沉积的增生性肾小球肾炎1例

伴单克隆免疫球蛋白IgG沉积的增生性肾小球肾炎(PGNMID)临床少见,发病机制尚不明确,治疗方案多依据临床经验或小样本研究,预后差异大.本文报道1例PGNMID的临床诊治经过,诊断和鉴别诊断资料较齐全,临床治疗一度疗效不佳,改变治疗方案后达到基本满意的临床部分缓解,以期进一步积累临床病例和诊断经验,探索最佳治疗方案.

2型糖尿病患者心理痛苦风险预测模型构建及内部验证

目的构建并验证2型糖尿病患者心理痛苦风险预测模型。方法采用便利抽样法,选取2023年1-11月在象山县第一人民医院内分泌科门诊就诊的705例2型糖尿病患者作为调查对象,按照患者是否存在心理痛苦分为心理痛苦组(n=390)和无心理痛苦组(n=315),采用单因素分析和二分类logistic回归分析,确定影响2型糖尿病心理痛苦的危险因素,并建立风险预测模型。绘制列线图,并对模型进行内部验证,利用受试者工作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测效能。结果2型糖尿病患者心理痛苦发生率55.3%。有并发症、有胰岛素治疗方式、接受过糖尿病教育、抑郁质气质类型、屈服应对方式、每日运动≥30 min和领悟社会支持7个影响因素构建模型,受试者工作特征曲线下面积为0.916(95%CI:0.896~0.937),灵敏度为88.6%,特异度为81.5%,最大约登指数为0.620。Hosmer-Lemeshow检验结果为2=8.832(P=0.357)。内部验证受试者工作特征曲线下面积为0.917(95%CI:0.898~0.939)。结论构建的预测模型预测效果较好,可为临床早期有效评估2型糖尿病患者心理痛苦风险及及时干预提供重要依据。

联合或不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗膜性肾病合并2型糖尿病的疗效比较

目的旨在评估无糖皮质激素的免疫抑制治疗在膜性肾病(membranous nephrology,MN)合并2型糖尿病患者中的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的2型糖尿病合并肾活检证实的MN患者,分为无糖皮质激素组和对照组。无糖皮质激素组患者使用除糖皮质激素外的1种或联合2种免疫抑制剂,包括他克莫司、环孢素、雷公藤多苷、静脉注射环磷酰胺等;对照组患者采用糖皮质激素联合上述免疫抑制剂治疗。比较2组患者的疗效及不良反应发生率。结果本研究共纳入了64例患者,无糖皮质激素组26例,对照组38例。12个月时,无糖皮质激素组总缓解率为69.24%,对照组为73.68%(P=0.500);中位随访33个月(12~106个月),对照组2例患者进入血液透析,其中1例患者在透析1年后死亡;无糖皮质激素组1例患者意外死亡,没有患者进入透析。对照组所有患者血糖均升高,而无糖皮质激素组患者中只有5例患者血糖升高,且这5例患者均使用他克莫司。结论采用不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗MN合并2型糖尿病患者,可减少对血糖水平的影响,具有一定的治疗缓解率。

糖尿病肾病患者肾脏预后的临床及病理危险因素分析

本文回顾性分析2004年1月至2018年3月于本院行肾活检诊断为糖尿病肾病的患者资料,根据随访是否进入维持性透析,分为透析组(116例)与未透析组(103例),比较肾活检时临床病理指标差异,以发现可预测肾脏预后的影响因素。经组间比较及Cox多因素回归分析发现,高血清肌酐(HR=1.003,95%CI 1.000~1.005,P=0.048)、高尿蛋白肌酐比(HR=1.079,95%CI 1.004~1.159,P=0.038)及肾小管萎缩分级3级(HR=3.557,95%CI 1.818~6.959,P<0.001)是患者进入维持性透析的独立危险因素。