地塞米松预充对小儿心脏手术肺氧合功能的影响

目的观察体外循环体外循环(CPB)预充液中应用地塞米松对小儿心脏手术肺氧合功能的影响,为临床实践提供相应的依据。方法选取2023年2月至2024年1月贵阳市妇幼保健院心脏中心收治的行室间隔缺损修补术和(或)房间隔缺损修补术的先天性心脏病(CHD)患儿54例作为研究对象,随机将其分为对照组和地塞米松组,每组27例。对照组未给予地塞米松治疗,地塞米松组预充液中加入5 mg/kg地塞米松,分别于麻醉诱导后CPB前(T_(0))、CPB 15 min(T_(1))、主动脉开放前5 min(T_(2))、CPB结束时(T_(3))、入重症监护室(ICU)后2 h(T_(4))取血样进行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比值(PaO_(2)/PAO_(2),a/A),记录术前一般状况及围手术期参数。结果对照组RI指标在T_(2)时点为2.52±2.57,显著高于地塞米松组(1.39±1.42),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者OI、a/A指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后气管拔管率及ICU机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CPB预充液中给予地塞米松可在一定程度上在一定时间段内改善CPB后肺氧合功能。

本土化·多元化·趣味化——有效开展幼儿园区角活动的新策略

区角活动作为教师组织幼儿进行教育教学活动的基本形式,在一定程度上可能因其单调、低效而削弱其对幼儿发展的促进作用。鉴于此,教师在开展区角活动时,应融入民俗文化,秉持融合理念,并立足于儿童视角,使区角活动本土化、多元化、趣味化。在有趣、精彩、高效的区角活动中,幼儿将持续不断地拓展知识、发展能力、塑造品格,进而实现全面发展。

子宫肌瘤腹腔镜手术治疗患者行快速康复模式的效果分析

目的探讨快速康复模式在子宫肌瘤腹腔镜手术中效果及对患者应激反应的影响。方法选取56例行腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者,根据随机数字表法分组,各28例。对照组实施常规干预,观察组实施快速康复模式,比较两组护理效果。结果观察组肛门排气时间、离床活动时间、术后住院时间相较对照组更短(P<0.05)。干预后观察组疼痛数字评分法(NRS)评分低于对照组(P<0.05)。干预后观察组皮质醇、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)指标均低于对照组(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者在采用腹腔镜手术治疗时,引入快速康复模式,可缩短病程,降低疼痛程度及应激反应,具有临床推广价值。

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合 (ECMO)在冠状动脉搭桥术 (CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和MedtronicCarmedaECMO系统对 1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉 -动脉呼吸支持(V -AECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡 ,ECMO1 9h患者恢复清醒 ,术中肺水肿明显改善 ,呼吸支持 2 7h5 0mins后撤离ECMO ,但术后 35h死于循环衰竭。结论 V -AECMO可提供有效的肺功能支持 ,并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。

心肌保护方法的实验研究

[目的]评价4种心肌保护方法的心肌保护作用。[方法]杂种犬20只,随机分成4组,分别使用4种心肌保护方 法:冷晶体心停搏液灌注(G1)、冷血心停搏液灌注(G2)、常温血心停搏液连续灌注(G3)、含血利多卡因高钾心停搏液双向性 灌注(G4)。每组动物均经历120 min心脏缺血和30 min复灌。观察心脏停搏情况,心肌酶水平,心肌细胞内钙离子(Ca2+)、丙 二醛(MDA)、及三磷酸腺苷(ATP)含量及心肌形态改变。[结果]①G3缺血后肌酸激酶同酶(CK-MB)升高无统计学意义;再灌 注后Ca2+与缺血后Ca2+含量相比无显著性差异,并明显低于G1和G4;再灌注后ATP含量无进一步下降。②G1再灌注后 MDA含量显著高于其他3组。③缺血及再灌注后心肌形态学改变在4组间无明显差异。[结论]常温血心停搏液连续灌注对 减轻心肌酶泄漏和再灌注心肌Ca2+超负荷及ATP下降有明显优势;冷晶体心停搏液灌注对心肌能量保存效果较差,缺血-再 灌注性损伤明显。

白细胞过滤对肺保护作用的临床研究

目的探讨心肺再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)心瓣膜置换术患者的肺保护作用。方法52例心瓣膜置换术患者,随机分成实验组(EG)和对照组(CG)。实验组在动脉旁路上并行安装白细胞滤器(Pall LG-6),白细胞滤器开放时间在心肺再灌注前5 m in^10 m in至ECC结束;对照组仅用ECC常规动脉滤器。观察术中及术后循环血白细胞计数、再灌注肺内白细胞隔离、ECC前后肺动脉压改变、机械辅助通气和动脉血气分析。结果①在心肺再灌注前,白细胞过滤可显著降低循环血中的白细胞计数;②再灌注15 m in时白细胞过滤对肺内白细胞隔离的影响并不明显;③白细胞过滤可缓和ECC后肺动脉压力的上升;④白细胞过滤可显著降低术后呼吸指数(R I)和提高机械通气氧合指数(O I)。结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤可明显改善心瓣膜置换术患者术后肺功能。

小儿心脏手术后体外膜肺氧合风险因素及预后分析

目的探讨小儿心脏手术后体外膜肺氧合(ECMO)预后影响因素。方法回顾2011年1月至2013年5月25例心脏术后不能脱离体外循环或术后在ICU心脏衰竭或低氧血症的患者使用静脉-动脉ECMO生命支持。比较生存组与死亡组患者的相关临床和实验室检查资料,并评估相关因素对预后的影响。结果 24例患者出现各种并发症57例次;脱离ECMO辅助13例(52%),其中7例(54%)康复出院;红细胞和血浆输入量、血浆丙氨酸氨基转移酶、结合胆红素及白细胞计数水平与ECMO患者的预后显著相关。结论 ECMO为心脏手术后顽固心衰小儿患者生存提供了机会;心脏不可逆损伤、残存心脏病变、大量输血、肝肾损害及感染是导致小儿心脏手术后ECMO失败的主要原因。

血浆乳酸水平与成人心脏手术预后关系

目的探讨术中及术后血浆乳酸水平与成人心脏直视手术预后的关系。方法回顾性总结自2011年12月至2012年5月776例成人心脏手术术中及术后48 h内血浆乳酸水平变化,对血浆乳酸水平与临床相关参数的关系进行分析。结果 (1)住院死亡22例,死亡组血浆乳酸水平自"停机前"至"IUC 36 h"的各观察时点均显著高于生存组(P <0.01);(2)与非体外循环手术相比,体外循环手术在术毕至ICU 15 h之间各观察时点血浆乳酸水平均显著上升(P <0.05);(3)体外循环和升主动脉阻断时间自"开放前"至"ICU 15 h"各观察时点,与血浆乳酸水平呈显著性正相关关系(P <0.05),深低温停循环组中停循环时间与术后血浆乳酸水平无正相关关系;(4)"开放前"至"ICU 6 h"及ICU 21 h至"ICU 30 h",血浆乳酸水平与手术时间呈显著性正相关(P <0.05);(5)术中及术后各观察时点血浆乳酸水平与对应时点血糖水平之间均呈显著性正相关关系(P均<0.001);(6)血浆乳酸水平与术后呼吸机辅助时间在"开放前"至"ICU 6 h"各观察时点呈显著性正相关(P <0.01);(7)在"开放前"至"ICU 3 h"各观察时点,血浆乳酸水平与术后ICU停留时间和术后住院时间呈显著性正相关(P <0.01);(8)术后急性肾功能不全患者"开放前"至"ICU 6 h"期间的血浆乳酸水平显著高于术后无肾功能不全的患者(P <0.05)。(9)术前、术日、术后第1天、第2天,血浆乳酸水平与白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞比例均呈显著性正相关(P均<0.001)。结论心脏术毕至ICU 33 h各时点血浆乳酸水平均为成人心脏外科手术院内死亡的独立风险因素,是评估心脏手术预后的可靠指标。

中国体外膜肺氧合技术开展的现状及思考

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）衍生于1953年Gibbon首先应用于心脏直视手术的体外循环技术。1971年Hill使用EC—MO成功治疗了成人呼吸窘迫综合征。Bartlett于1972年成功使用ECMO技术为一例心脏手术后小儿提供了心肺支持，

心脏直视手术体外循环用血分析

目的探讨体外循环(ECC)手术用血状况。方法回顾性分析近三年9 196例ECC相关手术过程中血制品使用情况。结果平均每例手术ECC过程中浓缩红细胞(PRBC)和新鲜冰冻血浆(FFP)用量分别为(167.7±187.8)ml和(123.9±164.1)ml;手术种类不同将明显影响血制品用量;患者年龄和体重对血制品用量有明显影响;成人病例中,女性患者红细胞用量显著高于男性患者;ECC残余血量与ECC血制品使用总量接近。结论 ECC装置的个体化或微型化是目前减少ECC术中血制品用量的重要方法。

膜式与鼓泡式氧合器临床使用比较(附670例分析)

回顾性总结了670例分别使用膜式和鼓泡式氧合器的体外循环心脏直视手术病例,通过对其术后有关资料的统计分析,结果显示膜式氧合器对血液系统损伤较轻,特别是血小板损耗少,术后各种肺部并发症、出血、全身感染、室性心律失常及低心排综合征均明显减少,手术死亡率下降。

股动、静脉插管动力辅助静脉引流的临床应用

目的 探讨股动、静脉插管动力辅助静脉引流体外循环的临床应用价值及方法。方法 对 14例使用股动、静脉插管体外循环的患者术中及术后资料进行回顾性总结 ,以评价该方法在心血管外科手术中的应用及分析其使用过程中存在的问题和处理对策。结果 1股动、静脉插管辅助静脉引流可作为一种可靠、快速及无需开胸的体外循环及辅助循环的手术方式 ;2股静脉插管是手术的关键性步骤 ;3手术过程中动、静脉系统的压力监测是手术安全的重要保证。结论 作为一种新的体外循环及辅助循环手术方法 ,股动、静脉插管辅助静脉引流是一种可靠的体外循环技术 ,是传统体外循环的补充 。

多中心体外循环不安全事件分析

目的分析体外循环(ECC)不安全事件的发生原因及对手术患者的影响,提高体外循环的安全性和效率。方法对开展心脏手术的10家医院2012年发生的ECC不安全事件进行分类、总结和分析。结果 32 621例ECC心脏手术共报告ECC相关不安全事件85例,其中耗材问题、装备故障、人为因素、气源问题分别为36、12、33和4例;导致患者不同程度损害11例,5例死亡,其中3例为不安全事件直接导致患者死亡。结论建立不安全事件的报告制度、建立涵盖ECC设备及人员要求制度、完善ECC各种操作常规,将有效控制、及时发现和处理ECC不安全事件。

白细胞过滤对体外循环心脏手术病人血细胞计数的影响

目的 探讨心肺再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环 (CPB)心脏手术病人血细胞计数的影响。方法 连续选取 5 2例二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术病人 ,随机分成实验组 (EG)和对照组 (CG)。实验组在动脉旁路上并行安装PallLG - 6白细胞滤器 ,白细胞滤器开放时间在心肺复灌前 5～ 10min至CPB结束 ;对照组仅用CPB常规动脉滤器。观察围术期循环血细胞计数的改变。结果 ①实验组过滤后血液白细胞计数、中性粒细胞计数和比例与过滤前相比呈显著降低 ;②心肺复灌前实验组与对照组比较 :白细胞计数分别为 (4 2 82± 1 714 )× 10 9/L和(6 880± 2 997)× 10 9/L、中性粒细胞计数分别为 (2 188±1 184 )× 10 9/L和 (4 115± 2 2 4 3)× 10 9/L、单核细胞计数分别为 (0 15 9± 0 137)× 10 9/L和 (0 30 9± 0 198)× 10 9/L ,P<0 0 1,心肺复灌后上述白细胞计数在实验组和对照组均呈显著性升高 ;③血液淋巴细胞和血小板计数在所有观察时点两组间均无显著差异。结论 再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤的效果表现在其使用的早期 ,主要体现在中性粒细胞和单核细胞的计数显著降低。

大剂量糖皮质激素在体外循环心脏手术中的应用

将９４年８月至９５年７月施行的１０３例体外循环心脏直视手术随机分成两组，实验组５２例，使用甲基强的松龙；对照组５１例。观察结果显示：实验组在术后循环和呼吸功能的恢复及术后有关并发症等方面均得到明显改善。

小儿体外循环2238例分析

目的：总结和分析体外循环有关参数对小儿心脏直视手术安全性的影响。方法：用ＳＰＳＳ统计程序对手术年龄、血液稀释、体外循环和主动脉阻断时间、平均动脉压、灌注流量、心脏复跳及手术死亡情况进行统计学处理，根据不同条件分别进行比较和分析。结果：手术年龄降低和血液稀释加深并未引起死亡率上升；体外循环和主动脉阻断具有相对的安全时限；在保证相对足够流量时，循环中的低血压不影响心脏复苏和手术预后；年龄、降温深度和主动脉阻断时间与心脏复跳有关；手术死亡的主要原因是低心输出量综合征。结论：血液稀释至血红蛋白７０ｇ／Ｌ、降温至２４～３０℃、适当选用４０～２００ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ的灌注流量及冷晶体停搏液顺灌心肌保护法，可安全应用于体外循环时间１１０分和主动脉阻断时间８０分内的心脏直视手术。

小儿急性肠套叠水压灌肠复位65例的护理

目的探讨小儿急性肠套叠水压灌肠复位的效果及其护理。方法对65例急性肠套叠患儿B超下行水压灌肠复位及精心护理,其中5例在X线下空气灌肠复位失败,经B超检查确诊后行温生理盐水灌肠复位治疗。结果 56例急性肠套叠患儿复位成功,复位成功率为86%;9例需要手术治疗。结论超声监视下行水压灌肠诊治小儿肠套叠,复位过程清晰、直观,安全性好。了解此类患儿的病情特点、加强临床观察、做好复位后宣教是保证治疗效果的关键。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理。方法对202例泌尿系结石患者采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,分别于术前、术中进行护理干预。结果 202例肾结石,单侧结石清除时间35～115min,平均45min。结石粉碎率100.0%,结石取净率89.8%(53/59)。平均失血量为(76±33)mL。术后5～7d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管3d后拔除导尿管,术后1个月左右拔除双J管。术后住院5～14d,平均8d。194例一期完成(92.6%);4例有结石残留;3例行二期经皮肾镜取石术(PCNL);1例因结石巨大(直径约8.5cm),行二期PCNL共2次取石和体外冲击波碎石(ESWL)辅助碎石。结论对经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石患者,加强术前及术后护理,能减少并发症的发生,促进患者早日康复。