49例急性梗阻性结肠癌Ⅰ期切除术治疗分析

４９例急性梗阻性结肠癌Ⅰ期切除术治疗分析章时彦＊胡瑞祥＊卓卫东＊急性结肠梗阻多以机械性原因所致，其中，肿瘤是致病的主要原因之一。我科自１９９１年３月～１９９７年３月共收治经手术病理证实大肠癌２３８例。其中４９例结肠癌以急性肠梗阻急诊入院治疗。现将本...

低热卡肠外营养对术后病人代谢反应的影响

目的等氮量不同热卡的肠外营养支持，对手术创伤病人代谢反应的影响。方法53例胃癌根治术病人，随机分为标准热卡组27例，低热卡组26例，术后1～7天进行等氮量不同热卡的肠外营养支持。监测术前3天，术后第1、3、7天体温、血糖、血清白蛋白、前白蛋白、24小时尿尿素氮和尿肌酐的排泄量和应激代谢相关激素的变化。结果两组病人术后第1天，体温、血糖、应激代谢相关激素、尿尿素氮和尿肌酐排泄量较术前升高（P＜0．05）。术后第3天，两组体温、血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素、醛固酮仍高于术前水平（P＜0．05），两组相比低热卡组升高水平较低（P＜0．05）。术后第7天，低热卡组除24小时尿素氮和尿肌酐排泄量仍较术前高（P＜0．05）外，体温、血糖及应激代谢相关激素恢复到术前水平。标准热卡组血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素和醛固酮水平仍较术前升高（P＜0．05），与低热卡组相比差异有显著性（P＜0．05）。两组病例血浆白蛋白、前白蛋白、胰高血糖素和皮质醇激素变化比较差异无显著性（P＞0.05）。结论对中重度手术创伤病人，提供20Kcal·kg-1·d-1左右的非蛋白热卡，更符合其代谢特点，有利于创伤应激反应的恢复。

胃肠道肿瘤病人围手术期细胞因子及蛋白质代谢的变化

目的 :探讨胃肠道肿瘤病人手术后肿瘤坏死因子 α (TNF α)、白介素 6 (IL 6 )、白介素 10 (IL 10 )的变化以及与蛋白质代谢的关系。 方法 :用酶联免疫法 (ELISA)检测 19例胃肠道肿瘤根治术病人术前和术后 1、3、5天血清TNF α、IL 6和IL 10水平 ,同时检测蛋白质分解代谢相关指标、2 4h尿中尿素和肌酐排泄量。 结果 :胃肠道肿瘤根治术后病人TNF α呈下降趋势 ,术后第 1天较术前明显下降 (P <0 .0 5 )。IL 6和IL 10术后升高 (P <0 .0 1) ,尤以术后第 1天升高明显。术后 2 4h尿中尿素和肌酐排泄量明显升高。 结论 :胃肠道肿瘤根治术后病人IL 6和IL 10的升高支持手术应激导致的细胞因子释放变化 ,但TNF α呈下降趋势 ,可能与胃肠道肿瘤病人术前TNF α的高表达有关。术后蛋白质分解代谢增加 ,可能与细胞因子IL 6和IL 10的升高有关。

重症胰腺炎患者死亡时间和原因分析

目的 :探讨急性重症胰腺炎 (SAP)的临床死亡原因和死亡时间。方法 :回顾分析我院 1991～ 2 0 0 0年间收治的 10 2例SAP患者的病死率、死亡时间和死亡原因等情况。结果 :SAP患者的病死率为 2 6 .5 % (2 7/10 2 ) ,住院 7天内死亡比例为 6 6 .7% (18/ 2 7) ,7～ 14天死亡比例达 2 2 .2 % (6 / 2 7)。死亡的主要原因是成人呼吸窘迫综合征 (占 33.3 % ,9/ 2 7)和多器官功能衰竭 (占 44 .4% ,12 / 2 7)。结论 :SAP早期 (住院 7天内 )是死亡高峰期 ,早期循环障碍和肺功能损害的发展以及胰腺坏死合并感染均加重了多系统功能的损害 ,最终出现MOF ,这是SAP患者的主要死亡原因。早期阻断炎性介质的作用 ,改善循环障碍 ,及早识别和治疗低氧血症以及全身感染的预防和治疗是提高SAP预后的重要措施。

浅谈医院“两个效益”与医学伦理道德

本文论述了市场经济条件下医院发展必须坚持“两个效益”统一的原则 ,以及医院经营活动中的医德问题。

急性重症胰腺炎早期手术治疗的重要性探讨

目的 探讨急性重症胰腺炎 (SAP)早期手术治疗的重要性。方法 对 37例SAPⅡ级病例早期手术治疗 ( 19例 )和非手术治疗病人 ( 18例 )的病死率进行回顾性对照分析。结果 SAPⅡ级病例 ,非手术治疗组病死率为 88.9% ( 16/ 18) ,明显高于早期手术治疗组 42 .1% ( 8/ 19)。结论 SAP早期不应过分强调非手术治疗 ,正规非手术治疗的同时 ,根据病情适时有选择地采用手术治疗 ,有望进一步降低SAP的病死率。

加强医学重点学科建设 促进医院发展

本文认真回顾了重点学科在科研、医疗方面所取得的成绩 ,启示加强重点学科建设是相当必要的。医院事业的发展只有靠科学才有希望。重点学科在医院建设中具有举足轻重的作用 ,为此 ,提出了加强重点学科建设的相应对策。

肠外营养支持治疗特点及注意事项

肠外营养支持治疗特点及注意事项章时彦胡瑞祥朱军郭建辉常永琼唐云凤肠外营养（ＴＰＮ）能替代胃肠道提供抗体所需要的已知营养素的作用。使许多患者因此而得以生存和康复。但ＴＰＮ治疗需要有严格的技术与物质条件，还可能发生一些较为严重的并发症。本文报...

培养跨世纪医学人才应重视住院医师规范化培训

1、基本情况与做法从1991年至1995年我院参加住院剧币培养117人,完成培训人数110人,为94.0%,未完成人数7人,占6%。1991年至1994年的培训方式是:—次分配,500学分5年培训制,1995年至1996年的培训方式是二次分配、510学分5年培训制。学分分配:要体现注重临床实践、能力为主的分配,在能力上同时结合"三基"训练,外语、科研、论文撰写。培训分为二个阶段:前二年为第一阶段,到二级学科的相关科室轮转培训,进行基础培训,熟悉、掌握相关专科知识,后三年为第二阶段,固定于专业科室进行专科培训。

脾肠联合移植对大鼠小肠移植免疫耐受的影响

目的 探讨脾肠联合移植对小肠移植免疫耐受的诱导作用。方法 选用SD大鼠为供体、Wistar大鼠为受体 ,进行异位全小肠和脾脏联合移植。实验分 3组 ,每组 6只。A组 :小肠移植非免疫干预组 ;B组 :受体脾切除 ,脾肠联合移植组 ;C组 :小肠移植环孢霉素A(CsA)治疗组。术后 3、5、7、10d取移植小肠回肠段 0 .5～ 1.0cm进行病理学检查 ,用病理图像分析系统测量黏膜厚度 ,绒毛高度和隐窝深度。采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法 (TUNEL)检测 3、5、7d移植小肠黏膜细胞凋亡 ,评价移植小肠急性排斥反应损伤程度。结果 A、B两组均有不同程度的急性排斥反应损伤 ,但A组高于B组 ,移植后 3、5、7d分别属于轻、中、重度排斥 ,10d黏膜基本完全脱落。B组移植后 3、5d符合轻度排斥 ,7d中度以下排斥 4只 ,重度排斥 2只 ,10d中度排斥 2只 ,重度 4只 ,但仍可见黏膜层。C组移植后 10d 1只出现轻度排斥其余未见明显损伤。黏膜厚度、绒毛高度和隐窝深度B组明显高于A组 ,黏膜上皮细胞凋亡数目较A组低。结论 受体脾切除 ,脾肠联合移植可减轻移植小肠急性排斥反应损伤 。

腹壁曼氏迭宫绦虫裂头蚴虫病一例报告

患者男性,2岁,云南昭通人。因右上腹壁包块2个月就诊。查体:右季肋部腹壁可及5cm×3cm×4cm包块,质软,呈蜿蜒状,压之形状不改变。拟诊蜿蜒状血管瘤。手术探查:切开皮肤及皮下组织后即见一白色条状物,并有少量清亮液体流出。将条状物拉出,该物80cm×0.6cm、扁平、分节不清楚,边缘稍呈齿状,头尾可辨认、可蠕动。条状物经(中国医学科学院上海寄生虫研究所何毅勋教授)鉴定。