血清肝素结合蛋白动态监测对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值

目的探讨血清肝素结合蛋白动态监测对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗的应用价值。方法选取我院2021年10月至2022年5月收治的92例AECOPD患者随机分为对照组和观察组,各46例。对照组由临床医师根据其常规检测指标、症状表现以及病情进展情况确定用药方案。观察组患者在检测常规指标的基础上,动态监测HBP水平变化,并据此调整抗生素的应用方案。比较两组患者抗生素使用情况、住院时间及住院费用情况。结果观察组抗生素使用率及使用持续时间≥10天的患者比例均低于对照组(69.57%vs 89.13%、12.50%vs 73.17%,均P<0.05);治疗后14d,两组患者的总有效率差异无统计学意义(93.48%vs 86.96%,P>0.05),但观察组的显效率显著高于对照组(58.70%vs 36.96%,P<0.05);观察组患者的总住院时长和总住院费用均显著低于对照组[(8.93±3.14)天vs(13.76±4.25)天、(6647.23±493.74)元vs(8583.75±537.68)元,均P<0.05]。结论动态监测AECOPD患者的血清HBP水平,有助于指导临床合理应用抗生素,可缩短住院时长、减轻患者医疗负担,效果确切且安全,值得临床推广应用。

PIC窗指导下序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的应用

目的观察肺部感染控制(PIC)窗指导下序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗中的应用效果。方法将86例AECOPD患者随机分为PIC指导组和对照组各43例,均给予抗感染、平喘、化痰及维持酸碱平衡等常规对症治疗,对照组给予有创正压机械通气(IPPV),PIC指导组以PIC窗为切换点采用有创*无创序贯机械通气。比较两组肺功能、机械通气相关指标及血气变化。结果治疗后,PIC指导组肺第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV_1%)、用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)均显著高于对照组(P均<0.05);与对照组比较,PIC指导组IPPV时间、ICU住院时间明显缩短,再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率显著下降(P均<0.05);治疗后,两组pH、PaO_2、SaO_2均较治疗前升高而PaCO_2降低,且PIC指导组各指标变化较对照组更明显(P均<0.05)。结论 PIC窗指导下的序贯机械通气治疗AECOPD患者,有利于实现NPPV安全过渡撤机,可缩短机械通气时间,减少VAP的发生,改善血氧状态。

血清PCT在AECOPD患者抗菌治疗中的指导价值

目的探讨血清降钙素(PCT)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者抗菌药物使用的指导价值。方法将该院2013年1月至2015年9月收治的AECOPD患者78例随机分为PCT指导组和经验治疗组,每组39例。经验治疗组根据临床经验结合临床症状、体征等决定抗菌药物的使用,PCT指导组根据血清PCT水平决定抗菌药物的使用。比较2组不同时间血清PCT水平的变化、临床疗效及血气指标。结果治疗后5d,经验治疗组、PCT指导组血清PCT水平[(1.36±0.55)、(0.59±0.12)ng/mL]均较入院时[(3.24±0.82)、(3.21±0.89)ng/mL]降低,差异均有统计学意义(P<0.05),PCT指导组在治疗后5、7d的血清PCT水平[(0.59±0.12)、(0.12±0.02)ng/mL]均低于经验治疗组[(1.36±0.55)、(0.31±0.14)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);与经验治疗组比较,PCT指导组的住院时间、抗菌药物的使用疗程缩短,住院费用降低,差异均有统计学意义(t=9.33、4.95、38.04,P<0.05);治疗后5、7d,经验治疗组、PCT指导组患者的各血气指标均较治疗前有所改善,而PCT指导组pH值、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度的改善程度优于经验治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平对AECOPD患者抗菌药物的合理应用,有助于缩短抗菌疗程,提高治疗效果。

脉冲振荡法测定在COPD患者中的应用研究

目的探讨脉冲振荡法(IOS)测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用。方法选择100例COPD患者(COPD组)和50例健康体检者(对照组),比较二者常规肺功能检测及IOS检测结果,并分析两种方法的相关性。结果与对照组比较,COPD组用力肺活量(FVC),第1s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、FEV1实测值/预计值(FEV1/Pre%)均显著降低(P<0.05);COPD组共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz时呼吸总阻抗(Z5)、5 Hz时电抗(X5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、周边气道阻力(R5-R20)、中心阻力(Rc)及周边阻力(Rp)均较对照组显著升高(P<0.05);Fres、R5、R20、R5-R20与FEV1、FEV1/FVC%、FEV1/Pre%均呈显著负相关(P<0.05)。结论 IOS测定可较好地反映COPD患者气道阻力的变化,联合常规肺功能测定可更好地判断COPD患者的气道堵塞及病情变化,尤其适用于老年患者。

前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究

目的探讨前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压的治疗效果,为临床提供参考。方法选择慢性肺源性心脏病伴肺动脉高压患者130例,随机分为两组,每组65例,对照组进行常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予前列地尔治疗,比较两组疗效。结果治疗组患者治疗后,其DPAP、SPAP和MPAP的值分别为(11.9±2.5)mmHg、(28.6±3.8)mmHg、(16.3±2.5)mmHg,均较治疗前显著降低;对照组患者治疗后,其DPAP、SPAP和MPAP的值分别为(17.2±3.1)mmHg、(35.9±7.2)mmHg、(31.9±6.1)mmHg,均较治疗前显著降低;治疗组治疗后,DPAP与SPAP显著低于对照组;治疗组治疗后,PaO2、FEV1、FEV1/FVC的值分别为(66.84±8.03)mmHg、(81.41±11.13)%、(90.52±13.51)%,较治疗前显著升高,PaCO2值为(52.50±7.11)mmHg,较治疗前显著降低;对照组治疗后,PaO2、FEV1、FEV1/FVC的值分别为(55.88±7.72)mmHg、(77.39±12.11)%、(79.25±11.01)%,较治疗前显著升高,PaCO2值为(56.6±0.42)mmHg,较治疗前显著降低;治疗组患者治疗后的PaO2值显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效显著,患者不良反应少,其临床效果优于常规治疗,用药后患者肺动脉压明显降低,症状得到明显缓解,说明前列地尔注射液在治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压方面具有较高的临床应用价值。

老年糖尿病患者合并肺脓疡30例临床分析

目的分析老年糖尿病患者合并肺脓疡的临床表现及治疗疗效。方法选择糖尿病合并肺脓疡老年患者30例观察其临床表现,并进行实验室检查,影像学检查,进行降糖治疗及抗感染治疗,观察临床疗效。结果治疗6周后患者治愈9例,好转6例,显效6例,无效9例,总有效率为70.0%;治疗3个月后,脓腔缩小11例,脓腔闭合10例,无改善9例,疾病改善率为70.0%。结论肺脓疡合并糖尿病老年患者早期症状不明显,如发现有发病倾向则应尽早进行胸部CT扫描、及早确诊,治疗应结合胰岛素控制血糖和抗生素抵抗肺脓疡进行联合治疗。

血浆BNP及CRP水平在充血性心衰与肺心病患者的动态变化

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平在充血性心力衰竭(CHF)及肺源性心脏病(PHD)患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周的变化并分析其临床意义。方法:入选CHF患者55例(CHF组),PHD患者47例(PHD组),分别测定各组患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周血浆BNP及CRP水平。结果:与呼吸困难发作时比较,病情缓解后1周CHF患者血浆BNP[(1885±745)ng/L比(207±124)ng/L]、CRP[(36±11)mg/L比(8±6)mg/L]水平均明显下降,P均<0.05;PHD患者血浆BNP[(584±178)ng/L比(162±59)ng/L]、CRP水平亦均明显下降[(68±24)mg/L比(15±7)mg/L],P<0.05;呼吸困难发作时CHF组患者血浆BNP水平明显高于PHD组(P<0.05),CRP水平明显低于PHD组(P<0.05),呼吸困难缓解后1周两组间无显著差异。结论:脑钠肽及C反应蛋白水平与充血性心力衰竭及肺源性心脏病患者病情严重程度相关,在发作急性呼吸困难时检测二者水平有助于鉴别充血性心力衰竭或肺源性心脏病。

充血性心力衰竭与肺源性心脏病患者血浆BNP水平的比较

目的:比较充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)及肺源性心脏病(pulmonary heart disease,PHD)患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周血浆脑钠尿肽(BNP)水平的变化并分析其临床意义。方法:采用全血化学发光法测定CHF及PHD患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周血浆BNP水平。结果:CHF患者呼吸困难发作时血浆BNP水平明显高于病情缓解后1周血浆BNP水平[(1997±865)ng/L vs.(184±114)ng/L,P<0.05],PHD患者呼吸困难发作时血浆BNP水平明显高于病情缓解后1周血浆BNP水平[(679±202)ng/L vs.(145±48)ng/L,P<0.05],呼吸困难发作时CHF组患者血浆BNP水平明显高于PHD组(P<0.05),呼吸困难缓解后1周两组间无显著差异。结论:BNP水平可作为CHF患者病情严重程度及疗效判断的评价指标。也可作为临床协助鉴别CHF呼吸困难与PHD重度肺功能不全呼吸困难的检测指标之一。

住院患者慢性阻塞性肺疾病相关误诊原因分析及对策

目的探讨住院患者慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)相关误诊原因及对策。方法回顾性总结分析2010年1月～2011年6月收治且出、入院诊断与COPD相关的1047例的临床资料。结果 1047例中983例出、入院诊断均为COPD急性发作(AECOPD),64例出、入院诊断不符,误漏诊率6.1%。入院时诊断AECOPD,出院时诊断其他疾病45例,出院诊断分别为慢性支气管炎10例,气胸7例,支气管扩张及冠心病左心功能不全各6例,支气管哮喘4例,肺结核3例,特发性肺纤维化、冠心病急性心肌梗死、脑梗死各2例,肺栓塞、低血糖、弥漫性泛细支气管炎各1例。入院时未诊断COPD而出院时诊断COPD 19例,入院时误诊为冠心病左心功能不全12例,支气管哮喘及急性脑梗死各3例,肺炎1例。结论 COPD虽为常见疾病,但误漏诊率仍偏高,认真询问病史、细致查体以及全面综合分析各种医技检查和肺功能检查资料,有助于对疾病做出正确的诊断。

医联体模式下慢性阻塞性肺病的分级管理和效果评价

目的探讨医联体模式下慢性阻塞性肺病(COPD)的分级管理和临床效果。方法选择2017年11月~2018年6月我院收治的120例COPD患者随机分为对照组、研究组,各60例。所有患者病情稳定后转诊到社区卫生服务中心进行健康管理,对照组采用常规性延伸管理模式,提供健康教育、用药指导、氧疗指导和护理、心理疏导等服务,若病情加重则及时上转。研究组采用医联体模式下专科-全科联动进行规范化管理,包括组建慢病管理团队、健康宣教、用药指导及生活方式干预及分级管理等。比较分析两组肺功能改善、自我管理效能及病情的控制情况。结果管理6个月后,研究组CAT评分、FEV 1%pred均明显改善,且明显优于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组管理期间急性发作次数、住院时间、医疗费用均明显减少(P<0.05)。管理6个月后,两组CSES量表的安全行为、环境与温度、体力活动、情感波动及呼吸困难各维度评分均显著升高,研究组升幅明显高于对照组(P<0.05)。结论医联体模式下COPD分级管理有助于提高医疗资源的配置效率,实现医院-社区的无缝对接,对病情和临床症状的控制具有积极的意义。

OSAHS患者巨噬细胞移动抑制因子基因表达与疾病严重程度和血管内皮损伤标志物的相关性分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者巨噬细胞移动抑制因子(MIF)表达与疾病严重程度和血管内皮损伤标志物的相关性。方法选取2015年7月—2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸科首次行多导睡眠图(PSG)检查的OSAHS患者62例作为研究对象,依据PSG检测结果,分为轻度OSAHS组(20例)、中度OSAHS组(21例)和重度OSAHS组(21例),另选取正常志愿者20例作为健康对照组。所有研究对象采取空腹外周静脉血,PCR法检测MIF基因表达情况,ELISA法检测血浆中MIF、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCM-1)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET)等因子水平;比较分析MIF与IL-6、TNF-α、sVCM-1、vWF、ET等因子的相关性。结果实时荧光定量PCR结果显示:轻、中、重度OSAHS组及健康对照组血浆中MIF基因表达水平分别为(4.55±0.82)、(5.23±0.75)、(8.14±1.21)、(3.78±0.66),组间比较差异有统计学意义(F=20.581,P=0.000),其中重度OSAHS患者血浆中MIF基因表达水平明显高于健康对照组(t=5.31,P<0.05);ELISA法检测结果显示:轻、中、重度OSAHS患者及健康对照组血浆中MIF水平分别为(22.2±3.6)、(25.8±3.2)、(32.5±4.7)、(21.6±3.1)ng/ml,组间比较差异有统计学意义(F=23.226,P=0.000),其中重度OSAHS患者血浆MIF水平明显高于健康对照组(P<0.05),ELISA法与实时荧光定量PCR检测结果趋势一致。AHI、氧减指数在健康对照组及轻度、中度、重度OSAHS组中表达依次升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);最低血氧饱和度依次降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6、TNF-α、CRP、sVCM-1、vWF、ET在健康对照组及轻度、中度、重度OSAHS组中表达分别依次升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,OSAHS患者严重程度与MIF表达呈正相关;MIF表达与AHI、氧减指数、sVCM-1、vWF、ET呈正相关(r=0.612、0.526、0.568、0.711、0.688,P<0.05),与最低血氧饱和度呈负相关(r=-0.663,P<0.05)。结论 MIF在OSAHS患者血浆中高表达,与患者疾病严重程度相关,可能参与了OSAHS疾病的炎性反应过程,在血管内皮细胞的损伤中可能起一定的作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并功能性便秘的相关性研究

目的:对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并功能性便秘(FC)的相关性进行分析研究。方法:选取OSAS病人185例作为研究对象,按照是否合并FC分为观察组(n=82)和对照组(n=103)。统计并比较2组病人的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠参数、睡眠结构和体质量指数(BMI)。结果:观察组AHI、BMI值均显著高于对照组(56.9±17.34)vs(32.3±11.09)(P<0.01)。中重度FC+OSAS组病人的AD均较对照组显著增高(P<0.01),minSaO2%则较对照组显著降低(P<0.01)。中度FC+OSAS组病人睡眠1+2期比例、呼吸相关微觉醒指数分别为(79.6±11.7)(30.1±10.4),均显著高于对照组(P<0.01)。重度FC+OSAS组病人睡眠1+2期比例、呼吸相关微觉醒指数分别为(82.3±6.7)(35.3±17.6),均显著高于对照组(P<0.01)。中度FC+OSAS组病人慢波睡眠比例、睡眠REM期比例值分别为(8.2±7.3)(9.6±2.5),重度FC+OSAS组病人慢波睡眠比例、睡眠REM期比例值分别为(6.1±5.2)(8.7±1.8),均显著低于对照组(P<0.01)。结论:FC和OSAS密切相关。

引起AECOPD精神神经异常的原因及治疗对策

目的:探讨引起慢性阻塞性肺疾病合并精神神经异常的原因,以制订有针对性的治疗对策。方法:回顾性分析我院自2010年1月到2013年1月期间收治的250例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的临床资料。结果:32例患者出现精神神经异常症状,占12.80%。其中17例为肺性脑病,占53.13%(17/32),8例为低渗性脑病,占25.00%(8/32),5例为药物的不良反应,占15.63%(5/32),2例为脑梗死,占6.25%(2/32)。所有患者均给予慢性阻塞性肺疾病急性发作的常规治疗方案进行治疗,同时肺性脑病患者给予积极纠正二氧化碳潴留;低渗性脑病患者给予积极纠正电解质紊乱;脑梗死的患者根据情况给予溶栓、脱水、营养脑神经、抗凝、抗血小板聚集等治疗;药物不良反应的患者则给予停止应用相应的药物。经过治疗后,29例症状恢复,占90.63%,3例最终死亡,死亡率为9.38%,其中2例为肺性脑病患者,1例为低渗性脑病患者。结论:对于慢性阻塞性肺疾病急性发作合并精神神经异常的治疗,应根据患者的症状、体征以及辅助检查结果,尽早明确诊断,及时干预,尽快控制病情,防止病情恶化。

上呼吸道感染伴急性心力衰竭患者外周血HMGB1和TLR4水平与心脏功能的关系

目的:分析上呼吸道感染伴急性心力衰竭(AHF)外周血高迁移率族蛋白box 1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)水平与心脏功能的关系,为临床诊治工作提供参考。方法选取2019年9月-2021年10月于上海交通大学医学院附属新华医院收治的78例上呼吸道感染伴AHF患者作为病例组,另选同期30名体检正常者作为健康组。根据不同心功能分级分为Ⅰ级22例、Ⅱ级32例、Ⅲ级24例,根据呼吸道感染程度分为轻度组21例、中度组35例和重度组22例。比较两组及不同感染程度、不同心功能分级AHF患者的HMGB1、TLR-4水平与肺功能[用力肺活量(FVC)、潮气量(Vt)、潮气呼气峰流速(PTEF)]、心脏功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩压(LVSP)、左心室收缩末期内径(LVESD)],利用spearman法对AHF患者HMGB1、TLR-4水平与心脏功能、肺功能指标进行相关性分析。结果病例组HMGB1、TLR-4水平分别为(43.44±9.32)μg/L、(22.62±4.05)ng/mL,高于健康组(26.21±6.24)μg/L、(12.57±3.69)ng/mL,差异均有统计学意义(t=9.339、11.829,P均<0.05)。病例组LVEF、LVSP和FVC、Vt以及PTEF水平均低于健康组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Ⅲ级AHF患者HMGB1、TLR-4水平分别为(49.81±8.27)μg/L、(27.34±3.36)ng/mL,高于Ⅱ级(44.24±9.61)μg/L、(22.08±4.21)ng/mL和Ⅰ级(35.33±10.06)μg/L、(18.25±4.57)ng/mL,差异均有统计学意义(F=13.953、28.978,P均<0.05);Ⅲ级AHF患者LVEF、LVSP、FVC、Vt和PTEF水平均低于Ⅱ级和Ⅰ级,差异均有统计学意义(P均<0.05)。重度组患者HMGB1、TLR-4水平分别为(50.34±10.09)μg/L、(27.32±3.85)ng/mL,高于中度组(45.40±8.89)μg/L、(22.74±4.03)ng/mL和轻度组(32.95±9.25)μg/L、(17.49±4.29)ng/mL,差异均有统计学意义(F=20.038、31.641,P均<0.05)。上呼吸道感染伴AHF患者血清HMGB1、TLR-4水平与FVC、Vt、PTEF、LVEF、LVSP水平成负相关(r_(HMGB1)=-0.570、-0.423、-0.437、-0.351、-0.301;r_(TLR-4)=-0.519、-0.497、-0.442、-0.388、-0.466,P均<0.05),与LVESD水平成正相关(r=0.497、0.527,P均<0.05)。结论上呼吸道感染伴AHF患者外周血HMGB1、TLR-4水平上调,且与心脏功能、肺功能存在明显相关,可能参与了AHF的病情发展过程,对临床诊治具有一定意义。

大剂量喘可治加氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的研究分析大剂量喘可治与氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用治疗效果.方法：选择2013.08-2014.08 期间在我院接受治疗的240 例慢性阻塞性肺疾病患者,均处于急性加重期.通过随机抽样法将其按1：1 比例分成两组,一组120 例患者应用氨溴索进行治疗设为试验的对照组;一组120 例患者应用氨溴索加喘可治治疗设为试验的观察组.结果：观察组患者的临床总有效率约为97.50%（117/120）显著高于对照组的85.83%（103/120）,差异P〈0.05 有统计学意义.观察组患者在湿啰音、喘鸣音、咳嗽以及喘息等症状、体征消失时间方面均远远小于对照组（P〈0.05）;血气分析发现,两组患者的血气分析指标均有所改善,而观察组患者的PaO2水平显著增高;PaCO2显著减小,与对照组相比差异明显,P〈0.05 有统计学意义.结论：大剂量喘可治与氨溴索联合治疗慢性阻塞性肺疾病可迅速缓解呼吸道症状,缩短病程时间,疗效甚是理想.