消化内镜治疗外伤术后胆漏患儿1例的护理

胆漏指胆汁通过病理性通道进入腹腔或肝实质内,造成感染性腹膜炎、术区积液积脓或胆源性肝脓肿。临床常根据引流液色、量,患者发热、腹痛等症状,以及影像学评估腹腔积液综合诊断胆漏^([1])。胆漏常见病因包括肝胆外科手术、外伤、炎症及肿瘤等。一旦发生,应及时处理,否则易致感染、水电解质失衡等,病死率可高达40%~50%^([2])。

浙江省36家公立医院ICU医用高值耗材管理现状调查

目的:调查浙江省公立医院ICU医用高值耗材管理现状,为规范公立医院ICU医用高值耗材管理提供参考。方法:采用方便抽样法,于2021年10月-11月抽取浙江省10个市36家公立医院的ICU护士作为调查对象,自行设计调查问卷,以问卷星的形式进行调查。结果:调查结果显示,50.0%的医院由护士长管理ICU医用高值耗材;83.3%的医院进行人工清点管理;仅52.8%的医院实施部分信息化管理;36家医院ICU医用高值耗材均存在不同程度的耗损和紧急补货情况。结论:各医院的ICU高值耗材管理组织不健全,信息化管理不完善,需要采取一定措施加强管理。

中心静脉导管集束干预策略实施预防导管相关性血流感染效果评价

留置中心静脉导管在危重病患者中应用广泛，而中心静脉导管作为患者输液、输血及营养支持和血流动力学监测通道的同时，也使患者处于导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infec-tion，CRBSI）高风险之中。研究发现，CRBSI可导致患者的住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加，其中中心静脉CRBSI的问题最严重，占所有血管内置管相关性感染的90％。实施严格的感染控制规范来防止CRBSI的发生是临床亟待解决的问题。有研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI。本次研究探讨中心静脉导管集束干预策略实施在预防CRBSI方面的作用和成效。现报道如下。

脉冲式冲管在封闭式吸痰管冲洗中的应用

目的探讨脉冲式冲管在封闭式吸痰管冲管中的应用效果。方法 2010年12月—2011年4月住院带有气管插管或气管切开且使用封闭式吸痰管的80例患者按照床号奇、偶数分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规持续式推注法冲管,观察组采用脉冲式冲管,比较两组冲管操作时间、冲管次数及需要的液体量。结果两组患者24 h吸痰次数差异无统计学意义,观察组冲管操作时间、冲管次数、需要液体量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.005)。结论封闭式吸痰管采用脉冲式冲管法可以节约操作时间,避免多次操作接口污染。

床边纤支镜采样技术在危重症患者肺部感染病原学诊断中的应用及护理

目的探寻床边纤支镜采样技术在危重症患者肺部感染病原学诊断中的应用价值。方法对39例具有肺部感染临床症状的危重症患者采用床边经纤支镜防污染毛刷采样(PSB)及支气管肺泡灌洗(BAL)进行查验采样做病原学诊断,与常规取痰方法的结果比较。结果纤支镜采样标本阳性37例,阳性率94.8%;结果与常规采样标本比较,符合21例,不符合16例。结论床边纤支镜采样技术在危重症患者肺部感染病原学诊断以及在指导临床药物使用上,与常规采样技术相比,拥有明显的优势和重要的应用价值。

血管外肺水指数与肺动脉嵌顿压在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssynr11rone，ARDS）是一种常见危重症，病死率极高，严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。

手语与语言联合沟通在ICU机械通气患者中的应用

介绍手语和语言联合的方式与意识清醒、具备沟通条件的机械通气患者进行沟通的方法。将患者生理、心理的基本需求进行总结,做好护士语言询问和对应的辅助手语的统一,如询问有痰,将手指于咽喉部等。患者入科后,在病情稳定并意识清醒的状态下,将总结并统一的内容用手语和语言联合运用的方式传授给患者,促进护患沟通,以达到护患关系的和谐,从而提高护理质量,增进患者舒适度,促进患者早日康复,减少护患纠纷的发生。

危重症患儿院内转运预防血氧饱和度降低的策略构建

目的在危重症患儿院内转运过程中构建符合临床工作的预防血氧饱和度(SpO_(2))降低的实践策略。方法在文献回顾、病例分析基础上初步拟定危重症患儿院内转运SpO_(2)降低的预防策略问卷,然后采用德尔菲法构建危重症患儿院内转运SpO_(2)降低的预防策略。结果通过两轮专家咨询,发放问卷20份,有效回收率为100.00%,最终构建危重症患儿院内转运预防SpO_(2)降低的实践策略,包括:一级指标4项条目(管理、教育和培训、评估、干预措施),二级指标16项条目,三级指标64项条目。经过两轮专家咨询,统计显示权威系数分别为0.870、0.850,协调系数分别为0.220、0.357。结论基于德尔菲法构建的危重症患儿院内转运预防SpO_(2)降低的策略包括管理、教育和培训、评估、干预措施4个方面,专家意见集中,具有科学性和实用性,为指导儿科临床工作提供了参考依据。

基于HRP系统实现高值耗材全流程闭环追溯管理

目的 建立信息共享、互联互通、统一高效的闭环管理方案,优化高值耗材追溯管理。方法 基于医院资源计划系统(HRP),制定介入中心高值耗材的全流程闭环管理方案。结果 HRP系统下,高值耗材得到全流程闭环管理,追溯准确且迅速,各部门信息互通、共享,收支数据明确,并为医院成本核算及控制提供数据支持。结论 基于HRP系统的全流程闭环追溯管理实现了高效、动态的高值耗材监管。

脓毒性休克合并感染耶氏肺孢子虫病的护理

脓毒性休克是指脓毒症引起的循环衰竭和细胞代谢紊乱的全身炎症反应综合征,是导致危重症患儿死亡的主要原因,临床上不仅需要及时有效的治疗,还需要在治疗的同时予以护理干预[1]。肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌感染引起的致死率高的肺部感染性疾病,以发热、干咳、进行性呼吸困难、发绀等为主要症状,多见于免疫功能受损者[2]。肺孢子菌肺炎发病无季节、性别、种族差异,与年龄及免疫功能受损类型或原因有关。本次研究总结1例脓毒性休克合并感染耶氏肺孢子虫病患儿的护理体会。

先天性杆状体肌病1例的个性化护理

杆状体肌病(NM)是一种显性或隐性遗传突变引起的一组异质性先天性肌肉疾病,发病率为1:50000[1]。其特征是在肌肉活检中可见杆状体,发病年龄从新生儿到成人各不相同。大多数患者是以弥漫性肌肉无力和张力低下为特征的先天性发病,多累及四肢近端、面肌、颈屈肌、呼吸肌,肌肉无力的变形性面部特征有高腭弓、小颌、长脸,骨骼表现可有脊柱侧凸、鸡胸和高足弓,运动功能发育迟滞,眼肌麻痹表现有眼睑下垂和斜视的异常外源性眼球运动,严重的肌肉张力减退通常出现在出生时和生命早期(婴儿松弛综合征),以及类似青蛙的姿势,吮吸困难和呼吸功能不全,多在婴儿期死亡。本院儿科重症监护室(PICU)收治1例先天性杆状体肌病患儿,住院20天后病情稳定出院,出院后随访至今体重稳步增长。现对其病例资料及个性化护理措施报道如下.

精神科病房医院感染现状分析及对策

目的分析精神科病房医院感染现状,探讨其防范措施。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月医院精神科病房住院治疗2 071例患者的临床病例资料,记录和分析患者临床资料、所住病区、住院天数,参照医院感染病例登记卡内容分析符合医院感染诊断标准的患者病例资料。结果 2 071例精神科病房住院患者感染发生率为4.10%。女性患者发生医院感染的概率比男性患者高;开放病区内患者发生概率相对低于封闭病房内患者;住院时间<30d患者发生率比住院时间≥30d患者高,上述之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。医院感染患者其感染部位主要为呼吸道感染、胃肠道感染以及泌尿系统感染;医院感染发生时间以2~4月份为主;85例患者共分离出122株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,占62.3%。结论精神科病房内医院感染依旧不容乐观,精神科医院感染的有关管理工作难度较大,针对精神科病房医院感染发生的原因采取防控措施有助于减少医院内感染的发生。